(Септичен артрит)

, Д-р,

  • Клиника в Кливланд Lerner College of Medicine в Университета Case Western Reserve
  • Клиника в Кливланд

костите

Бактериите, вирусите или гъбите се разпространяват през кръвта или навлизат в ставата от близката заразена зона, причинявайки инфекция.

В рамките на часове или няколко дни се появяват болка, подуване и повишена температура.

Синовиалната течност се отстранява с игла и се изследва.

Прилагането на антибиотици започва незабавно.

Има два вида инфекциозен артрит:

Остър инфекциозен артрит

Острият инфекциозен артрит, причинен от бактерии, започва бързо. Повечето случаи на инфекциозен артрит са остри. Острият инфекциозен артрит може да засегне както здрави хора, така и хора с рискови фактори. Хрущялът в ставата, от съществено значение за нормалната функция на ставите, може да бъде разрушен или повреден за броени часове или дни.

Понякога артритът се развива при хора, които имат инфекции, които не засягат костите или ставите, като инфекции на гениталните или храносмилателните органи. Този тип артрит е реакция на тези инфекции и затова е известен като реактивен артрит. При реактивен артрит ставата се възпалява, но не се заразява.

Хроничен инфекциозен артрит

Хроничният инфекциозен артрит започва постепенно в продължение на няколко седмици. Много малко случаи на инфекциозен артрит са хронични. В повечето случаи хроничният инфекциозен артрит засяга хора с рискови фактори.

Най-често заразените стави са коленните, раменните, китковите, тазобедрените, лакътните и пръстовите стави. Повечето бактериални, гъбични и микобактериални инфекции засягат само една или, понякога, няколко стави. Например, бактериите, причиняващи лаймска болест, най-често заразяват коленете. Гонококови бактерии (гонококи), които причиняват гонорея, вируси (като хепатит) и понякога някои други бактерии могат да заразят няколко стави едновременно или много.

Причини

Микроорганизмите, които причиняват инфекция, главно бактерии, обикновено се разпространяват в ставата от близката инфекция (като остеомиелит или заразена рана) или чрез кръвния поток. Ставата може да бъде директно заразена, ако се замърси по време на операция, от инжекция или от нараняване (като рана от ухапване от човек или ухапване от куче, котка или плъх).

Остър инфекциозен артрит

Острият инфекциозен артрит обикновено се причинява от бактерии и вируси.

Една става може да бъде заразена от различни видове бактерии, въпреки че бактериите, които най-вероятно причиняват остър инфекциозен артрит, зависят от възрастта на човека:

Бебета и малки деца: Staphylococcus aureus, стрептококи, грам-отрицателни пръчки и Kingella kingae

По-големи деца и възрастни: Staphylococcus aureus, стрептококи и гонококи

Спирохетите (различни бактерии), като тези, които причиняват лаймска болест и сифилис, могат да заразят ставите.

Вирусите (като ХИВ, парвовируси и тези, които причиняват рубеола, паротит и хепатит В и хепатит С) могат да заразят ставите при хора на всяка възраст.

Има няколко рискови фактора за инфекциозен артрит. Повечето деца, които развиват инфекциозен артрит, нямат установени рискови фактори.

The рискови фактори за остър инфекциозен артрит са

История на ставна инфекция

Замяна на ставата или операция на ставите

Използване на спринцовки за инжектиране на наркотици или наркотици

Хронични заболявания (като диабет, лупус и хронични белодробни или чернодробни нарушения)

Поведения, които увеличават риска от полово предавани болести (като секс с множество партньори и без използване на презервативи)

Нарушения, причиняващи продължаващо увреждане на ставите (включително ревматоиден артрит, остеоартрит и артрит, причинени от нараняване)

Инфекция, която достига до кръвния поток (бактериемия)

Хора, получаващи диализно лечение

Например, бактериите могат да се заселят в една или повече стави на човек с пневмония (белодробна инфекция) или сепсис (инфекция на кръвта), което води до инфекциозен артрит.

Остър инфекциозен артрит може да се появи при деца без рискови фактори. Около 50% от децата със ставна инфекция са на възраст под 3 години. Въпреки това рутинната детска ваксинация срещу Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae намалява честотата в тази възрастова група.

Хроничен инфекциозен артрит

Хроничният инфекциозен артрит обикновено се причинява от Mycobacterium tuberculosis (основната причина за туберкулоза), от гъбички или бактерии.

The рискови фактори за хроничен инфекциозен артрит са

Отслабена имунна система (поради рак или лечение с лекарства, които потискат имунната система)

Знаеше ли.

Хората с хроничен артрит, като ревматоиден артрит, които внезапно развиват болка и подуване в една-единствена става, трябва да се свържат с лекаря си възможно най-скоро, тъй като те могат да имат инфекция, дори ако нямат температура.

Симптоми

В остър инфекциозен артрит, симптомите обикновено започват в рамките на няколко часа до няколко дни. Заразената става обикновено е много болезнена, понякога зачервена и топла. Преместването или докосването му причинява голяма болка. Течността се натрупва в заразената става, причинявайки подуване и скованост. Симптомите също понякога включват треска и студени тръпки.

The гонококов артрит обикновено причинява по-леки симптоми. Засегнатите хора обикновено имат температура в продължение на 5 до 7 дни. Кожни мехури, подутини, язви или обриви или рани могат да се появят в устата или по гениталиите и по багажника, ръцете и краката. Болката може да премине от една става в друга, преди ставата да набъбне и да стане болезнена при палпация. Сухожилията могат да се възпалят.

