Доктор по медицина и специалист по ендокринология.
Хосе Рамон Кале е доктор по медицина и специалист по ендокринология, работи в клиничната болница Сан Карлос в Мадрид, където отговаря за помпата за непрекъснато вливане на инсулин.
Освен това е медицински съветник на Фондация „Диабет“ и е публикувал множество статии в национални и чуждестранни научни списания.
Скъп приятел. Да, трябва да приемате лекарства за понижаване на триглицеридите. Има такива, които специфично намаляват триглицеридите и други, които може да са по избор, когато повишаването на холестерола и триглицеридите се комбинират, въпреки че в техния случай последните преобладават. Освен дългосрочните проблеми, дължащи се на излишък на триглицериди, в краткосрочен план това може да причини усложнения като панкреатит.
Да, всъщност в дните преди инсулиновите писалки много пациенти са го правили. Въпреки това, дългосрочните инсулинови аналози, т.е. Levemir и Lantus, не трябва да се смесват в спринцовката с бързите инсулини.
Въпреки че обичайното е, че това е проблем с кръвообращението, първо трябва да се направи анализ, за да се изключи наличието на хормонална промяна. Ако има, тази промяна ще бъде третирана. Ако няма, има лечения за борба с нея, например "известната" Виагра и подобни лекарства, но те трябва да бъдат наблюдавани от уролог.
Въпреки че не пречи да се преразгледа техниката на инжектиране, възможно е тя да е известна като липодистрофия. Може да имате някакъв вид алергия към самия инсулин или към някои от съпътстващите го вещества, за да забавите абсорбцията му или като спомагателни. Във всеки случай трябва да я видят в служба за алергии.
Когато контролните цели не се постигат при конвенционално лечение, следващата стъпка е инсулиновата помпа. Може да получите известно подобрение, ако все още не знаете как да преброите въглехидратите, за да доставите дозата на инсулина преди хранене на базата на въглехидрати, но все пак изглеждате като кандидат за инсулинова помпа.
Не са редки случаите, когато глюкозата се повишава, дори ако водите здравословен начин на живот, тъй като инсулиновият резерв на тялото ви може да бъде изчерпан. Във всеки случай дозата, която приемате Метформин е ниска, така че можете да помислите за увеличаване или комбиниране с друг перорален антидиабет.
Много е вероятно в късния следобед да се сближат няколко фактора: ефектът от удължения инсулин от предишната нощ, от бързия по обяд, така наречения „феномен на залеза“, тоест тенденцията, която много хора имат, че глюкозата се повишава в късния следобед и че вашето упражнение е анаеробно, което означава, че глюкозата, за разлика от това, което се случва с аеробните, може да се повиши. Разбира се, могат да се направят корекции във вашето лечение, така че това да не се случи, но трябва да кажете на вашия ендокринолог, за да може той да определи различна насока в дните на обучение.
Да, доказано е, че Victoza е ефективен както за контрол на глюкозата, така и за контрол на теглото. Вие сте добър кандидат за лечение с това лекарство.
От Метформин вече сте в максимални дози. Бихте могли да помислите дали да дадете малко глимепирид (Amaryl) с вечеря или да добавите пиоглитазон. Логично е, че трябва да обсъдите това с Вашия лекар.
Въпреки че всеки човек е различен, лечението с продължителен инсулин (Levemir или Lantus) изглежда по-логично, обикновено през нощта и ултра бързо преди хранене. Вярно е, че особените испански графици, с много разделяне между храненията, предполагат, че понякога инсулинът преди закуска или обяд може да не е свръхбърз, но на вечеря практически всички диабетици тип 1 по-добре се контролират с ултра-бързо преди вечеря, освен продължителен инсулин. Трябва да се отбележи, че Mixtard 30/70 е фиксирана смес от бърз инсулин (не ултра бърз) и междинен инсулин от типа NPH (не удължен).
Лечението, което най-добре възпроизвежда поведението на панкреаса при хора без диабет, е комбинацията от удължени инсулинови аналози (Levemir или Lantus), 1 или 2 пъти на ден, заедно с ултра бързи инсулини (Novo Rapad, Humalog, Apidra) преди от храната. Ако целите не бъдат постигнати с този режим, следващата стъпка ще бъде инсулиновата помпа (възрастта не е противопоказание).
Освен високата глюкоза, присъствието на кетонни тела може да се дължи и на факта, че се поглъщат малко въглехидрати (това може да се случи поради страх от хипергликемия). Например, при пациенти без диабет с анорексия може да се установи, че те не ядат и не повръщат, ако се появят кетонни тела. Понякога скоростите на инфузия се предписват с толкова малки количества инсулин (от страх от хипогликемия), че се насърчава производството на кетонни тела. Във всеки случай ендокринологът, който знае всички подробности по случая, е най-подходящият човек, който дава информирано мнение.
