Въведение

индекс

Затлъстяването представлява основен сърдечно-съдов рисков фактор; Изчислено е, че приблизително две трети от пациентите, прекарали миокарден инфаркт, имат индекс на телесна маса (ИТМ), който е по-висок от нормалния. Затлъстяването намалява инсулиновата чувствителност, увеличава оборота на свободни мастни киселини, повишава базалния тонус на симпатиката и предизвиква състояние на хиперкоагулация и възпаление, които допринасят за появата и прогресирането на сърдечно-съдови заболявания. По същия начин затлъстяването е свързано с повишен риск от диабет, дислипидемия, хипертония и обструктивна сънна апнея.

Въпреки че затлъстяването несъмнено е сърдечно-съдов рисков фактор, ефектът от затлъстяването върху общата смъртност, сърдечно-съдовата смъртност и честотата на инфаркт и реваскуларизация при пациенти с установена коронарна болест все още не е известен. Целта на този систематичен преглед беше да се оцени с по-голяма точност ефекта на ИТМ и други мерки за затлъстяване върху еволюцията на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

Методи

Библиографско търсене беше извършено в MEDLINE между 1966 и 2005 г. Включихме проучвания, проведени при пациенти с установена коронарна болест: анамнеза за перкутанна коронарна интервенция, реваскуларизация с присадка (CABG [коронарен артериален байпас присадка]) или инфаркт; От друга страна, тези проучвания, при които диагнозата на коронарна артериална болест е била поставена неинвазивно (чрез симптоми или тест за физическо натоварване), не са били разглеждани. Включени са само кохортни проучвания от 6 месеца или повече проследяване и тези, при които е била изчислена или предоставена информация за общата смъртност, сърдечно-съдовата смъртност и появата на процедури за инфаркт или реваскуларизация; Освен това при разследванията трябва да има информация за ИТМ или други параметри, показващи затлъстяването (обиколка на талията и ханша [CCC]).

Счита се, че участниците имат нисък ИТМ (под 20), нормален (20 до 24,9), наднормено тегло (ИТМ 25 до 29,9), затлъстяване (30 до 34,9) и болестно затлъстяване (ИТМ 35 или по-висок). Качеството на работата е определено с метода, препоръчан от Khan et al и Stroup et al, въз основа на описанието на рисковите фактори, етапа на коронарна артериална болест и сърдечно-съдовата история (инфаркт, реваскуларизация), наред с други параметри.

Резултати

Петдесет и четири от 1560 статии и 34 резюмета отговарят на критериите за включване. Проучванията, които обхващат информация за ИТМ (n = 40) или друга мярка за затлъстяване, включват 250 152 пациенти, последвани средно в продължение на 3,8 години. Останалото беше хетерогенна група изследвания, от които по този повод бяха описани само най-важните открития.

Повечето от информацията в Топ 40 статии са събрани през 80-те и 90-те години. По случайност проучванията установяват, че пациентите с нисък ИТМ са по-възрастни, по-често пушачи и по-рядко са страдали от диабет или диабет. субекти.

Три статии бяха с отлично качество, 30 бяха добри и 7 бяха неоптимални. При 5 разследвания телесното тегло се оценява като предсказващ фактор за смъртност; При всички тях се наблюдава, че ниското тегло е свързано с по-висок риск от смъртност, докато по-голямото тегло (с различна дефиниция, в зависимост от изследването) не е свързано с по-висока смъртност. В 2 проучвания, при които телесното тегло е анализирано съгласно препоръчителните таблици за тегло и ръст, не са открити разлики между смъртността и намаленото тегло; при 1 от тях по-ниското тегло е свързано с по-висока смъртност. В разследване, приложило процента наднормено тегло, установи връзка във формата на „U“ със смъртността от всякаква етиология.

Когато бяха използвани други мерки за затлъстяване (CCC), констатациите бяха по-противоречиви. В едно проучване не е открита връзка между CCC, общата смъртност и сърдечно-съдовите събития, докато в друго е установена връзка между обиколката на талията, смъртността и риска от сърдечно-съдови събития. Ефектът от промяната на теглото върху еволюцията не е оценен в нито едно разследване.

Разпределението на конвенционалните рискови фактори се различава в зависимост от тегловната група. Пациентите с висок ИТМ по-често представят дислипидемия, диабет или хипертония; за разлика от това, субектите с нисък или нормален ИТМ са по-често пушачи и са били по-възрастни. В 5 проучвания е установено високо разпространение на рака при пациенти с нисък ИТМ.

