Често след бременност и кърмене има в по-голяма или по-малка степен последствия от бременността, като напр коремно отпускане и/или загуба на обем на гърдите и последващо отпускане на гърдата (птоза на млечната жлеза). Това частично необратимо разширение се нарича коремна диастаза или диастаза на ректуса на корема (AKI). Може и да бъде по повод значителна загуба на тегло.

мускулната стена

Какво е коремна диастаза

Това е състояние, при което коремната стена е структурно ангажирана, тъй като ректусните мускули на корема, които образуват вътрешната му част, се отделят една от друга, причинява изпъкналост или коремна хипертрофия.

Тази диастаза, дехисценция на rectus abdominis или ARD, е разкъсването на централната линия на корема или linea alba плод от растежа на матката вътре в корема по време на бременност.

Въпреки че това не е единствената причина за появата на този проблем, тъй като значителна загуба на тегло може да доведе до подобна ситуация.

Това нараняване създава проблеми в бъдеще. Хирургичното решение в най-сериозните случаи (много жени, въпреки други неабративни лечения, се нуждаят от естетика в пъпа; или премахване на мъртва тъкан, повредена тъкан или стрии) включва абдоминопластика, хирургия на мини корема или пъпна хирургия.

Проблеми, свързани с коремна диастаза

Тази ситуация обикновено е придружена от пъпна херния и загуба на обем и увисване на гърдите (птоза на млечната жлеза). С всички тези процеси женският силует се губи, но има хирургични решения за този тип проблеми, които помагат за възстановяването на фигурата, връщането на жената до външния й вид преди бременността или дори подобряването му.

Кожата също е засегната, което също показва отпускане и разширяване. Понякога има и определена степен на коремна липодистрофия, оставяйки мазнини, натрупани по хълбоците, тоест отстрани на корема. Всички тези промени могат да се проявят самостоятелно или заедно след бременност или загуба на тегло и всички те могат да бъдат лекувани едновременно в едно

Операция на диастаза на ректус на корема

Diastasis rectus abdominis

В повечето процедури с абдоминопластика е така необходимо за възстановяване на мускулната стена чрез зашиване или нанасяне на ректусните коремни мускули.

Тези мускули обикновено са разделени, поради разширенията, които се случват при бременности и фасцията, която се присъединява към тях не е достатъчно стегнат, за да поддържа корема плосък и стегнат (абдоминална птоза).

При същата операция се зашива коремен мускул с обратното, за да се придаде твърдост на стената. Това мускулно задържане прави корема по-плосък в странично зрение, тъй като коремното съдържание спрете да релефтете навън.

Понякога това коремиране се извършва не само във вертикална посока, следваща мускулната ос, но можем и зашийте мускулната фасция напречно, за да оформите и изтъните талията. Ефектът от стесняване на талията се постига чрез комбиниране на мускулна апликация с липоскулптура на хълбока или страничния корем.

Мускулно плакиране не е необходимо, когато ректусните коремни мускули и тяхната фасция не се поддават и следователно няма странична издутина в корема.

Това се случва при умерени загуби на тегло, които се решават с премахване на излишната кожа и мазнини под пъпа. Както е логично, при повечето абдоминопластики при хора, които са имали бременност или значителна загуба на тегло, е необходимо да се възстанови мускулната стена и нейната фасция с пликацията; ако не, резултатът ще бъде непълен.

Коремна хирургия, при която мускулната стена не се възстановява или зашива, е по-малко болезнена от тази, при която мускулите са стегнати. Въпреки това има съвременни методи за значително намаляване на дискомфорта, като например използването на аналгетични катетри или селективен и временен нервен блок които придават чувствителност на региона.

Хирургични интервенции, свързани с коремна диастаза

Също така коригираме коремна диастаза и пъпна херния.

