, Д-р, Медицински факултет на Университета Стони Брук

анкилозиращ

Продължителните болки в ставите, скованост на гърба и възпаление на очите са често срещани.

Диагнозата се основава на определени симптоми, рентгенова снимка и установени критерии.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства и понякога сулфасалазин или метотрексат могат да бъдат полезни за облекчаване на артрита в крайниците.

Секукинумаб и лекарства, които инхибират фактора на туморна некроза, са много ефективни при артрит на гръбначния стълб и крайниците.

Анкилозиращият спондилит е 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, и се появява най-често между 20 и 40 годишна възраст. Причината му е неизвестна, но има тенденция да засегне няколко души в едно и също семейство, което показва, че в процеса участва генетика. Анкилозиращият спондилит е 10 до 20 пъти по-често при хора, чиито родители или братя и сестри го имат. Генът HLA-B27 Той присъства при 90% от белите хора, страдащи от анкилозиращ спондилит, но присъства и при до 10% от общото население, в зависимост от етническата принадлежност. Въпреки това, притежаващ гена HLA-B27 това не означава, че човек страда или ще страда от анкилозиращ спондилит. Например само 50% от еднояйчните близнаци имат разстройството, което предполага, че също могат да участват неизвестни фактори на околната среда.

Симптоми

При анкилозиращ спондилит могат да се редуват леки до умерени обостряния на възпалението с периоди на почти никакви симптоми.

Най-честият симптом е

Болка в гърба

Интензивността на болката в гърба варира от епизод до епизод и от човек на човек. Болката често се усилва през нощта и сутрин. Сутрешната скованост също е много често, което се облекчава с активност. Болката в долната част на гърба и свързаният с нея мускулен спазъм често се облекчават, когато човекът огъва багажника напред. В резултат на това хората, които не се лекуват, често развиват прегърбена поза, която може да се влоши и да стане постоянна. При други хора гръбначният стълб става забележимо изправен и схванат.

Заедно с болки в гърба могат да се появят загуба на апетит, ниска температура, загуба на тегло, прекомерна умора и анемия. Ако ставите на ребрата с гръбначния стълб се възпалят, болката ограничава способността за разширяване на гръдния кош, за да диша дълбоко. Анкилозата (сливане) на гръбначния стълб също може да ограничи способността за разширяване на гръдния кош.

Понякога болката започва в големи стави, като бедрата, коленете и раменете.

Една трета от хората изпитват повтарящи се пристъпи на болезнено, но понякога леко възпаление на очите (увеит) и зрението обикновено не засяга зрението, ако се лекува своевременно.

При някои хора възпалението на сърдечната клапа се появява рядко, което може да доведе до трайно нараняване или други проблеми, засягащи сърцето или аортата.

Ако повредените прешлени притискат нерви или компресират гръбначния мозък, може да се появи изтръпване, слабост или болка в областта, инервирана от засегнатите нерви. Синдромът на Cauda equina (cauda equina) е случайно усложнение, което възниква, когато са засегнати нервите, излизащи от долната част на гръбначния мозък.

В редки случаи могат да се появят белодробни нарушения като кашлица, кашляне на кръв (хемоптиза) и задух (диспнея).

Може да се появи и ахилесов сухожилие, плантарна фасциоза и пателарен тендинит. Може да се появи и дактилит (колбасни пръсти), болезнено подуване на пръст или пръст.

Диагноза

Кръвен тест

Понякога ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Диагнозата на анкилозиращ спондилит се основава на модела на симптомите, фамилната анамнеза на заболяването и рентгеновите лъчи на гръбначния стълб, таза и засегнатите стави. Рентгеновите лъчи често (но не винаги) показват износване (ерозия) на ставата между гръбначния стълб и тазобедрената кост (сакроилиачната става) и образуването на костни мостове между прешлените, причиняващи скованост в гръбначния стълб (сакроилеит). В някои случаи сакроилеитът не се вижда при рентгеновите лъчи, но може да бъде открит чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на таза или гръбначния стълб.

Извършват се кръвни тестове, за да се определи скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), тест, който измерва скоростта, с която червените кръвни клетки се утаяват на дъното на епруветка, съдържаща кръв, а също и за определяне на нивото на протеин С-реактивен и, понякога, присъствието на HLA-B27 гена. Повишените нива на ESR и С-реактивен протеин показват възпаление, но може да не показват тежестта на разстройството. Засегнатите хора може да имат гена HLA-B27 и да не страдате от спондилит.

Лекарите също могат да поставят диагнозата на набор от установени критерии, но има няколко различни набора от критерии и някои от тях са подложени на промяна. Например, следните критерии понякога се прилагат за хора, които са имали болки в гърба повече от 3 месеца и които са на възраст под 45 години, когато техните симптоми започват.

Критериите, описани тук, са два вида: критерии за образна диагностика (рентгенография или ядрено-магнитен резонанс) и клинични критерии (изследване и кръвни изследвания). Хората, които отговарят на едната или и на двете части на критериите, могат да развият анкилозиращ спондилит.

За да отговорят на критериите за изображения, засегнатите лица трябва да имат сакроилеит, потвърден с рентгеново или ядрено-магнитен резонанс и поне една от характеристиките, изброени по-долу. За да отговарят на клиничните критерии, засегнатите лица трябва да притежават гена HLA-B27 и поне две от характеристиките в списъка по-долу:

Дактилит (възпаление на цял пръст на ръката или крака)

Болезнено възпаление на петата

Фамилна анамнеза за спондилоартрит

История на възпалителна болка в гърба

Повишено ниво на С-реактивен протеин

Облекчаване на болката и възпалението с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Болката в гърба, причинена от възпаление, обикновено започва бавно, когато човекът е на 40 години или по-млад. Човекът страда от скованост сутрин, която се облекчава от движение.

Прогноза

Повечето пациенти развиват някои увреждания, но въпреки това могат да водят нормален и продуктивен живот. При някои хора болестта е по-прогресираща, причинявайки тежки деформации. Прогнозата за анкилозиращ спондилит е мрачна при хора, които развиват изключителна скованост на гръбначния стълб.

Лечение

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

Сулфасалазин, метотрексат, инхибитори на фактора на туморна некроза и секукинумаб или иксекизумаб

Лечението на анкилозиращ спондилит се фокусира върху

Облекчете болките в гърба и ставите

Поддържайте обхвата на движение в ставите

Предотвратете нараняване на други органи

Предотвратяване или коригиране на гръбначни деформации

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) намаляват болката и възпалението, давайки възможност на пациентите да изпълняват важни упражнения за поддържане на стойката, включително разтягане и дълбоко дишане.

При някои хора сулфасалазин или метотрексат облекчава болката във всички стави, с изключение на гърба. Инхибиторите на туморния некрозисен фактор етанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб и цертолизумаб пегол ефективно облекчават болките в гърба и възпалението. Секукинумаб, рецепторен антагонист на интерлевкин-17А, също може да намали възпалението на ставите и симптомите. Ixekizumab, друг инхибитор на интерлевкин-17, се използва за активен анкилозиращ спондилит.

Дългосрочните цели на лечението на анкилозиращ спондилит са поддържане на правилна стойка и укрепване на мускулите на гърба. Ежедневните упражнения се използват за укрепване на мускулите, които се противопоставят на склонността да се навеждате и прегръщате. Хората са посъветвани да прекарват известно време всеки ден (често по време на четене), легнали по корем с лакти, тъй като тази поза удължава гърба и помага да се запази гъвкавостта.

Краткосрочното лечение с кортикостероидни капки за очи и разширяващи се капки за очи е полезно за възпаление на очите и за лечение на 1 или 2 стави, различни от тези на гръбначния стълб, случайно инжектиране на кортикостероиди. В някои случаи се използват мускулни релаксанти и опиоидни болкоуспокояващи, но само за кратки периоди от време за облекчаване на силна болка и мускулни спазми.

Ако бедрата или коленете ерозират или се фиксират в огънато положение, операцията за смяна на ставите облекчава болката и възстановява функцията.

Тъй като подвижността на гръдната стена може да бъде ограничена, нарушавайки белодробната функция, пушенето на цигари е силно обезкуражено, тъй като това също влошава белодробната функция.