Сред медицинските новини от последните дни заглавието „Първият интелигентен телбод в света сега е реалност“ привлече вниманието ми. Той имаше предвид представянето в Испания на Sinia®, лапароскопски хирургически телбод, определен от производителя му Covidien-Medtronic, като „Първият интелигентен телбод в света“.
И каква е тяхната интелигентност? За да отговоря на този въпрос, първо ще опиша основните характеристики на лапароскопския хирургически телбод.
Хирургически телбод
Механичните конци, получени чрез телбод с метални или синтетични скоби, са по-еднакви, представят еднакво качество при всяка интервенция и могат да се извършват в области, чийто подход е труден за отворена хирургия. Въпреки че хирургът се справя с хирургическия телбод, качеството на резултата вече не зависи от способността му да извършва ръчни шевове.
Хирургически телбод херметически запечатва зашития орган или структура с един или повече редове или редове скоби, а някои модели могат да извършват трансекция на тъкан на органа и неговия шев едновременно, намалявайки хирургичното време и избягвайки висцерално излагане на светлина (лумен на органа), премахвайки възможността за замърсяване на коремната кухина (коремна кухина) от излизането на стомашно-чревното съдържание (изпразване на стомашно-чревното съдържание).
Различните тъкани имат различни свойства и поради това изискват различни телбод, телбод и телбод касети (патрони), които са адаптирани към вида хирургична процедура, която трябва да се извърши, и характеристиките на тъканите.
В зависимост от формата на телбода и способността му да разрязва тъканите, телбодите могат да бъдат линейни без рязане (нережещи линейни телбодове), линейни с линейно рязане (режещи линейни телбодове), извити с извит разрез (изрязване на извити скоби) и кръгли (кръгли телбод). На свой ред те могат да бъдат еднократни (еднократни) или многократни (многократни). Скобите могат да бъдат направени от титан (титан), който причинява по-малко имунна реакция (имунна реакция), неръждаема стомана (неръждаема стомана) или абсорбиращи синтетични материали (синтетични абсорбиращи материали).
Всеки тип телбод има свой собствен набор от касети за телбод, където височината на телбода (отворена височина на телбода) варира. Най-важният фактор при скобите е затворената височина на телбода, тъй като тя трябва да може да задържа съответната тъкан, когато е затворена. Хирургът трябва да избере височината на отворената телбод за всяка тъкан. Например малки скоби за мезентерия (2,0 mm) и по-големи скоби за съдове (2,5 mm) и стомашно-чревни тъкани (3,5 mm).
При лапароскопската хирургия се извършват механични конци с лапароскопски хирургически телбод, които трябва да бъдат въведени чрез троакари (троакари), разположени в разрези (разрези), направени в коремната стена (коремна стена) и които достигат до коремната кухина. За да има достъп до целевата площадка е от решаващо значение шахтата й да може да се върти и съчленява. Също така е важно челюстите им да са разположени правилно в тъканта и да завършат линията на телбод и да режат в една стъпка, за да се избегне извършването на допълнителни движения.
След този основен преглед на механични конци, хирургически телбод и лапароскопски хирургически телбод, ще разберете защо телбодът Covidien-Medtronic Signia® се рекламира като „умен“.
"Интелигентността на интелигентния телбод"
„Интелигентността на интелигентния телбод“ е, че той е в състояние сам да определи каква трябва да бъде височината на скобите, скоростта на стрелба и натискът за затварянето им в зависимост от тъканта, който трябва да се закрепи. Всичко това се постига благодарение на микропроцесора и софтуера, съдържащ се в неговата дръжка, които обработват информация за тъканите, събрани от телбода. Ако вашият хирург избере различно натоварване на телбод от препоръчаното, интелигентният телбод ще ви подкани и ще спре процеса на телбод. Получената линия на телбод е стабилна и еднородна, дори ако дебелината на тъканта варира и позволява по-голяма кръвна перфузия между скобите.
Освен своята „интелигентност“, този телбод осигурява по-голяма прецизност и маневреност, отколкото ръчните лапароскопски телбоди, тъй като дръжката му предлага артикулация и въртене на вала, затягане на тъкани и изпичане на телбод. Напълно моторизиран (напълно захранван) с енергия на батерия (батерия ).
Дръжката, която е за многократна употреба, също има LED екран (LED екран), в който обработените данни се показват в реално време (обратна връзка в реално време).
Този телбод има още едно допълнително предимство, което е, че може да се управлява с една ръка (едноръчна система за телбод) по време на цялата процедура, като по този начин позволява на хирурга да използва свободно другата ръка.
