REV CHIL OBSTET GINECOL 2002; 67 (2): 110-113
ОЦЕНКА НА ИНДЕКСА НА МАСАТА НА ТЯЛОТО И
ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА ПАТОЛОГИЯТА ПРИ МОМИЧЕТА И
Тийнейджъри *
Д-р. Хорхе Варас C. 1, Адела Монтеро V. две
1 Отделение и служба по акушерство и гинекология, Детско и юношеско гинекологично отделение, болница del
Спасител. 2 CEMERA, Център за репродуктивна и юношеска медицина, Чилийски университет
Анализират се резултатите от 157 пациенти под 20-годишна възраст, които са били насочени към Поликлиниката по детска и юношеска гинекология на болница дел Салвадор, в периода между 1 януари 2001 г. и 20 март 2002 г. Основната причина за консултация, честотата на гинекологичната патология се оценява по отношение на индекса на телесна маса.
КЛЮЧОВИ ДУМИ:Затлъстяване, гинекологична патология при юноши
Ние анализирахме 157 пациенти на възраст под 20 години в Поликлиниката по детска и юношеска гинекология в болница Салвадор, между януари 2001 г. и март 2002 г. Целта на това проучване беше да се оценят основните причини да се отнесе детството и юношеството и да се оцени главната менструални нарушения при пациенти с недохранване. Имаше значителен брой промени в менструалния цикъл в тази група.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Затлъстяване, юношеска медицина, менструални нарушения
ВЪВЕДЕНИЕ
Връзката между хранителния статус и въздействието върху репродуктивното здраве на жените е широко документирана (1, 2, 3). Пасменархалните пациенти с променен индекс на телесна маса (ИТМ) често представят промени в менструалния цикъл, главно аменорея - олигоаменорея и дисфункционална метрорагия.
При пациенти с ИТМ по-малко от 20, калоричното ограничение би потиснало действието на оста на хипоталамусната хипофиза, очевидно чрез биохимични медиатори като кортизол, лептин, растежен хормон и инсулиноподобен растежен фактор тип I. Крайната последица е драматична супресия в нивата на фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ (LH) с последваща ановулация, която ще се прояви главно чрез промени в цикличността на яйчниците (1).
Пациентите с поднормено тегло (ИТМ или равно на 30), имат хронична ановулация и хиперандрогенизъм, главно вторичен за синдрома на поликистозните яйчници (1, 3). Този синдром има широк спектър от клинични прояви, които могат да включват затлъстяване, хирзутизъм, менструални нарушения, главно аменорея - олигоаменорея, ановулация и безплодие (2). Разумно е инсулинът да има директен гонадотропен ефект върху стероидогенезата на яйчниците (4, 5). При пациенти в юношеска възраст с този синдром инсулиновата резистентност (6) и хиперинсулинемията (7) биха били причините за овариална хиперандрогения и произтичащата от това ановулация.
От голямо значение е да се знае въздействието на нарушенията на хранителното поведение върху репродуктивното здраве на жените, главно на юношите, тъй като правилното управление на анорексията, булимията и затлъстяването би избегнало дългосрочни последици (1). По този начин, освен предотвратяването на последствията, произтичащи от хронична ановулация, трябва да имаме предвид, че пациентите със затлъстяване имат по-голям риск от развитие на други заболявания като хипертония, хиперхолестеролемия, коронарна болест на сърцето и диабет по време на своя възрастен живот. мелитус тип II (2, 3, 8).
В нашата среда има малко публикации, които оценяват хранителния статус във връзка с гинекологичните проблеми при юношите. У нас Бъроус и сътр. Установяват високо разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло при юноши от среден и по-нисък клас (9). В световен мащаб се наблюдава силно нарастване на затлъстяването през последните 30 години (10), което би подкрепило преобладаващата роля на факторите на околната среда над генетичните фактори в развитието на това състояние (11, 12).
