митомицин

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Известия Urol EspВ vol.29В no.7В В юли/август 2005

КЛИНИЧНА БЕЛЕЖКА

Инкрустиращ цистит след митомицин С

Д. Паскуал Регейро, С. Гарца Сончез *, Дж. Олива Енчина. М.Л. Ремон Гарихо *,
J. Martínez Bengoechea, G. Abril Baquero

Урологична служба. * Патологична анатомична служба. Болница Ройо Виланова. Сарагоса.

Това утаяване и натрупване на соли се нуждае от редица фактори, като 1,2:

? Алкална урина с рН над 7.

? Наличие на предишно увреждане на пикочния мехур.

? Ситуация с имуносупресия.

По отношение на първата точка, коментирайте, че алкалната урина е факторът, който определя утаяването на соли, които поради техния подчертан киселинен характер се утаяват в този тип среда. Предишното увреждане на пикочния мехур не винаги е доказуемо според случаите, публикувани в литературата, това, което трябва да се вземе предвид, е предишното изключване на злокачествен процес на пикочния мехур като субстрат за развитието на това утаяване.

Имуносупресираните пациенти и особено трансплантираните пациенти 6 представляват групата, при която диагнозата на тази патология се е увеличила най-много.

По-долу представяме случай на инкрустиращ цистит, появил се при пациент, който е следвал цикли на интравезикална химиотерапия с митомицин С като допълващо лечение към неговия уротелиален процес.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Това е 47-годишен пациент с анкилозиращ спондилит като единствения патологичен предшественик със значително намаляване на подвижността на гръбначния стълб, особено на цервикално ниво.

От урологична гледна точка първият контакт с пациента се дължи на изследването през август 2001 г. на моносимптоматична и капризна хематурия, което след извършване на урографско и ултразвуково изследване доведе до диагностициране на неоформация на 13 mm папиларен поява в левия страничен пикочен мехур.

С тези находки е извършена ендоскопска резекция на гореспоменатата неоформация през ноември същата година, с патологичната диагноза на преходния карцином pTa G1.

Пациентът продължава с амбулаторно проследяване с отрицателни ехографски и цитологични изследвания на урината.

Предвид възрастта на пациента, рецидив за по-малко от две години и неговата мултифокална природа, беше решено, въпреки ниската степен на тумор, лечението да бъде завършено с интравезикална инстилация на митомицин С.

Едноседмично вливане на 40 mg митомицин С е планирано за шест седмици, след вливане на ранна доза в рамките на 48 часа след операцията.

Толерантността към накапванията е правилна, след което се проследява отново в консултацията.

По това време уринарната култура е отрицателна, като рН на урината е 8, а в утайката 40 червени кръвни клетки/поле и 120 левкоцити/поле.

През октомври 2004 г. е извършен ендоскопски преглед под обща анестезия.

Хирургичните находки са както следва:

? Нормален капацитет на пикочния мехур

? Изтъркана зона с гранулираща тъкан от предната страна на пикочния мехур, абсцедираното изображение от ултразвука е изчезнало

? Псевдомембрана с некротичен вид може да се види в страничния аспект на пода на пикочния мехур вляво, който се отделя при триене с резектора.

? Под псевдомембраната се появява много удебелена, изтъркана и много твърда лигавица при изрязване с усещане за калцификация в зона от 2 cm.

Описаната лезия се резецира изцяло с подозрение, че това е инфилтрираща неоплазма с участъци на некроза поради ендоскопския външен вид, който тя представя.

Следоперативният период протича безпроблемно и с диагнозата инкрустиращ цистит пациентът е изписан три дни след интервенцията за периодично проследяване при консултация (Фиг. 2).

В по-голямата част от поредицата те описват бактериален фактор с уреални свойства като утаяващ фактор на процеса и особено Corinebacterium D2.

Този зародиш изисква специфични определения за неговата изолация, тъй като е опортюнистичен зародиш и в повечето случаи вътреболничен.

Развитието на инкрустиращ цистит се случва, в повечето от описаните случаи, на фона на лезия на пикочния мехур. В нашия случай лезията е много ясна, от една страна имаме раната от ендоскопската резекция, към която трябва да се добави възпалението на лигавицата, причинено от митомицин С и което е присъщо на неговото цитостатично действие.

Що се отнася до лечението на развитата единица, всички автори се съгласяват, че подкисляването на урината е достатъчно за решаване на процеса. Действие, към което трябва да добавим резекция на вече образуваните плаки и да постигнем стерилизация на урината 1,3,5 .

В случаите, в които образните тестове не са поразителни, противно на описания случай, е необходимо в присъствието на алкална урина с отрицателни култури да се установи диференциална диагноза с образувания като туберкулоза на урината или билиарзиоза 1 .

От особено значение е да се изключи неопластичен процес с некротични области като първоначален агент на процес 1, който ще ни принуди да лекуваме и наблюдаваме пациента според тази патология.

1. Aubert J, Dore B, Touchard G, Loettia G. Алкално-урина инкрустиран цистит. Клинични аспекти и лечение. J Urol 1982; 88 (6): 359-63. [Връзки]

2. RodrGguez Tolra J, Serrate R. Инкрустиращ цистит. Arch Esp Urol 1978 ноември-декември; 31 (6): 541-550. [Връзки]

3. Ohara H, Yoshimura K, terada N, Ichioka K, Matsui Y, Terai A, Arai Y. Два случая на инкрустиран цистит. Хиньокика Кийо. 2004 януари; 50 (1): 33-35. [Връзки]

4. Masson JC, Charriere D, Masson J, Varini JP. Коринебактерии D2 и инкрустиран цистит с алкална урина. Prog Urol 1992 декември; 2 (6): 1012-1017. [Връзки]

6. Meria P, Desgrippes a, Arfi C, Le Duc A. Инкрустиран цистит и пиелит. J Urol 1998 юли; 160 (1): 3-9. [Връзки]

Д-р Д. Паскуал Регейро
Avda. Compromiso de Caspe 27-29, 2Вє A
50002 Сарагоса

(Работа получена на 4 ноември 2005 г.)

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons