Обобщение

Hydrops fetalis е клинично състояние, характеризиращо се с прекомерно натрупване на серозна течност в тялото, това е оток на плода. Определя се като два или повече фетални изливи (плеврален, перикарден или асцитен) или още един излив на анасарка. Винаги е сериозна ситуация, прогнозата е лоша, с много висока обща смъртност. Представен е клиничен случай на неимунен хидропс, с лоша прогноза на плода. За съжаление конкретната причина не можа да бъде установена, тъй като това беше случайна находка по време на ултразвук по време на раждането.

хидропс феталис

Автори: * Дра. Карина Йесения Калва Жирон. ** Д-р Janneth Maritza Pacheco Correa. *** Д-р Ximena Patricia Carrión Ruilova.

* Специалист по гинекология и акушерство. Професор-изследовател във Факултета по човешко здраве на Националния университет в Лоха.

** Специалист по гинекология и акушерство. Присъстващ лекар в Общата болница Исидро Айора де Лоха. от Националния университет в Лоха.

*** Специалист по гинекология и акушерство. Професор-изследовател във Факултета по човешко здраве на Националния университет в Лоха.

Ключови думи: Неимунен хидропс феталис, сърдечни заболявания.

Въведение

Използването на ултразвук в акушерството е позволило да се отвори широк спектър от фетална морфологична оценка по такъв начин, че изследването на развитието, растежа в допълнение към нормалната и анормална фетална морфология е позволено в рамките на това е феталната хидропсия, чиято диагноза е по същество ултразвук и понякога може да се определи от първия триместър.

Hydrops fetalis се среща при 1/2500 до 1/3500 живородени и се характеризира с необичайно наличие на генерализиран оток в плода и наличие на серозна течност в меките тъкани в поне две фетални отделения (перикарден, плеврален излив или асцит) и може да е с произход имунни Поради Rh изоимунизация чрез анти-D антиген или ABO несъвместимост преди 70-те години, повечето случаи на хидропс са били от имунен произход, но благодарение на Rh изоимунизация имунните хидропси са намалели значително, от друга страна, хидропсите не е имунизиран Той има вторичен произход от сърдечни заболявания (23%), идиопатична (22%), хромозомна болест (13%), синдром на трансфузия на плода и плода (6)%, като и в двата случая има смъртност от 50% до 95%. (Кънингам, Ф. Гари 2015).

Hydrops fetalis от неимунологичен произход (HFNI) се определя като извънклетъчно натрупване на течности в тъканите и кухините без данни за циркулиращи антитела срещу еритроцитни антигени, ултразвуковото изследване трябва да покаже натрупвания на течности в поне две области, ултразвукът може да бъде демонстриран полихидрамнион, кожен оток с дебелина над 5 mm, увеличение на плацентата по-голямо от 6 сантиметра, перикарден или плеврален излив, сърдечни заболявания. (Céspedes, 2014). Генезисът на хидропс феталис от неимунологичен произход е свързан със сърдечно-съдови, дихателни, стомашно-чревни и инфекциозни малформации, перинаталният резултат е лош със смъртност, която може да достигне 98% поради многофакторната етиология.

Клиничен случай

Първа бременна пациентка, 24-годишна с гестационна възраст (GA) от 36 седмици, ORh +/ORh +, индиректно отрицателни Coombs без значителна лична патологична история, ехото на 15 седмици, няма доклад за пациент, пренатален контрол е извършен пет в субцентра на здравето, който отива в спешното отделение поради наличието на редовна маточна активност с изменения на маточната шийка, жизнени показатели в нормални граници, единичен плод FCF 130 удара в минута, обръща внимание на свръхразтягане на матката и височина на матката по-голяма от гестационната възраст, която ето защо се иска акушерска ехография, същата, която съобщава: матката се увеличава по размер поради гестация, представя във вътрешността си един плод, жива цефалична форма по време на прегледа, повишена амниотична течност, по метода на един джоб, околоплодни индекс на течността 13,5 cc, фетално тегло Изчислено 2506.

В плода се отличава голямо казанче с размери 12 мм. Изследването обаче е ограничено от наличието на маточни контракции. На лицето има оток на клетъчната тъкан, на гърдите има масивни двустранни плеврални изливи, освен малки перикардни изливи. Сърцето с четири камери, с лека левокардия, не се наблюдават други видове сърдечни малформации. В корема се идентифицира малко количество асцитна течност, идентифицират се само жлъчния мехур и левия бъбрек, не се идентифицира стомаха или пикочния мехур, наблюдава се мъжки фетален пол, без да се наблюдават тестисите в скротални торби, пъпна връв с три съда, крайници не се оценяват.