Целта на тази оценка беше да се анализират ретроспективно причините за гинекологични консултации при пациенти под 20-годишна възраст, които бяха насочени към поликлиниката за специализирана грижа за детска и юношеска гинекология. Също така искахме да оценим основните гинекологични патологии във връзка с хранителния статус при тази група пациенти.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОД
Клиничните записи на пациентите, които са били насочени за гинекологична патология към Поликлиниката по детска и юношеска гинекология на болница дел Салвадор, са анализирани ретроспективно, в периода от 1 януари 2001 г. до 20 март 2002 г.
Анализират се възраст, тегло, височина, хранителен статус, гинекологична диагноза и свързани проблеми.
Анализира се връзката между хранителния статус и основната гинекологична патология, мотивирала сезиране.
Хранителният статус е получен чрез индекса на телесна маса (ИТМ), изчисление на базата на теглото, разделено на квадрат на височина (kg/m 2). Пациентите са класифицирани като поднормено тегло, когато ИТМ е по-малко от 20, нормално или здраво тегло, когато ИТМ е 20 до 25, наднормено тегло, когато ИТМ е от 25 до 29 и затлъстяване, когато имат ИТМ равен или по-голям от 30.
През обхванатия период е имало общо 157 пациенти, които са били насочени за гинекологична патология към Отделението за детска и юношеска гинекология.
От общия брой анализирани пациенти (n = 157) 4,5% са на възраст под 10 години, 26,1% са на възраст между 11 и 14 години, 66,9% са на възраст между 15 и 18 години и 2,5% са на възраст над 19 години ( Таблица I).
По отношение на индекса на телесна маса, ние наблюдавахме, че 42,7% от пациентите са имали нормален ИТМ, 18,5% са имали ИТМ по-малко от 20, 23,6% са с наднормено тегло и 15,3% са били със затлъстяване (Таблица II).
Когато анализирахме патологиите, които мотивираха сезиране, ние забелязахме, че основните са: пубертетна менометрорагия (ММР) (22,9%), първична и вторична аменорея (17,2%), олгоаменорея (13,4%), дисменорея (8, 3%). При 4 пациенти е поставена диагнозата синдром на поликистозните яйчници, 5 пациенти са консултирани за лек до умерен хирзутизъм и 3 пациенти за лице на акне (Таблица III).
Връзката между хранителния статус и гинекологичната патология е подробно описана в таблици IV, V и VI. По отношение на промените в менструалния цикъл (менометрорагия, аменорея, олигоаменорея, менструално забавяне), групата пациенти с нормален ИТМ е имала 50,7% от тези промени, пациенти с поднормено тегло 44,8, пациенти с наднормено тегло 59,5%, докато пациентите със затлъстяване са регистрирали 75%. Тоест, от пациентите с анормален ИТМ, 59% от тях са имали анормални менструални цикли (Таблица VIII).
Регистрирани са и свързани проблеми, включително в тази категория, съпътстваща медицинска патология, метаболитни нарушения, както и присъствие на пациенти, които поради своите био-психо-социални характеристики са били с висок риск от бременност (ARE). Таблица IX показва основните открити проблеми. От общия брой пациенти 42,7% са имали свързани проблеми, от които 41,8% са в ARE.
При 53 пациенти теглото е регистрирано спрямо последния им контрол след 6 месеца до една година. От пациентите с ниско тегло (n = 8), 3 са показали наддаване на тегло между 3 и 5,8 kg, останалите не са показали значителни вариации. По отношение на пациентите с наднормено тегло (n = 17), 4 намаляват теглото си между 2,2 и 4 kg, 1 пациент увеличава 3 kg, докато останалите не се различават значително. По отношение на пациентите със затлъстяване (n = 10), 6 намаляват теглото си между 3 и 8 kg.
РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИТЕ ПО ВЪЗРАСТ
РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ СЪГЛАСНО МАСОВИЯ ИНДЕКС
ТЯЛО (ИТМ)