Последна редакция: 06.06.2010

преливане

Какво е трансфузия?

Преливането е терапевтична процедура, състояща се от интравенозно инжектиране на човек на значително количество кръв от донор. За да може това да се извърши с необходимата ефикасност и безопасност, е много важно да се спазват редица клинични и лабораторни процедури, от момента на вземане на кръвта от донора до инжектирането му в реципиента, които гарантират максимално терапевтична полза и минималният възможен риск.

Дарението

Жестът за солидарност, който включва даряването на малка част от кръвта ни (която представлява не повече от 10% от общата кръв в тялото ни) в полза на тези, които се нуждаят, е необходим и до днес, стига да не е възможно да се замени тази ценна тъкан на тялото.

Когато човек реши да дари кръвта си, той трябва да отиде в болнична кръвна банка или в мобилно звено за събиране на дарения на улицата. Там ще бъдете информирани за основния профил, който трябва да има подходящ донор, ще бъдете медицински признат и ще бъдете попитани дали отговаряте на някои основни условия или, напротив, имате някаква черта, която прави даряването нецелесъобразно. По този начин ще бъдете помолени да попълните формуляр, в който се преглеждат условията и изискванията. Тази първа фаза е необходима, за да се изключат хора, които могат да имат основателни съмнения относно тяхната годност като донори.

Идеалните условия на донора се регулират от закона във всички страни. В Испания основните критерии, които вдъхновяват регламентите, могат да бъдат обобщени съгласно следните раздели:

При спазване на подходящите условия, дарението не представлява особен риск за никого. Процесът на даряване обикновено не отнема повече от десет или петнадесет минути и извлеченото количество трябва да бъде това, което пълни торба от 450 кубика. Ако тази сума не може да бъде получена, дарението обикновено се изхвърля.

След получаване на кръвта се извършва анализ, за ​​да се провери дали донорът е здрав и без заразни болести. Това обикновено се определя от серологични тестове, които откриват наличието на антитела срещу определени вируси, бактерии и паразити. Тези антитела обикновено се появяват след дни или седмици при хора, които се заразяват.

Когато се стигне до сигурно заключение, че дарената кръв не представлява риск за нито един потенциален реципиент, тя се разделя на различните компоненти, полезни за трансфузия: концентрат на червените кръвни клетки (клетките, които пренасят кислород), концентратът на тромбоцитите (клетките, които възстановяват уврежданията до кръвоносните съдове) и плазмата (останалата кръвна течност, която съдържа серумни протеини), главно.

Фракционирането на кръвта се извършва, защото по този начин е възможно нейното максимално и по-безопасно използване. Фракционираната кръв се използва също за получаване на концентрати на фактора на съсирване (протеини, които са от съществено значение за спиране на кървенето) и други производни (албумин, имуноглобулини, бели кръвни клетки и др.)

  • Какви видове кръвопреливания има?

Преливането може да бъде от различен тип в зависимост от нуждата на реципиента по силата на заболяването, което страда. Най-честото дарение са опаковани червени кръвни клетки (червени кръвни клетки). Заболяванията, които могат да направят трансфузията на опаковани червени кръвни клетки от съществено значение, са многобройни (тежки кръвоизливи, остра левкемия, анемия след химиотерапия и лъчетерапия при рак, аплазия на костния мозък, тежки операции, миелодиспластичен синдром, хемолитична анемия и др.), Но всички Общият им ключ е съществуването на тежка анемия, която не може да бъде коригирана по друг начин и която сериозно компрометира кардиоциркулаторната и кислородната функция на кръвта в тялото.

Анемията е ситуацията, при която има недостиг на хемоглобин, който е транспортиращият кислород протеин, присъстващ в червените кръвни клетки. Ако се появи анемия, винаги е така, защото в кръвта няма достатъчно количество хемоглобин, което като цяло съответства на прекалено нисък брой червени кръвни клетки, но не винаги. Следователно ключовата фигура в кръвното изследване на човек, който се нуждае от трансфузия, е нивото на хемоглобина, което показва общия кислороден капацитет на кръвта му. Когато тази цифра е по-малка от 9 g/dL, обикновено е необходимо да се преливат опаковани червени кръвни клетки, но ако лекарят е убеден, че хемоглобинът може да се увеличи при пациента благодарение на предвидим добър ход на заболяването или чрез други терапевтични средства, той може да реши да не го прави. Последният ключ към решението се крие преди всичко в общото състояние на пациента и обратимостта или не на неговата анемия по друг начин.

Необходимият брой торби с опаковани червени кръвни клетки варира в зависимост от всеки отделен случай, но трябва да се определи точния общ обем, за да се гарантира възстановяването на минимално адекватно ниво на хемоглобин за преодоляване на тяхното лошо положение, нито повече, нито по-малко.

Трансфузията на тромбоцити е друг вид трансфузия, необходима за определени пациенти. Тромбоцитен концентрат се получава чрез добавяне на подходящите фракции от различни дарения на цяла кръв; следователно тромбоцитите са още по-ценно производно на кръвта.