Поради описаните характеристики на този лапароскопски хирургически телбод, производителят счита, че е силно препоръчително да се използва в стомашно-чревна и колоректална хирургия, и по-специално в хирургия. бариатрична хирургия.
Какво е бариатрична хирургия
Бариатричната хирургия или хирургична операция с морбидно затлъстяване е хирургична процедура, която се оказва най-ефективното лечение за постигане на значително и трайно намаляване на теглото при пациенти с морбидно затлъстяване - наричано още тежко затлъстяване (тежко затлъстяване) или клас III затлъстяване (клас III затлъстяване).
Счита се, че дадено лице е болно със затлъстяване, ако теглото му надвишава повече от 45 килограма над идеалното телесно тегло, или има индекс на телесна маса (ИТМ) 40 или по-висок, или ИТМ, равен или по-голям от 35 при наличие на затлъстяване свързани заболявания, като захарен диабет тип 2 (захарен диабет тип II, DM2), синдром на обструктивна сънна апнея (OSA), артериална хипертония (артериална хипертония), кардиопатия (сърдечни заболявания), дислипидемия (дислипидемия) и мускулно-скелетни нарушения (остеомускулни нарушения ).
Бариатричната хирургия постига намаляване на теглото с над 70% наднорменото тегло и ремисия на свързани заболявания (83% в случай на DM2, 79% в случай на артериална хипертония и 66% в случай на апнея). Освен това подобрява телесния образ и физическото състояние на затлъстелия субект, а с него и настроението, самочувствието, нивото на активност и способността за работа и взаимодействие с други хора.
Лечението на затлъстяването и свързаните с него заболявания включва голямо потребление на здравни ресурси и голяма финансова тежест върху здравната система. Постиженията на бариатричната хирургия по отношение на намаляването на теглото и изчезването или намаляването на тежестта на свързаните заболявания позволяват спестяване на разходи в средносрочен план, което го прави рентабилна алтернатива в сравнение с конвенционалното нехирургично лечение.
Видове бариатрична хирургия
Бариатричната хирургия се състои в намаляване на стомашния капацитет за ограничаване на количеството храна, което стомахът може да съдържа (рестриктивна хирургия, рестриктивна хирургия), така че пациентът със затлъстяване да се чувства сит след кратко поглъщане. Това се постига чрез поставяне на регулируема лента или надуваем пръстен, обикновено чрез лапароскопия (лапароскопия) или чрез хирургична резекция на част от стомаха (гастректомия на ръкав или гастректомия на ръкава). Чрез лапароскопия или лапаротомия (лапаротомия). Ако е необходимо да се постигне по-голямо намаляване на теглото, се извършва смесена хирургична техника, рестриктивно-малабсорбтивна (рестриктивно-малабсорбционна хирургия), при която стомашната торбичка, получена в резултат на гастректомия, се анастомозира към контур на тънките черва (тънко черво) да предизвика лошо усвояване на хранителните вещества.
Лапароскопията обикновено се използва, тъй като е по-кратка, по-малко инвазивна техника, с по-малко следоперативни усложнения и по-кратко време за възстановяване. При тази процедура се правят няколко разреза на корема, дълги от 1 до 2,5 см, през които се въвежда гъвкава тръба, снабдена с видеокамера (лапароскоп, лапароскоп) чрез троакари (троакари), която позволява да се види коремно-тазовата кухина (коремно-пелвиевата кухина ) и други четири или шест лапароскопски хирургически инструмента, чиито окончания възпроизвеждат тези на инструментите, използвани в отворена хирургия (скалпел (нож), прибиращи устройства (прибиращи устройства), ножици (ножици), форцепс (форцепс), захващачи за форцепс, държач на игла, апликатор, засмукване напоителна система, куки, канюли, тласкачи на възли и др.). В допълнение, системата разполага с видео оборудване и оборудване за изолация на CO2 (CO2 изолатор).
Хирургът вижда интраабдоминалните структури на монитор, където се излъчват изображенията, предадени от лапароскопа, и той и неговите асистенти извършват интервенцията, като манипулират инструментите, въведени през разрезите, които действат като удължаване на ръцете им, извън пациента .
Ако лапароскопската техника е невъзможна, се извършва лапаротомия (лапаротомия) или отворена хирургия (отворена хирургия), при която до стомаха и червата се осъществява пряк достъп през коремен разрез от около 30 см, които са видими за простите, които се виждат веднъж отделни са различни структури.
Най-често извършваните бариатрични процедури са байпас или стомашна байпас на Roux-en-Y, гастректомия на ръкавите и регулируема стомашна лента.