При анализа на относителния риск (RR) с корекция и без контрол беше установено, че групата лица с поднормено тегло представлява най-висок риск от обща смъртност (RR: 1,37), докато субектите с наднормено тегло представляват най-нисък риск (RR: 0,87 ). От друга страна, субектите със затлъстяване и екстремно затлъстяване не са имали по-висок риск (RR: 0,93).
Кривата с форма на „J“, наблюдавана при анализа без корекция, беше отслабена, когато бяха взети предвид различни объркващи параметри; обаче прекалено затворените лица са с най-ниска смъртност. Напротив, пациентите с ниско тегло са имали по-висок риск от сърдечно-съдова смъртност (RR: 1.45); индивидите с наднормено тегло показват незначително намаление на риска от смъртност (RR: 0,88), докато субектите със затлъстяване имат RR 0,97, а тези с екстремно затлъстяване - значително по-висок риск (RR: 1,88).

Дискусия

Това проучване разкри, че ниският ИТМ е свързан в дългосрочен план с повишен риск от обща смъртност и сърдечно-съдови събития. Пациентите с наднормено тегло са имали по-добра преживяемост и по-ниска честота на сърдечни събития, докато индивидите със затлъстяване са имали по-висока обща смъртност; тази връзка обаче е регистрирана само сред субекти с анамнеза за CABG. Болестното затлъстяване е свързано със значително по-висок риск от сърдечно-съдова смъртност, но без значително увеличение на общата смъртност при лица с установена коронарна болест.

Тази обратна връзка между затлъстяването и смъртта при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (известен като „парадокс на затлъстяването“) трябва да се анализира с голямо внимание, отбелязват авторите, тъй като това не означава, че излишните мазнини не представляват рисков фактор за коронарните съдове прогресия на заболяването или усложнения при пациенти с установено сърдечно-съдово заболяване. Първо, добавят те, ниският ИТМ може да е свързан със саркопения. Субектите с това разстройство или с по-ниска мускулна маса имат по-нисък капацитет за упражнения и намалена подвижност, ситуации, които са свързани с повишена смъртност. Напротив, леко повишаване на ИТМ (както се случва при лица с наднормено тегло или леко затлъстяване) може да се дължи на запазването или увеличаването на чистата маса, което е свързано с по-добро физическо представяне, подобряване на метаболитния профил и, вероятно, с по-добра прогноза, ситуация, която изглежда подкрепена от наблюденията на настоящото проучване.

Освен това, добавят експертите, ИТМ не винаги отразява затлъстяването; въпреки това, колкото по-висок е ИТМ, толкова по-добра е способността да се прави разлика между чистата маса и мастната маса. Всъщност това проучване потвърждава, че пациентите с морбидно затлъстяване показват 88% увеличение на риска от сърдечно-съдова смъртност.

Групите с нисък или нормален ИТМ имат по-редки сърдечно-съдови рискови фактори (с изключение на тютюнопушенето) и следователно не са оптимални кандидати за получаване на ефективни терапии в контекста на вторичната профилактика. За разлика от това, пациентите със затлъстяване и болестно затлъстяване със сигурност се лекуват по-интензивно. В повечето проучвания обаче не е направена корекция според вида на лечението. От своя страна, единичната оценка на ИТМ не отразява промените във времето; многобройни проучвания показват, че необходимостта от реваскуларизация и честотата на сърдечно-съдовата смъртност са значително намалени при лица с отслабване.

Многобройни проучвания разкриват, че централното затлъстяване представлява рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, за разлика от определянето само на ИТМ. Въпреки това повечето проучвания, разгледани по този повод, не взеха предвид модела на разпределение на мазнините.

В заключение изследователите отбелязват, че констатациите от това изследване показват, че пациентите с коронарна артериална болест и нисък ИТМ са увеличили дългосрочната смъртност в сравнение с индивидите с нормален ИТМ. Субектите с много висок ИТМ нямат по-висок риск от обща смъртност, но показват увеличение на сърдечно-съдовата смъртност в сравнение с тези с нормален ИТМ. Констатациите обаче не показват, че затлъстяването не е вредно, а отразява необходимостта от обмисляне на алтернативни методи за по-добра характеристика на пациентите. Докато не се получи по-точна информация в това отношение, субектите с ишемична болест на сърцето и очевидно затлъстяване трябва да бъдат насърчавани да приемат специфични мерки за отслабване. Бъдещите изследвания трябва да разгледат алтернативни методи за измерване и да оценят ефекта от различни стратегии, за да могат да идентифицират точно пациентите с по-висок риск.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук