(Хирзутизъм; Хипертрихоза)

, Д-р,

  • Hartford Dermatology Associates

кожни

При мъжете количеството телесно окосмяване варира значително (вж. Също Въведение в растежа на косата), но има много малко мъже, които отиват на лекар, загрижен за излишната коса. При жените количеството коса, което се счита за прекомерно, варира в зависимост от културата. Като цяло излишните косми по тялото причиняват само естетически и психологически проблеми. Понякога обаче причината е сериозно хормонално разстройство, особено при жени, които развиват мъжки характеристики (вирилизация).

Увеличеното окосмяване по тялото се класифицира като

The хирзутизъм е прекомерното нарастване на дебела или тъмна коса на тялото при жените, на места, по-характерни за мъжкия растеж на косата, като лицето (горната устна, брадичката или бакенбардите), багажника (около зърната, на гърдите, в долната корема или на гърба) и крайниците (на раменете или вътре в бедрата).

The хипертрихоза това е увеличаване на количеството коса във всяка част на тялото, и при двата пола. Излишната коса се появява по цялото тяло или само на определени места. Косата може да бъде фина, светла и мека на цвят, или гъста, тъмна и дълга. Разстройството може да присъства при раждането или да се развие по-късно.

Причини

Растежът на косата зависи от баланса между мъжките и женските хормони. Мъжките хормони стимулират растежа на гъста, тъмна коса. Женските хормони (като естрогени) забавят растежа на косата или правят косата по-тънка и по-светла на цвят. Жените обикновено произвеждат малки количества мъжки хормони, докато мъжете произвеждат малки количества женски хормони.

Хирзутизъм

Хирзутизмът обикновено се причинява от високи нива на мъжки хормони (андрогени, като тестостерон) или от повишена чувствителност към нормалните нива на мъжките хормони в организма. Тестостеронът стимулира растежа на косата в пубиса и подмишниците. Дихидротестостеронът стимулира растежа на косата в областта на брадата и косопада на скалпа.

Нарушенията, които накланят хормоналния баланс в полза на мъжките хормони, причиняват хирзутизъм. Балансът се губи от свръхпроизводството на мъжки хормони. Въпреки това, при идиопатичния хирзутизъм (фамилен хирзутизъм), женските космени фоликули просто изглеждат по-чувствителни към нормалните нива на мъжките хормони.

Най-честата причина за хирзутизма е

Има много по-рядко срещани причини за хирзутизма (вж. Таблица: Някои причини и особености на хирзутизма):

Нарушения на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза), яйчниците или надбъбречните жлези, които водят до прекомерно производство на мъжки хормони

Тумори, които произвеждат мъжки хормони (включително някои тумори на яйчниците, надбъбречните жлези, белите дробове или храносмилателния тракт)

Използване на някои лекарства, като анаболни стероиди, даназол или противозачатъчни хапчета (орални контрацептиви) и други контрацептиви с висока доза прогестерон

Наследствени черти, най-често при хора от средиземноморски, близкоизточен или южноазиатски произход

Когато хирзутизмът е причинен от повишени нива на андроген, жените често изпитват вирилизация.

The вирилизация Това е появата на други мъжки характеристики в допълнение към излишните косми по лицето и тялото. Например

Гласът става все по-дълбок.

Увеличете размера на мускулите.

Косата на главата се губи.

Клиторът (най-малкият женски орган, който съответства на пениса) става хипертрофиран.

Менструацията става нередовна или спира напълно.

Може да се появи и акне.

Хипертрихоза

Хипертрихозата се причинява от нарушения, които Недей повлияват нивата на мъжкия хормон.

Най-честите причини за хипертрихоза са

Някои усложнения на рака (паранеопластични синдроми)

Употребата на някои лекарства, обикновено миноксидил, фенитоин, циклоспорин или простагландинови капки за очи биматопрост или латанопрост

Сериозно системно разстройство, като СПИН, мозъчно увреждане или нарушения, недохранване (включително хранителни разстройства, като анорексия и булимия), дерматомиозит и порфирия

Многократно нараняване и/или триене или възпаление на участъци от кожата (например, увеличен растеж на косата, наблюдаван след отстраняване на отливка от счупена ръка или крак)

Много рядко генетичната мутация причинява хипертрихоза и в тези случаи разстройството е налице още при раждането.

Оценяване

Трябва да се определи дали излишната коса е резултат от разстройство или е просто козметичен проблем.

