Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Насочено към студенти и преподаватели от Медицинския факултет на Автономния университет в Нуево Леон, списанието Университетска медицина се стреми да насърчава медицинско-научното писане и по този начин да подкрепя научните изследвания и творчеството в медицината. Списанието има за цел да подкрепи медикобиологичните науки, свързани със здравето, и да има пространство за история, философия и етика. Насърчава се медицинското писане, несвързано с науката: анекдоти, истории и разкази на лекари и пациенти.
Следвай ни в:
Индексът на телесна маса (ИТМ) или Quetelet е коефициентът между теглото на човека и неговата височина (изразена в метри) на квадрат. За пръв път е описан в работата на математика и статистик Адолф Куетле: Sur l'homme et le développement de ses facultés. Essai d'une physique sociale (1835); работа, в която той е направил основата за своите изследвания в статистиката, приложени към антропометрични променливи и социално поведение. Той спомена, че „ако човек расте еднакво в три измерения, теглото трябва да бъде кубична функция на височината“. Той заяви, че „след първата година от живота и до края на развитието теглото се увеличава с нарастването на квадрата“. Последващи наблюдения, направени от Bøe и сътр. Върху връзките между теглото и височината, показват, че развитието е завършено между 25 и 29 години и при анализ на поведението на връзките между тегло и ръст P/E, P/E2 и P/E3 за височини между 162,5 cm и 186,5 cm показва, че съотношението P/E2 е приблизително постоянно (повече при мъжете, отколкото при жените). Тази връзка беше сходна и при двата пола, за субекти с еднакъв ръст. 1
Терминът индекс на телесна маса е използван от Ancel Keys et al.През 1972 г. През 1985 г. Гароу и Уебстър проверяват истинската стойност на индекса P/E 2 като индикатор за наднормено тегло, като оценяват съдържанието на мазнини в тялото с помощта на три метода: телесна плътност, тегло вода в тялото и съдържание на калий в тялото. Те наблюдават висока степен на връзка между съдържанието на мазнини (G), височината (G/E 2) и теглото над ръста (P/E 2) и изчислената маса на мазнините като функция от височината. Тази оценка на килограмите мазнини беше много близка до тази, получена при всеки от трите използвани метода. Изчисляването въз основа на височината е независимо от гореспоменатите аналитични методи. 1,2 ИТМ е много полезно да се знае хранителният статус на всеки човек. Неговите стабилни стойности са между 19 и 24,9 и в клиничната практика позволява да се изчисли телесните мазнини по много прост начин. За да се преведат телесните измервания в индекс, се използва формулата BMI, която отчита теглото и височината, въпреки че има и таблици, в които вече е изчислена тази средна стойност.
ИТМ има двуфазна крива като функция на възрастта, с минимум от пет до осем години и има тенденция към асимптота на зрялост. За да се избегне използването на сложна математическа формула и да се улесни интерпретацията на стойността на индекса при млади хора на възраст от две до 20 години, се използват графики за всеки пол, показващи кривите на процентилите от диагностичен интерес; Тези графики са плод на валидирано изследване на поредица от субекти от двата пола, с определяне на мастната маса чрез двойна лъчева абсорбциометрия (DEXA).
ИТМ по-малък от 19 показва слабост, ако е по-голям от 25, означава наднормено тегло, а ако е по-голям от 30, определя затлъстяването. В последните случаи шансовете за заболяване се увеличават. ИТМ може да варира в зависимост от етническата група, към която принадлежи, като се откриват разлики между европейските и северноамериканските популации от същата възрастова група. Рискът от смърт от различни причини, рак или други заболявания се увеличава чрез умерен до тежък диапазон на наднормено тегло както при мъжете, така и при жените, а рискът, свързан с ИТМ, е по-висок при кавказки индивиди.
