Глава VIII

Професор Рафаел Гомес - д-р Куевас

„Диетичното“ предписание като ятрогенен фактор
Психологически последици от спазването на диети при хора с нормално тегло

здраве

„Докторе“, каза пациентът, „Как се преструвате, че сега, след 67 години пиене на три чаши шоколад всеки ден и ядене на брашно за обяд и вечеря,…. да променя всичко, което съм правил, и да ям неща, които никога не съм ял?

Как мислите, че можете да го направите? Не, - и тонът му от време на време звучеше гневно - не мога да го направя. Предпочитам да продължавам да бъда такъв, какъвто съм, предпочитам да остана „дебел” и да не променя това, което съм правил през целия си живот. "

Видя я как се отдалечава по коридора на болницата. На масата имаше диетична рецепта: хипокалорични 1100 калории, хипоглуцид, без наситени мазнини, ниско съдържание на натрий ... Тогава той знаеше, че този пациент никога няма да се върне под контрол ...

Предписването на хранителен план не е безопасно, затова е балансирано, така че е индивидуализирано и специфично. Така че направете след добро проучване.

Не е възможно да се преструвате, че променяте цял живот на вкоренени обичаи - започнали - със сигурност в детството - „за една нощ“. Пациентката беше напълно права, предпочитайки да продължи със затлъстяването и рисковете от него, преди да промени вече добре усвоения си начин на живот.

Сега, ако към горното се добави, че - и съжаляваме да го кажем - по-голямата част от времето пациентът не получава пълна индикация за обосновката на ограничението на храната и още по-малко за това как трябва да се изправи пред проблема на нов „стил“ на хранене, тогава рецептата се превръща в „пъзел“: Защо отнеха месото, което толкова харесвам? Защо не мога да ям обичайните си две яйца на ден? Защо трябва да ям нещо в 10 сутринта и в четири следобед? Защо не мога да подслаждам със захар?

„Какъв срам, че лекарят или диетологът нямаха време да ми обяснят всичко това, да отговорят на някои от въпросите, които имах, и ми дадоха само този лист хартия.“

Изследване на Патън от Здравния център за юноши в Мелбърн показва, че момичетата, които са на диета, са около 18 пъти по-склонни да развият нови хранителни разстройства в рамките на шест месеца.

Neumark-Sztainer в проучване на 341 юноши на средна възраст 15,3 години показва, че CBT е по-висок сред тези, които са били подложени на лечение за отслабване, отколкото при тези, които не са спазили никакви диетични показания.

Тогава може да се каже, че лекарите имат голям дял от вината за нарастването на хранителни разстройства като анорексия и булимия нерва.

Да ... трябва да го признаем ... определено, всеки път, когато преувеличаваме бележката за опасностите от затлъстяването, без пълна информационна среда, всеки път, когато „демонизираме“ затлъстяването, без да предлагаме адекватни решения, но фундаментално - и това е много сериозно. Всеки път, когато предписваме много строги диетични режими или коренно различни от хранителните навици на пациента, ние случайно можем да се превърнем в спусъка, който задейства хроничен процес на променено хранително поведение. (TCA).

Има много описани случаи, ще разгледаме онези, за които Paulina Powers ни напомня (41): Тя преглежда работата на Hirsch и Glucksman, които съобщават за висок процент на депресивни симптоми при пациенти, които започват хипокалорични диетични планове, особено когато кутията за затлъстяване започва от младостта.

От своя страна Брух настоява за потенциалните опасности от "безразборното" предписване на "диети"

Робинсън и Уиник (42) описват проучване при 10 пациенти, които трябва да бъдат хоспитализирани след значително намаляване на теглото след диета, поради психиатрични проблеми, седем са имали психотични реакции и трима, невротични.

Девет от тях реагираха адекватно за възстановяване на теглото и с антипсихотични лекарства. Четирима от тях са имали анамнеза за психиатрични проблеми. Въпреки че не може да се докаже, че "диетата" или намаляването на теглото са причината за психиатричните симптоми, съветът, който трябва да се следва, е преди това да бъде оценена ценна история (адекватна клинична история) и да бъде извършена психиатрична оценка, преди да предпише диетата ".

Stunkard (43) направи внимателно проучване за наличието и тежестта на емоционалните проблеми при пациенти на "диета". От общо 25, половината първоначално представиха период на еуфория и надценяване на загубеното тегло, след това имаше етап на тревожност от две на три седмици, някои пациенти в крайна сметка еволюират до ясна депресия, включително суицидни мисли. Това е възможно, ако го прогнозираме за висок процент на отпадане при лечението на затлъстяване (ние (44) представяме в Марсилия процент от повече от 80% отпадане след тригодишно лечение. Това - казахме - може да бъде един от факторите, които правят много пациенти рязко се отказват от плановете за намаляване на теглото Ние вярваме, че не е отделено необходимото внимание на този аспект и ние предлагаме някои решения (вж. Глава Предложено управление)

„Сър, аз спазих вашата рецепта, сякаш животът ми зависи от това, и потвърдих, че през този месец съм загубил 1,5 кг или нещо друго, но за да постигна този резултат, бях принуден да практикувам такава промяна във вкуса си и навици - с една дума, аз страдах толкова много, че докато ви давам най-високата си благодарност за вашите любезни насоки, аз се отказвам от всички предимства, които могат да възникнат и в бъдеще се отдавам изцяло в ръцете на Провидението ”... от пациент на своя лекар, през 1825 г. Монтеро (45)

Психологически последици от спазването на диети при хора с нормално тегло

Carmiña Saldaña разгледа (46) този въпрос. Въз основа на статистически данни, свързани с диетата и хранителните разстройства, припомня, че при 81% от булимичните явления „диетата“ предшества преяждането и че до 96% от булимичните болести са посочили, че са на диета преди поставяне на диагнозата, той предлага следните доказателства:

  1. Анорексията и булимията се срещат по-често при хора с високо социално-икономическо ниво и в определени професии (танцьори, модели, спортисти), вероятно защото те живеят в среда, в която следването на „диети“ и ниското тегло се популяризират като част от тяхната културна и социална нормативна, която се наблюдава и характерно за студентите от университета.
  2. Открита е връзка в последователността на епизодите на диетично преяждане. Рестриктивният режим води до погрешно преяждане, което е последвано от компулсивно хранене и може да доведе до пургативно повръщане и анорексия.
  3. Има интересна връзка между психологическия силует на последователите на „диетите“ и тези, които страдат от анорексия или булимия: ниско самочувствие, негативен афект, компулсивно хранене, недоволство на тялото и „перфекционистични“ тенденции.

В заключение

  1. Навикът да "спазвате диети" става все по-чест и обществено приет.
  2. При пациенти със затлъстяване без свързани хранителни разстройства проследяването му е добре прието.
  3. Последователите на "диети" имат 8 пъти по-голям риск от представяне на ОДУ.
  4. Затлъстелите хора с хранителни разстройства имат по-високо ниво на психопатология.
  5. Следването на „диети“ може да генерира ЕД по-често, ако има фамилна анамнеза за това, афективни разстройства или злоупотреба с вещества.
  6. Следването на „диети“ при хора с нормално тегло предсказва появата на AN и BN за период от две години.
  7. 80% от хората с AN или BN съобщават, че преди да развият разстройството, те са започнали доброволно „диета“.

Тогава може да се каже, че прелюдията към хранително разстройство може да е CBT и че общата входна точка се създава с необичайна честота, като се спазва ограничителна "диета".