The кърмачета и деца които все още не говорят, са склонни да не движат заразената става, да станат раздразнителни, да откажат да ядат и да имат или да нямат температура. Малките деца с инфекции на коляното или тазобедрената става понякога отказват да ходят.

В хроничен инфекциозен артрит, симптомите обикновено са постепенно подуване, леко затопляне, малко или никакво зачервяване в областта на ставата и тъпа болка, която може да бъде лека и по-малко тежка, отколкото при остър инфекциозен артрит. Обикновено е засегната само една става.

Хората могат да имат други симптоми в зависимост от причината за инфекциозния артрит, като симптоми на лаймска болест или подути лимфни възли, ако причината е заразена рана от ухапване.

Диагноза

Анализ на синовиалната течност и култура

Кръвен тест

Понякога тестове за храчки, цереброспинална течност и урина

Понякога рентгенови лъчи, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или ултразвук.

Лекарите обикновено подозират диагнозата инфекциозен артрит при хора с тежък или необясним артрит и при такива с други комбинации от симптоми, свързани с инфекциозен артрит.

Обикновено, възможно най-скоро, проба от синовиална течност се отстранява със спринцовка (процедура, известна като ставна аспирация или артроцентеза). Пробата се анализира за възможно увеличаване на броя на белите кръвни клетки (левкоцити) и наличието на бактерии и други микроорганизми. Освен ако човекът не е приемал наскоро антибиотици, лабораторията обикновено може да култивира и идентифицира бактериите, причиняващи инфекция, в синовиалната течност (известна като култура). Въпреки това, бактериите, причиняващи гонорея, лаймска болест и сифилис, са трудни за изолиране от синовиалната течност. Ако бактериите растат в културата, лабораторията проверява кои антибиотици могат да бъдат ефективни.

Лекарят обикновено извършва кръвни изследвания, тъй като бактериите, отговорни за ставни инфекции, често се появяват в кръвния поток. Бактериите могат да се търсят и в храчки, цереброспинална течност и урина, за да се помогне да се определи източникът на инфекцията и да се определи дали има инфекция другаде.

Ако лекарите подозират, че инфекциозният артрит се причинява от гонококи, се вземат и проби от уретрата, шийката на матката, ректума и гърлото. Правят се и тестове за хламидийна инфекция на гениталиите (друго полово предавано заболяване), тъй като много хора с гонорея също имат инфекция с хламидия.

За да направят бактериите по-лесни за откриване и идентифициране, лекарите могат да тестват ставната течност, използвайки техниката на полимеразна верижна реакция (вид тест за усилване на нуклеинова киселина [NAAN]), за да открият ДНК от гонококи и микобактерии.

Лекарят може да назначи рентгенова снимка на засегнатата става, за да изключи други състояния. Лекарите могат да направят ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), ако ставата е трудна за изследване или аспирация. Ядрено-магнитен резонанс или ултразвук също се правят, за да се идентифицират колекции от течност или гной (абсцеси).

Прогноза

Инфекциозният артрит, причинен от негонококови бактерии, може трайно да унищожи хрущяла на ставата за броени часове или дни.

Инфекциозният артрит, причинен от гонококи, обикновено не уврежда трайно ставите.

Хората с ревматоиден артрит често не възползват пълноценно заразената става и рискът от смърт се увеличава.

Лечение

Антибиотици или противогъбични средства

Отстраняване на гной

Обездвижване на ставите с помощта на шина, последвано от физикална терапия

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) помагат за облекчаване на болката, възпалението и температурата.

Антибиотици

Важно е да започнете антибиотици веднага щом се подозира инфекция, дори преди лабораторията да идентифицира инфекциозния организъм. Антибиотиците, които убиват бактериите, които най-вероятно причиняват инфекцията, се дават първоначално, докато се идентифицира отговорният организъм, обикновено в рамките на 48 часа след анализ на синовиалната течност. Първоначално антибиотиците се дават интравенозно, за да се гарантира, че достатъчно количество от лекарството достига до заразената става.

Ако антибиотиците са ефективни срещу заразяване на бактерии, подобрението обикновено настъпва в рамките на 48 часа. Веднага след като лекарят получи лабораторните резултати, антибиотикът може да бъде променен в зависимост от чувствителността на заразяващите бактерии към специфични антибиотици. Прилагането на интравенозни антибиотици се поддържа за 2 до 4 седмици. От този момент нататък антибиотиците се дават перорално във високи дози за още 2 до 6 седмици.

Инфекция, която трае дълго време и не изчезва след употребата на конвенционални антибиотици, може да бъде причинена от микобактерии или гъбички. Инфекциите, причинени от гъбички, се лекуват с противогъбични лекарства. Инфекциите, причинени от микобактерии, се лекуват с комбинация от антибиотици. Инфекциите, причинени от гъбички и микобактерии, изискват продължително лечение.

Инфекциите, причинени от вируси, обикновено се подобряват без лечение с антибиотици.

Отстраняване на гной

Често пъти лекарят премахва гной с игла (аспирация), за да предотврати събирането му, тъй като натрупването на гной може да увреди ставата и да бъде по-трудно да се излекува с антибиотици. Ако дренажът с игла е труден (както в случая на тазобедрената става) или е неуспешен, артроскопия (процедура, при която се използва малък обхват, който позволява директно наблюдение на вътрешността на ставата) или операция за дрениране на ставата. Аспирацията обикновено се извършва повече от веднъж. Понякога се оставя тръба на място, за да се улесни оттичането на гной.

Обездвижване на ставите и физикална терапия

Обездвижването на ставата посредством шина помага за облекчаване на болката през първите дни на инфекцията, но след това ще започне физиотерапия за укрепване на мускулите и избягване на скованост и трайна загуба на функция.