Наднормено тегло и затлъстяване. Затлъстяването е свързано с нарушена имунна функция и хроничен възпалителен отговор. Той може да доведе до промени в ендогенния хормонален метаболизъм, променяйки нормалния баланс между клетъчната пролиферация, диференциация и апоптоза. Предполага се, че хроничната хиперинсулинемия благоприятства туморогенезата
Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от неходжкинов лимфом (NHL) в сравнение с популацията с нормален ИТМ. По същия начин, пациентите със затлъстяване имат значително повишен риск от развитие на NHL от дифузното едроклетъчно разнообразие. 3 Мета-анализ, който включва повече от 141 статии, показва, че 5% увеличение на ИТМ (еквивалентно на 13 kg при жените и 15 kg при мъжете) е свързано с повишен риск от карцином на хранопровода, щитовидната жлеза, дебелото черво и бъбреците в мъже и жени, повишен ИТМ е свързан с повишен риск от рак на ендометриума, жлъчните пътища, бъбреците и хранопровода. 4
Известно е, че мезенхимните клетки, получени от мастна тъкан, могат да предотвратят заболяване присадка срещу гостоприемник (EiCH) при алогенни трансплантации. Смята се, че част от подобрението на оцеляването на затлъстяването би зависело до известна степен от по-ниския процент на EiCH. 7 Може ли да има обяснение защо пациентите с автоложна трансплантация имат по-висок ИТМ от пациентите с алогенна трансплантация? Изглежда логично да се мисли, че пациентите, подложени на автоложна трансплантация, са получили по-малко химиотерапия от пациентите, които ще се подложат на алогенна трансплантация (последните са пациенти, които са имали повече рецидиви или са получавали автоложна трансплантация преди това). В публикацията на Ruiz Delgado et al. Се наблюдава също така, че пациенти с ниско тегло (BMI 8
Недохранване В Мексико при деца със солидни тумори недохранването по време на диагнозата е много често (50%), когато се определя чрез антропометрия. Това състояние е свързано със значително по-ниска 5-годишна преживяемост в сравнение с добре хранени пациенти с остра лимфобластна левкемия (26% срещу 86%). 9 Недохранването засилва смъртността по време на индукция на ремисия и по време на лечението. 10.11
Към нашата дискусия трябва да добавим концепцията за саркопения, като я дефинираме като състояние на тежко изчерпване на мускулно-скелетната система, представено като абсолютна мускулна маса под петия процентил за здравия възрастен. Споменатата саркопения е свързана с излишна токсичност при различни групи пациенти, лекувани от рак, независимо дали дозата е коригирана според телесната повърхност. 12
Един от начините за оценка на телесния състав е чрез компютърна аксиална томография (КТ), която позволява оценка на регионалните мастни тъкани (висцерални и подкожни) и мускулните тъкани. Саркопенията дори се среща при пациенти с ИТМ в диапазона наднормено тегло или затлъстяване. Ограничаващата дозата токсичност на лекарства (DLT), използвани в терапията на рака, е по-често при пациенти с по-малко мускулно-скелетна тъкан.
Ниският ИТМ (под 25) във връзка с наличието на саркопения е значително свързан с повишен риск от DLT и при двата пола. Саркопенията има прогностично значение при пациенти със затлъстяване с тумори на белия дроб или стомашно-чревния тракт с преживяемост до 10 месеца по-ниска при пациенти със саркопения vs. тези, които го нямат. Има съобщения и за повишена токсичност при рак на гърдата и дебелото черво с наличие на ниска мускулна маса. Теглото и височината в идеалния случай трябва да се оценяват при пациента полугол или облечен само в рокля за преглед, а височината трябва да се определя без обувки и със стандартизирани измервателни уреди. Често се срещат самоотчети за антропометрични данни в ежедневната ни практика, което предотвратява реална оценка на ИТМ (жените са склонни да се самоотчитат с тежести, по-ниски от реалното им тегло).
Хранителният статус в Мексико. Въпреки че знаем, че страните, определени като ниски доходи (годишен доход на глава от населението под 1000 щатски долара), имат по-голямо разпространение на недохранването, последните публикации показват, че мексиканското население е имало промяна в хранителното поведение, което е спечелило не без значение първото място в световен мащаб в детско затлъстяване, тъй като в момента 4,5 милиона деца на възраст между пет и единадесет години са с наднормено тегло и са на второ място сред възрастните в света. 13 Най-новият доклад на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (ОИСР), който оценява характеристиките на наднорменото тегло и затлъстяването в своите 33 страни членки, разкрива, че мексиканските жени са на първо място по наднормено тегло. В Мексико 30% от населението е с наднормено тегло и 70% с наднормено тегло, според данни на Министерството на здравеопазването. В случай на възрастни жени 72% са с наднормено тегло, докато мъжете добавят до 67%, състояние, което също включва 26% от учениците и 30% от юношите.
1,1 милиарда възрастни живеят с наднормено тегло по света. Ако не се предприемат действия, тази цифра ще надхвърли 1,5 милиарда през 2015 г., т.е. повече от 300 милиона затлъстели. Следователно, изглежда ясно да се разбере, че определението за държави с ниски доходи и недохранване или поднормено тегло не би било напълно приложимо за нашето население, което може би е довело до тенденция в цифрите за всички видове новообразувания, свързани с наднормено тегло/затлъстяване. Нямаме големи локални проучвания, оценяващи наличието на саркопения при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване, които биха ни помогнали значително да прогнозираме токсичността, свързана с антинеопластичните терапии, с известна степен на сигурност.
Необходимо е нашите отделения за рак да разполагат с квалифициран персонал в областта на храненето, за да могат да извършват високо надеждни антропометрични оценки и лекарите, които ежедневно посочват антинеопластични лекарства, да разбират колко е важно да се знае хранителния статус на нашите пациенти и тяхната мускулна маса, за да се предотврати ненужни токсичности.