Заключения: 36-седмична бременност, полихидрамнион, масивни плеврални изливи, свързани с ателектаза на двата бели дроба, лек асцит, обилна цистерна магна, генерализиран подкожен оток на клетъчната тъкан, двустранен крипторхизъм, стомах и пикочен мехур не са идентифицирани, не трябва да се има предвид възможността за атрезия на хранопровода. десен бъбрек, дясна бъбречна агенезия.

При гинекологичен преглед, 5 см дилатация, 60% отпадане, равнина I, интегрални мембрани, полезен таз, поради ехографските находки беше решено да се позволи на раждането да напредва, но при следващото фетално наблюдение се наблюдава тахисистолия и поради риска от атония на матката Решено е да се прекъсне бременността чрез сегментарно цезарово сечение, където са открити следните поразителни находки: околоплодна течност с мекониево петно ​​приблизително 1500 куб.см., макроскопски не са наблюдавани аномалии, единичен мъжки плод с генерализиран оток, разширение на фонтанелите, лицеви и оток на дихателните пътища, крипторхизъм, минимално дихателно усилие, пъпна връв без биене на Apgar 4-6, се прави опит за реанимация на новородено, но се наблюдава изразен глотичен оток, което затруднява реанимацията, така че той най-накрая умира след 45 минути, преходна атония на матката настъпи, който реагира благоприятно на утеротониците, процедурата се прекратява s при усложнения.

Фигура 1. Отбележете голямото раздуване на корема за сметка на асцитна течност.

Дискусия

Настоящият случай е неимунологичен хидропс феталис (HFNI), който се определя като извънклетъчно натрупване на течност в тъканите и серозните кухини, без данни за циркулиращи антитела, насочени срещу еритроцитни антигени.

Ултразвуковото изследване разкрива полихидрамнион, масивен плеврален излив, лек асцит, генерализиран подкожен оток на клетъчната тъкан и малформации като двустранен крипторхизъм, неидентифицирани стомаха и пикочния мехур, възможна атрезия на хранопровода и дясна бъбречна агенезия.

Диагнозата на пациента не може да бъде открита предварително, тъй като пренаталният контрол е непълен, въпреки че е имал пет пренатални контроли, ултразвукът на 22-та седмица е от съществено значение като част от пренаталната диагноза, пациентът споменава ултразвук на 15 седмици, но го прави не докладва резултат. Когато се извършва акушерска ехография, проблемът може да бъде открит от 13 гестационна седмица и да установи етиологията в до 50% от случаите. (Карденас, 2004)

Условията при раждането на новороденото бяха критични, оценката на Apgar беше ниска (4-6). В литературата е посочено, че 90% от тези пациенти се нуждаят от интубация на трахеята; при новороденото се прави опит за реанимация, но се наблюдава изразен глотичен оток, който затруднява реанимацията, така че те най-накрая умират в рамките на 45 минути.

Смъртността на неимунния хидропс феталис варира между 50 и 98%, същият, който зависи от причината за проблема. (Лопес, 2012). Сред усложненията при майката имаше преходна атония, която реагира на утеротоника и преждевременно раждане, тя вече беше на гестационна възраст 36 седмици.

Беше лесно да се ориентира неимунната диагноза, тъй като пациентът беше група O Rh положителен и с отрицателен индиректен тест на Кумбс, в допълнение, ултразвукът откри характерни открития на воднянка. Останахме обаче с широк спектър от сърдечно-съдови, хромозомни, малформативни синдроми, хематологични, дихателни, пикочни, стомашно-чревни, чернодробни, майчини, лекарствени и инфекциозни причинно-следствени възможности. Сред малформациите, които новороденото представи, са сърдечно-съдови: сърце с лека левокардия, наред с други големи цистерни магна, двустранен крипторхизъм, атрезия на хранопровода, агенезия на стомаха, пикочния мехур и десния бъбрек.

За провеждането на адекватно лечение е от съществено значение да се установи етиологията на хидропс феталис, който за съжаление е идиопатичен в повече от 30% от случаите. (Лопес, 2012). Ако не се покажат доказателства за лечима причина, бременността продължава и може да се развие в състояние, подобно на прееклампсия. И подобно на това, окончателното лечение е раждането, независимо от гестационната възраст, което обикновено води до висока неонатална и перинатална заболеваемост и смъртност. Описана е фетална смъртност между 40 и 90%. В случаите на сърдечна аномалия смъртността достига 100%, което се е случило при новороденото, което е починало 45 минути след раждането. (Мамани, 2007)

И накрая, може да се заключи, че идеалното управление на много от тези новородени трябва да започне от пренаталния етап, адекватната диагноза и пренаталната оценка са от най-голямо значение и при раждането те трябва да се управляват по мултидисциплинарен начин, дори и оцеляването при деца с хидропс феталис неимунни е 5%. (Uscanga, 2019)