Получаването на тромбоцитни концентрати не се извършва само чрез добавяне на тромбоцитите от няколко екстракции. Концентратите на тромбоцитите също могат да бъдат получени чрез процедури за цитоафереза. Тази техника получава концентрат на тромбоцити от един донор и се извършва чрез селективно отстраняване на малък процент от тези клетки от кръвта ви. Това се постига чрез преминаване на кръвта от едно от ръцете на донора към машина, която премахва само тромбоцитите от нея. След това тази машина връща останалата кръв на донора, като я инжектира във вената на противоположната ръка. Процесът обикновено отнема не повече от 2 часа и не носи забележителни рискове за по-голямата част от донорите.

Заболяванията, които изискват даряване на тромбоцити, са тези, които предизвикват сериозен дефицит на споменатите клетки в кръвта и повишен риск от кървене от тази причина (остра левкемия, влошаване на кървенето, операция за трансплантация на черен дроб, аплазия на костен мозък, синдром на миелодиспластика, политрансфузия на червена кръв клетки и др.) Преливането на тромбоцити обикновено е показано, когато кръвната цифра падне под 50 000 тромбоцити/mm3 и има очевиден риск от кървене. Когато нивото падне под 10 000 тромбоцити/mm3, рискът от кървене е толкова забележителен, че обикновено се показва трансфузия, ако няма други алтернативни терапевтични средства, които могат незабавно да повишат тази цифра.

Други възможни трансфузии са тези на прясно замразена плазма или факторни концентрати, които обикновено се изискват в случаите, в които има частичен или глобален дефицит на определени протеини в кръвта, особено фактори на съсирването. Преливането на бели кръвни клетки е възможно и при тежко имуносупресирани пациенти, но в момента рядко се използва рутинно.

В днешно време е много необичайно да се посочва кръвопреливане, тъй като не е често пациентът да се нуждае от повече от едно кръвопреливане и тъй като допълнителният риск и ненужните загуби, които приносът на останалите кръвни съставки може да не води, не са медицински приемливо.необходимо.

Какви са рисковете от кръвопреливане?

Днес трансфузията е изключително безопасна процедура. Това се дължи на строги мерки за безопасност, които гарантират внимателен подбор на подходящи здрави донори, внимателно фракциониране, обработка и съхранение на кръвни продукти и напълно безопасно разпределение на трансфузионни торбички за реципиента по отношение на съвместимостта. За да се извърши тази последна фаза на процеса, от съществено значение е концентратите, които трябва да се преливат, да бъдат от същата кръвна група като тази на реципиента. Има много известни кръвни групи, но най-важното от всички е, че принадлежат към антигенните системи ABO и Rh; има обаче и други системи, които трябва да се вземат предвид при разпределянето на кръв за преливане.

За това, преди да се прелее, това, което се нарича кръстосано съвпадение, винаги се извършва в лабораторията. Те се състоят от съвпадение на малка проба от кръвта на реципиента с различни кръвни проби от торби с концентрати от същата ABO кръвна група и от същия Rh, и избиране само на тези, при които не се наблюдава отхвърляне на сместа. По този начин се преливат само тези продукти, които не реагират с кръвта на реципиента, като по този начин се гарантира безопасно преливане и адекватно терапевтично представяне.

Всички тези мерки за безопасност успяват да намалят до много ниски проценти възможността от нежелани ефекти, произтичащи от трансфузионната терапия. Все още обаче не е възможно да се премахнат тези рискове по абсолютен начин. Следователно общият критерий е да се предписва трансфузия само когато е строго необходимо.

Някои от изключително редките рискове са предаването на инфекциозни заболявания поради различни причини, като например: лошо съхранение на продуктите; предаване от донор, при което инфекцията не е клинично проявена (и не е била открита с предишното проучване поради заразяване с болестта съвсем наскоро); групови реакции на несъвместимост; алергични реакции; пост-трансфузионна треска (поради предаването на пирогени, които са вещества, благоприятстващи появата на треска, или клетки, които произвеждат тези вещества); сложни имунологични ефекти или ефекти, получени от поли трансфузия.

Защо все още е необходима трансфузионна терапия?

В днешно време за някои заболявания има алтернативно лечение на трансфузия. При много пациенти, за които преди няколко години не е имало друга възможност, вече е възможно лечение с еритропоетин, хормон, произвеждан непрекъснато от бъбреците и чийто основен ефект е стимулирането на производството на червени кръвни клетки. От няколко години е възможно да се синтезира това вещество и сега много пациенти с анемия се възползват от терапевтичната употреба на този хормон. За съжаление, възможността за фармакологично използване на аналогичен хормон по отношение на производството на тромбоцити, т. Нар. Тромбопоетин, все още не съществува, но се очаква това да стане реалност в не твърде далечното бъдеще.

Технологията, която дава възможност да се произвеждат синтетични препарати от кръв или подобни течности с капацитет да свързват кислорода, все още е в процес на проучване и очаквано ще отнеме няколко години, за да пристигне.

Дотогава е все още от съществено значение да поддържаме и стимулираме солидарността, която предполага актът на даряване на кръвта ни, но редовно, без да забравяме, че през цялата година в нашите болници има непрекъсната нужда от кръвни продукти.

Д-р Алфонсо Сантяго Мари, специалист по хематология