списание

Сложните, многофакторни и взаимосвързани са имали траен и тревожен растеж в целия свят. Разпространението и развитието му водят до скъпи усложнения и тежест за здравните бюджети и семейните финанси.

Говори се за затлъстяване, когато човек натрупва излишни телесни мазнини, което води до здравословен проблем и поражда множество заболявания като диабет и затлъстяване на черния дроб. „Съществува много силна връзка между затлъстяването, затлъстяването на черния дроб и диабета, които са част от спектъра на инсулиновата резистентност“, казва д-р Франсиско Барера, гастроентеролог и хепатолог в Католическия университет. Въпреки това, „всеки индивид може да има прицелен орган, който представлява известни увреждания в лицето на инсулиновата резистентност. Някои имат по-неблагоприятно протичане на черния дроб, други имат диабет тип 2, който е по-труден за контролиране, а трети имат тежко затлъстяване. Проявява се по различни начини, но те са включени в инсулиновата резистентност в повечето случаи ”, обяснява специалистът.

Разпространението на затлъстяването се увеличава с тревожна скорост по целия свят, случаите на затлъстяване са се удвоили почти от 1980 г. насам. Ясно е, че „въпросът за затлъстяването и диабета е пандемия“, казва д-р Бариер. И Чили не е чужд на тази ситуация. Разпространението се е увеличило трайно от Националното проучване от 2003 г. до днес. Според последното проучване ние увеличихме разпространението на диабета при възрастни от 6% на 12%. „В нашата страна ние сме с 25% затлъстяване и 40% с наднормено тегло, това са наистина тревожни цифри и това е свързано с проблема с затлъстяването на черния дроб, което при тази група пациенти увеличава разпространението му“, посочва хепатологът.

Глобалното разпространение на мастната чернодробна или чернодробна стеатоза се оценява на между 20% и 30%. В Чили чрез ултразвук достига 23%. Но "ако човек започне да избира диабетна популация, повече от 50% имат мастен черен дроб и при пациенти с болестно затлъстяване разпространението се увеличава до 70%", обяснява д-р Барера.

Последствия

Това е наистина тревожна ситуация, бавно, но безмилостно бедствие. Въпреки че затлъстяването увеличава риска от страдание от сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак, най-голямото му въздействие е при диабет тип 2, заболяване, което има скъпи усложнения като слепота, ампутация на крайниците и необходимостта от диализа, както и поставяне на извънредно дълго -термична тежест върху здравните бюджети и семейните финанси.

Отслабването е много трудна задача, която изисква много придържане към лечението, „изключително голямо и непрекъснато усилие, защото много пъти в началото пациентите успяват да отслабнат, но когато ги следваме в дългосрочен план, поддържането става трудно, защото те са склонни да се покачват с течение на времето ”, казва специалистът. В този контекст „супер е важно, първо да се избягва наддаването на тегло, да се поддържат здравословни навици в начина на живот и диета, която избягва висококалоричните храни. Освен това е ясно, че в по-напреднала възраст метаболитните разходи намаляват, а също и физическата активност. Затова трябва да внимаваме да не поддържаме количествата храна, които сме консумирали, когато сме били млади, защото това ще ни накара да развием затлъстяване ", обяснява той.

Ролята на семейството също е важна, защото много пъти хранителните навици се предават от родителите и децата. Освен че „прехвърлят генетичното си натоварване, което е много важно при затлъстяването и затлъстяването на черния дроб, те предават хранителни навици, които не са правилни и благоприятстват затлъстяването. Храната като награда често определя, че детето затлъстява, така че превенцията е много подходяща “, казва д-р Барера.

Д-р Франсиско Барера, гастроентеролог и хепатолог от Католическия университет.

Политики

Здравните политики със сигурност са важни. Според специалиста е необходимо да се провеждат профилактични кампании, здравословен живот и да се спазват диети, които предотвратяват развитието на затлъстяване. Изискват се държавни политики, които налагат ограничения върху приноса на храни с рафинирани захари, като сладкиши, напитки, шоколади, които са свързани с болести. Например, че в училищните павилиони се изисква здравословна храна, че получаването на играчка, комбинирана с нездравословна храна, не е свързано, трябва да се популяризират здравословни храни и спортни дейности, също продукти, които могат да бъдат свързани с този тип кампании.

Има и други разумни идеи, като например „прилагане на данъци върху храни, които причиняват заболявания, свързани със затлъстяването, и насърчаване на консумацията на здравословни продукти чрез Junaeb. В Чили храната се свързва с прояви на привързаност, благополучие и щастие, нещо, което не се вижда в обществата с по-слабо затлъстяване ".

Мастен черен дроб

В Чили първата причина за чернодробната трансплантация е затлъстяването на черния дроб, за разлика от други страни, където хепатитът С. продължава да бъде. Според д-р Барера мастният черен дроб има няколко особености. Това е тиха болест, при която черният дроб, продукт на затлъстяването и явленията на инсулинова резистентност, натрупва мастни производни, особено триглицериди, холестерол и други липиди. При някои индивиди натрупването на тези липиди може да развие различни видове увреждане на черния дроб ".

Мастният черен дроб е заболяване, което групира различни видове заболявания с различна тежест, например, има "прост мастен черен дроб, който обхваща 70% до 80% от мастния дроб, където черният дроб натрупва мазнини, има резистентност към инсулин и системни ефекти, но за щастие от гледна точка на черния дроб увреждането не е толкова интензивно “, казва специалистът.

Има и друга подгрупа от пациенти, които „са между 20% и 30% от субектите, където освен натрупването на мазнини това е свързано с възпаление на черния дроб и развитие на фиброза, абнормна форма на белези на черния дроб, която причинява у тези пациенти прогресивно увреждане, докато накрая развият цироза и усложнения, произтичащи от нея ”, обяснява той.

Съществува важен генетичен фактор при чернодробната стеатоза, който според скорошно проучване изчислява до 50% вероятността да се развие до по-агресивен тип мастен черен дроб. В Чили „имаме преобладаване на генетичен полиморфизъм, който води до по-агресивни форми на затлъстяване на черния дроб, сред най-високите регистрирани в света. В проучване, проведено в този UC център, беше установено, че 63% от чилийците имат полиморфизъм, който благоприятства развитието на по-агресивен мастен черен дроб ”, съобщава хепатологът.

Лечение

Мастният черен дроб е потенциално обратимо заболяване и е свързано с теглото на индивида. „Има изследвания, които показват, че с 10% спад в телесното тегло, стеатозата може да бъде обърната със значителна скорост, което показва тясната връзка между двете заболявания. Известно е, че отслабването не е толкова ефективно, но зависи от това как е структурирано. Идеята е да участват най-голям брой специалисти, като диетолози, които знаят за затлъстяването на черния дроб и затлъстяването; психолози, които знаят за пристрастяванията към определени видове храни; кинезиолози, които предпочитат определени упражнения, последващи контроли и придружаване на пациента в този процес на отслабване ”, предупреждава гастроентерологът.

Също така „бариатричната хирургия има подходящо място в управлението на затлъстяването на черния дроб, тъй като това е най-ефективната интервенция за отслабване на пациентите. При конвенционално лечение само до 20% от пациентите са в състояние да загубят 10% от теглото си, докато при бариатрична хирургия 80% от добре подбраните пациенти постигат тази цел ”, казва той.

Съществуват и други алтернативни пътища, когато пациентът не реагира на обичайното лечение на затлъстяване на черния дроб за отслабване или не е кандидат за бариатрична хирургия. Има нови лекарства, които действат в различни точки на метаболизма на черния дроб, някои са свързани директно с инсулинова резистентност.

Според д-р Barrera, сред лекарствата, които се разработват в момента за лечение на мастен черен дроб, „има някои производни на жлъчните соли, които имат сенсибилизиращ инсулин и противовъзпалителен ефект и са показали ефекти на нивото на мастния черен дроб, намалявайки възпаление и намаляване на фиброзата или нарушено заздравяване. Тя се нарича конкретно обетихолова киселина, която е в дългосрочно проспективно проучване, за да се види влиянието й върху затлъстяването на черния дроб. ".

Има и други лекарства, които са насочени към други цели, например „има елафибранор, който има за цел да намали стеатозата, възпалението на черния дроб и активирането на възпалителни клетки на чернодробно ниво“. Съществуват и лекарства, които не са насочени към толкова много мастна и инсулинова резистентност, а по-скоро към явления, произтичащи от тази ситуация, които са свързани с възпаление и необичайни белези на черния дроб, като ценикривирок, който инхибира възпалителните клетки и звездните клетки, тези, които причиняват променено заздравяване и премахват прогресиращата фиброза на черния дроб ".

Всички тези лекарства са в дългосрочни клинични протоколи, чиято цел е да намали проекцията към цироза и смърт като чернодробна причина с течение на времето. „В момента имаме изследователско проучване в нашия център, на elafibranor, за което набираме. И скоро очакваме одобрение да стартираме протокола за ценикривирок и да видим дали можем да лекуваме разпространението на мастния черен дроб с тези нови инструменти ", заключава специалистът.