Предупредителни знаци

При жени с излишни косми по тялото няколко причини са причина за безпокойство:

Развитие на мъжки характеристики (вирилизация), като задълбочен глас, повишена мускулна маса, плешивост, намалена или липсваща менструация и акне

Внезапна поява и бърз, прекомерен растеж на косата (в продължение на седмици или месеци)

Бучка в корема или таза

Внезапната поява на излишни косми може да показва наличието на рак.

Кога да отидете на лекар

Ако бъдат открити предупредителни признаци, трябва незабавно да се поиска медицинско посещение. Ако излишната коса се появи постепенно и без предупредителни знаци, трябва да отидете на лекар, но не е необходимо посещението да бъде незабавно.

Обикновено жените без червени знамена не трябва да посещават лекар, ако винаги са имали излишна коса, чувстват се добре, имат редовни менструални цикли, липсват мъжки характеристики и имат прекалено космати роднини. Тези жени имат излишни косми по тялото, защото това е често срещано в семейството им.

Докторско представяне

Първо, лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история. След това направете физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина за разстройството и тестовете, които може да се наложи да се направят (вж. Таблица: Някои причини и особености на хирзутизма).

Жените се питат за времето и първоначалното местоположение на прекомерния растеж на косата, ако имат периоди и ако да, дали са редовни. Тя също се чуди дали са имали проблеми с зачеването на дете и дали има излишни косми в който и да е член на семейството.

Въпроси относно всички използвани лекарства и продукти, особено анаболни стероиди и други вещества, за които е известно, че причиняват растеж на косата.

По време на физическия преглед се наблюдава моделът на растеж на косата и се търсят други мъжки черти и други характеристики, които предполагат причина. Например, откриването на бучка по време на тазовия преглед може да предполага тумор в яйчника.

Някои причини и особености на хирзутизма

Нарушения на надбъбречната жлеза

Начало на мъжките характеристики (вирилизация), причинени от надбъбречната хиперплазия (растеж на надбъбречните жлези, които произвеждат прекомерни количества мъжки хормони)

Наличие на мъжки характеристики, като задълбочен глас, плешивост, уголемяване на клитора, повишена мускулна маса, нередности или липса на менструация и акне

Когато надбъбречната хиперплазия е налице при раждането, външните гениталии не са нито ясно мъжки, нито женски (двусмислени)

Тестове на кръв и понякога урина за определяне на нивата на хормоните

Тест за инхибиране на дексаметазон (орален дексаметазон и кръвни тестове няколко часа по-късно за определяне на нивата на хормоните)

Надбъбречни тумори (обикновено ракови)

Развитие на мъжки характеристики, ако тумор на надбъбречната жлеза произвежда излишък на андрогени (като тестостерон) или ако човекът има синдром на Кушинг (надбъбречен тумор, който причинява производството на излишен кортизол [виж по-долу])

Тестове за кръв и урина за определяне на нивата на хормоните

Излишните мазнини по торса, мастна подложка между раменете (биволска гърбица или бизонова шия), тънки ръце и крака, лилави стрии по корема, лесно натъртване, голямо кръгло лице (лице на пълнолуние), високо кръвно налягане и захарен диабет

Урина и често кръвни тестове за определяне на нивото на кортизол (което може да бъде високо при синдрома на Кушинг)

Обикновено тест за инхибиране на дексаметазон

Няма разстройство

Хирзутизъм при други членове на семейството

Няма други симптоми (нормални менструални цикли и мъжки характеристики)

Преглед от лекар

Кръвни тестове за определяне на нивата на хормоните (които са нормални)

Хирзутизъм на настъпване след пубертета

Начало на мъжки характеристики, затлъстяване, безплодие, нередовна менструация, акне, косопад по скалпа, намалена инсулинова чувствителност и потъмняване и удебеляване на кожата в подмишниците, шията и кожните гънки (acanthosis nigricans)

Преглед от лекар

Кръвни тестове за определяне на нивата на хормони, като тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH)

Понякога един или повече от следните симптоми, често се появяват внезапно:

Подуване или подуване на корема

Отслабване

Поява на други мъжки характеристики

Понякога CT или MRI

Аденом на хипофизата (нераков тумор), който секретира пролактин

Производство на мляко при жени, които не кърмят (галакторея)

Няма менструация

Понякога проблеми със зрението

Кръвни тестове за определяне на нивото на пролактин

ЯМР на мозъка

CT или MRI на мозъка

Нарушение на хипофизната жлеза, причиняващо болестта на Кушинг (като тумор на хипофизата)

Тестове за кръв и понякога урина за определяне на нивото на кортизол (което може да е високо при болестта на Кушинг)

Тест за инхибиране на дексаметазон

ЯМР на мозъка

Наркотици или вещества

Анаболни стероиди, включително тези, използвани за подобряване на спортните постижения, като тестостерон и даназол

Орални контрацептиви или други контрацептиви, които съдържат висока доза прогестерон

Поява на мъжки характеристики

Употреба на анаболни стероиди (понякога не се разпознават от засегнатото лице)

Преглед от лекар

* Характеристиките включват симптоми и резултати от преглед на лекар. Споменатите характеристики са често срещани, но не винаги присъстващи.