  • Пъпна херния: при същата интервенция коригираме хернии на коремната стена или пъпна херния. Когато размерът на тези хернии е малък, те могат да бъдат коригирани с простия шев на мускулната фасция което е отслабено. Когато хернията на стената или пъпа е по-голяма, препоръчително е окото и поправете фасцията по-късно. В FEMM, за възстановяване на тези перибилибилични хернии, имаме в операционната зала общ хирург, който е експерт в този вид хирургия, тъй като считаме, че медицинската специализация постига по-добри и по-надеждни резултати.
  • Коремна хирургия и липоскулптура на корема: Като общо правило в FEMMНаправихме комбинирана абдоминопластика и липоскулптурна хирургия на корема и страничния фланг. Рядко свързваме ограничени липосукции в други региони. Това ще рече, че сме склонни да не комбинираме абдоминопластика с масивна липосукция на останалата част от тялото. Причината е, че мобилизирането на мазнини, свързано с липоскулптура, заедно с отделянето, произведено от абдоминопластика, увеличава степента на усложнения като мастна емболия и тромбоемболия.
  • Други аспекти като инконтиненция на урината или вагинална дилатация може да се лекува задоволително. За това в FEMM Разработихме гинекологично и интимно отделение за женска хирургия, с престижния гинеколог д-р. Фернандо Аснар Маняс, президент на Испанското дружество по функционална регенеративна естетична гинекология. Разполагаме с най-модерната технология, като вагиналния лазер Edge. Други проблеми като вагинална сухота или хипертрофия на малките срамни устни, които затрудняват половия акт, също могат да бъдат лекувани.

Уринарна инконтиненция може да бъде лекувана.

Възможни усложнения след интервенция за коригиране на коремна диастаза

Усложненията са изключително редки, но пластичният хирург трябва минимизиране на рисковете от всякакви усложнения, дори и редките.

Както ви казахме, най-добрата превенция в случаите, когато липосукцията се комбинира с операция на коремна диастаза, не е да свързвате големи липосукции с абдоминопластика.

Освен това е препоръчително при подготовката за тази операция да се спазва протокол за предотвратяване на тромбоемболия, свързващ нискомолекулен хепарин (подкожно) или мерки за компресия на краката с еластични компресионни чорапи.

Както добре трябва да бъдем предпазливи, когато свързваме тази операция с други естетични операции, предотвратяване на тромбоемболия и ограничаване на общото хирургично време.

В тези случаи в FEMM работим два екипа заедно, така че времето, в което пациентът спи, да е по-малко и следователно възможните усложнения, свързани с времето на операцията, да намаляват.

Опасности от изваждане на ребра

В медиите се чува много за операциите на извличане на ребра за стесняване на талията. От FEMM искаме да апелираме към здравия разум и се позиционираме срещу хирургическата агресивност за постигане на предполагаемите цели.

Извличането на ребра изглежда ненужно и дори опасно за стесняване на талията. Нито го правим, нито го съветваме. Вярваме, че можем да постигнем тясна талия с отлични резултати, като комбинираме абдоминопластика с липоскулптура на страничните флангове на корема и анатомични мускулни плакации.

Разумността ръководи нашата професия като хирурзи и като лекари критериите при планиране на операция трябва да бъдат реалистични очаквания и пропорционални техники.

Следоперативният период при хирургия на коремна диастаза

Тъй като при тази операция се извършва широко отделяне на кожата на корема, в FEMM Като общо правило оставяме пациентите, приети в болницата за 48 часа, където осигуряваме аналгезия за по-бързо възстановяване.

Първата седмица след операцията пациентът трябва да остане вкъщи с режим на относителна почивка (може да стане да яде, да отиде до тоалетната или да се разхожда малко у дома).

Възстановяване след операция на коремна диастаза

Най-доброто средство е превенцията: от съществено значение е да се тонизира корема преди операцията, тъй като възстановяването и хирургичният акт ще бъдат по-лесни.

Разтягането, което причинява некомпетентност на мускулите, засяга позицията на гърба и може да увеличи кривината на лумбалната област и увеличаване на риска от болки в кръста.

В тази ситуация правилната амбулация е трудна, защото е трудно да стоите изправени. Много пациенти могат да се възползват от хипопресивни упражнения, насочени към подобряване и рехабилитация на мускулната стена, придавайки му повече мощност и намалявайки степента на издуване.