Ингвиналната херния (почти) вече не се оперира.

Ингвиналната херния е много често срещана и преди се смяташе, че всички те се нуждаят от хирургичен ремонт.

оперира

Те са най-често срещаното хирургично състояние, открито от лекарите в първичната медицинска помощ.

Доживотният риск от ингвинална херния варира от 27% за мъжете до 3% за жените и следва бимодално разпределение в крайностите на живота.

Терминът ингвинална херния обхваща 3 вида в зависимост от местоположението:

Индиректни слабини,

Директни слабини Y.

Феморална.

Трудно е да се определи какъв тип ингвинална херния е налице преди операцията, но не е необходимо да се знае нито едно от тях, тъй като хирургичният ремонт е сходен във всеки случай.

Да се ​​определи кои пациенти се нуждаят от хирургичен ремонт не е лесно.

В исторически план хирургичното възстановяване на всички хернии се препоръчва въз основа на анекдотичен опит и предположението, че хернията се увеличава с течение на времето и има висока честота на рецидиви след късен ремонт.

Освен това опасенията относно острото затваряне, включващо чревно съдържимо, водещо до чревна непроходимост, исхемия и необходимостта от спешна операция, разпространяват това чувство.

С течение на времето се появи концепцията за „зорко чакане“ за избрани пациенти, които искат да се откажат от елективна операция след информирано обсъждане на съответните рискове и ползи от невъзможността за хирургично възстановяване на ингвинална херния.

Кога е необходимо да поръчате изображения?

При пациенти с подходяща анамнеза и физически преглед, образна диагностика обикновено не е необходима. Въпреки това, при пациенти с атипични симптоми или тези, за които се подозира, че имат херния от историята, но нямат доказателства при физически преглед, изображенията са полезни.

Въпреки че е икономичен и безопасен, ултразвук не е много надежден за откриване на херния, защото зависи от потребителя.

The ЯМР без контраст вълна КТ с Валсалва са предпочитаните образни методи за диагностика на окултна ингвинална херния. И двете имат допълнителната полза от идентифицирането на други етиологии за симптоми на слабините, като болка в тазобедрената/скелетната мускулатура, компресия на нервни корени, камъни в бъбреците или инфекция.

Внимателно чакане: Кой е кандидат?

Хирургичният ремонт е необходим при остро затворени хернии или такива, причиняващи значителна болка или ограничения в начина на живот.

Внимателно изчакване може да се обмисли при пациенти, които са безсимптомни или леко симптоматични, дефинирани като отсъствие на херния, свързана с болка или дискомфорт, което ограничава обичайните дейности или скорошни трудности при намаляване на хернията.

Идеални характеристики на кандидата и точки за консултиране за пациентите, желаещи внимателно изчакване

• Отсъстващ или минимален дискомфорт.

• Хернията е напълно редуцируема.

• Предпочитание на пациента да не се оперира.

Консултиране

• Ниска вероятност за представяне като хирургическа спешност (1,8/1000 човеко-години).

• До 70% от пациентите в крайна сметка могат да бъдат поправени, обикновено поради болка.

• Подобни хирургични резултати за пациенти, които не са претърпели първоначална операция, в сравнение с тези, които са подложени на първичен ремонт.

• Посъветвайте за промяна на рисковите фактори: спрете да пушите, отслабнете.

• Не е свързано с увеличени разходи за грижи.

• Няма доказателства, че физическата активност води до затваряне на херния или до клинично влошаване на съществуваща херния.

Доказателства

Въпреки че са ограничени от обобщаемост, размер на пробата и продължителност на проследяването, най-силните данни, подкрепящи бдителното изчакване на ингвиналните хернии, идват от 3 рандомизирани клинични проучвания.

Първото проучване на 160 пациенти от Великобритания не откриха разлика в резултатите от болката на 1 година за пациентите, претърпели операция, в сравнение с тези, които следват внимателна стратегия за изчакване.

По-голямо проучване на 720 пациенти в САЩ не са открили разлика в болката или качеството на живот на 2 години.

Друго проучване на 496 пациенти в Холандия също не установява клинично значима разлика в болката или дискомфорта след 2 години.

Въпреки че по-нататъшни последващи анализи от холандското проучване все още не са налични, последващи анализи от всяка от проучвателните групи във Великобритания и САЩ разкриват висок процент на кръстосано преминаване от зорко чакане до хирургичен ремонт.

Fitzgibbons и сътр. Установиха, че 72% от групата на чакащите в САЩ (46% проследяване) са подложени на хирургичен ремонт 7,5 години след рандомизацията.

Вероятно има пристрастия в резултатите в полза на пациенти, които в крайна сметка са претърпели операция, тъй като тези, които никога не са се нуждаели от операция на херния, вероятно не са проследили.

Най-честата причина за операция във всяко проучване е болката.

Спешно възстановяване на херния не е било необходимо за по-голямата част от внимателната чакаща група (1,8 спешни операции на херния/1000 пациент-години).

Тези открития подкрепят внимателното наблюдение на избрани пациенти, които предпочитат да избягват хирургическа интервенция.

Всяко от тези проучвания имаше важни ограничения.

Проучванията от Съединените щати и Обединеното кралство са имали затруднения при набирането на пациенти, като само 45% и 69% от допустимите пациенти са приели рандомизация, съответно.

Включени са предимно бели пациенти от мъжки пол, така че малко може да се направи заключение за ефекта на пола и расата/етническата принадлежност върху резултатите от херния.

Участниците в проучването също бяха по принцип здрави. Освен това те не включват пациенти с хронично затворени хернии, които иначе са безсимптомни.

Освен това, въпреки че в проучванията в САЩ и Обединеното кралство е имало дългосрочно проследяване, значителен брой пациенти не са били на разположение за дългосрочно проследяване.

Техники за оперативен ремонт

Хирургичните техники за възстановяване на ингвинална херния са класифицирани като широко отворени (тъканни или мрежести) или минимално инвазивни (лапароскопски и роботизирани) възстановявания.

Първоначално минимално инвазивни техники се препоръчват само за пациенти с двустранни ингвинални хернии и рецидивираща херния, тъй като рандомизираните проучвания показват по-висок процент на усложнения с минимално инвазивни срещу отворени техники за едностранна херния.

Усложнения след възстановяване на ингвинална херния

Най-трудното усложнение за овладяване е хроничната болка в слабините след хернирафията, определена като постоянна болка в слабините, продължаваща повече от 3 до 6 месеца след възстановяване на херния.

Среща се при до 10% до 12% от пациентите, това усложнение може да бъде особено обезпокоително и изтощително за пациентите.

Причината е неизвестна, но може да е свързана с нараняване/заклещване на нервите, образуване на белези или реакция на протезен материал.

Важно е да се изключи рецидив на херния, преди да се постави някоя от тези диагнози; Това може да се направи въз основа на физически преглед, ултразвук, ЯМР или КТ.