CT = компютърна томография; ЯМР = ядрено-магнитен резонанс.

Допълнителни тестове

Мъжете без други признаци на заболяването не се подлагат на допълнителни тестове.

Жените имат кръвни тестове за измерване на нивата на различни хормони, за да помогнат за идентифициране на причината:

Дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS)

Фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH)

Обикновено е показана ехография и/или компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на таза, за да се изключи рак на таза или надбъбречната жлеза, особено ако се установи бучка в таза или ако нивата на тестостерон или DHEAS са повишени. При съмнение за нарушение на хипофизата се назначава ЯМР на главата.

Ако се подозира синдром на Кушинг или се открие надбъбречен тумор чрез образни тестове, също се извършва анализ на урината.

Лечение

Лечение на основното заболяване, включително спиране (или промяна) на лечение с лекарства, които причиняват хипертрихоза

Обезцветяване или премахване на косата за естетично подобряване

Основното разстройство се лекува или коригира. Например лекарствата, които причиняват хирзутизъм, се спират или променят.

Лечението на излишната коса не е необходимо, освен ако жените не желаят да я минимизират или премахнат по козметични причини. Ако прекомерният растеж на косата не е свързан с повишени нива на мъжките хормони, се използват физически методи за премахване на космите. Ако причината е повишените нива на мъжките хормони, в допълнение към физическите методи е необходима хормонална терапия.

Физически методи

Налични са няколко метода.

The епилация премахва частта от косъма над повърхността на кожата. Методите включват кремове за бръснене и без рецепта, които могат да съдържат бариев сулфат и/или калциев тиогликолат.

The епилация Може да се състои и от извличане на цели косми, включително корени. Пинсети, кола маска и други домакински уреди за епилация са някои от методите за временно премахване на космите. Има методи, които имат по-дълготрайни ефекти, понякога постоянни, но лечението често трябва да се повтаря. Тези методи включват електролиза, термолиза и лазерно лечение.

Хормонална терапия

По принцип хормоните, използвани за лечение на хирзутизъм, трябва да се приемат дълго време, тъй като повечето нарушения, които причиняват високи нива на мъжките хормони, нямат лечение. Тези хормони включват противозачатъчни хапчета и лекарства, които блокират ефекта на мъжките хормони, като финастерид и спиронолактон. Бременни жени или жени, които биха могли да забременеят, не трябва да приемат лекарства, които блокират мъжките хормони, тъй като те могат да причинят развитието на женски характеристики при мъжкия плод.

Агонистите на освобождаващи гонадотропин хормони (като левпрорелин) могат да се използват, ако яйчниците произвеждат изключително високи нива на мъжки хормони, но употребата на тези лекарства изисква внимателно наблюдение от гинеколог или ендокринолог. Кортикостероидите могат да се използват за намаляване на нивата на мъжките хормони, продуцирани от тумори в надбъбречните жлези.

Други методи

The обезцветяване това е алтернатива на епилацията. Това е евтин метод и работи добре, когато имате само леко излишък на коса. Избелването изсветлява тона на косата, правейки я по-малко забележима. На разположение са няколко вида продукти за избелване на косата. Повечето продукти съдържат водороден прекис.

The крем ефлорнитин, Прилага се два пъти на ден, забавя растежа на косата и с продължителна употреба може да удължи времето между процедурите за епилация.

Основни понятия

Излишното окосмяване по тялото може да бъде наследено и идеята за излишък варира в зависимост от културата.

Хирзутизмът, който се появява само при жените и причинява прекомерен растеж на космите по тялото по мъжки модел, се различава от хипертрихозата, която се появява както при мъжете, така и при жените и се състои от излишни косми навсякъде по тялото.

Синдромът на поликистозните яйчници е най-честата причина за хирзутизъм.

Жените, които също развиват мъжки характеристики (като задълбочен глас, повишена мускулна маса, косопад или нередности или отсъствие на менструация), могат да имат хормонално разстройство, което изисква незабавна медицинска оценка.

Ако излишните косми по тялото се появят внезапно и нарастват бързо, причината може да е рак.

Лечението включва епилация и/или хормонална терапия.