Всъщност въглехидратите са по-важни от калориите.
Необходимо е да се вземе предвид продължителността и интензивността на упражненията, ако това се прави в рамките на 2 часа след приемане на храна или когато изтече повече време, специфичното лечение на диабета, поредица от параметри, които лекарят трябва да изчисли, като чувствителността към инсулин или съотношението на въглехидратите на единица инсулин, ... Също така е необходимо да се вземе предвид дали пациентът е с наднормено тегло, като в този случай е възможно да се играе повече с намаляване на дозата на инсулина, отколкото с увеличаване на въглехидратите. Накратко, има много фактори, които трябва да се вземат предвид, така че винаги трябва да индивидуализирате препоръките.
Ако е слабо контролиран, той може да повлияе, макар и не абсолютно, тъй като много много лошо контролирани жени забременяват, въпреки препоръките. От друга страна, лошият контрол може също да причини аборти толкова рано, че бременността да остане незабелязана.
Препоръчително е поне да е под 7, макар и места, където да попитате дали е под 6.5 по-добре. Много жени забременяват с много по-лоши стойности и въпреки това всичко се получава, тъй като диабетът не е математика и не е гарантирано, че оптималният контрол предотвратява всякакви усложнения или че лошият е свързан с тях, но е препоръчително да не си играете с огън. Във вашия случай, който е близо до постигането на целта, може би засилване на стратегия като изчисляване на бързата доза инсулин въз основа на количеството въглехидрати, което трябва да се консумира или обмислянето на инсулиновата помпа може да даде необходимия тласък, за да влезете в добри цифри.
Имайте предвид, че много хора с диабет тип 2 не знаят, че го имат. От друга страна, както самата болест, така и лечението, за да се избегне отхвърлянето, предизвикват повишаване на захарта.
По време на закуска е обичайно да имате инсулинова резистентност, така че много често е необходимо да се поставят повече единици бърз инсулин на порция въглехидрати, отколкото по друго време на деня. Сънят може да бъде свързан с внезапно спадане на кръвната захар след предишния висок, но това е спекулативно, би било необходимо да се разгледат други възможности като промяна на хормоните на щитовидната жлеза, по-честа при хора с диабет. Ръката може да не е свързана с диабет, но може да се дължи и на заболявания като Dupuytren или синдром на карпалния тунел, които също се срещат по-често при хора с диабет. И накрая, загубата на тегло е един от типичните симптоми на лошия контрол на диабета.
Връзката между диабет и заболявания на щитовидната жлеза, особено хипотиреоидизъм, е много често срещана, така че хормоните на щитовидната жлеза трябва да се измерват рутинно. Лечението на хипотиреоидизъм е лесно и удобно и не е нужно да се страхувате, че това ще повлияе неблагоприятно на контрола на диабета.
В действителност хората с диабет тип 1, които приемат инсулин бързо въз основа на количеството въглехидрати, което ще ядат, по-лесно правят диетични „излишъци“, тъй като компенсират по-високия прием на въглехидрати с по-високи дози инсулин. Гликазидът, който приемате сутрин, не е в състояние да се адаптира към тези скокове в глюкозата като инсулин. Говорете с Вашия лекар за компенсиране на рядък ден (не е норма) с например упражнения.
Не е правилно, наред с други неща, тъй като промяната в изходното ниво не се отразява в нивата на кръвната глюкоза до час и половина или два часа по-късно. Трябва да коригирате с боулинг. Ако вашата помпа не се коригира добре с програмираните формули за подпомагане на болуса, трябва да кажете на Вашия лекар, за да може той да коригира съответните параметри.
Не ни казва по кое време приема различните инсулини, но е очевидно, че му липсва базален инсулин през нощта (не бързо на вечеря, тъй като преди лягане глюкозата е добре).
Лекарството е правилно, ако целите са постигнати с него. Не че е лошо, но би могло да бъде и по-добре, така че ще трябва да увеличите дозата и/или да смените хапчетата, в зависимост от това как колебае кръвната Ви захар. Дозите, които носи, са ниски, така че има място за покачване.
Въпреки че не е често срещан, не е и изключителен. Очевидно трябва да отидете на алергия, за да десенсибилизирате. В крайна сметка може да се лекува с инсулинова помпа, която използва само бърз или ултра бърз инсулин.
Честа причина е, ако инсулинът не е бил изваден от хладилника вечер преди смяната, тъй като ако е студен, той благоприятства образуването на мехурчета и препятствия. Те са и по-чести, когато отнема повече време за смяна на мястото на катетъра, така че понякога се препоръчва да го правите по-често (например на всеки два дни).
Следващата стъпка към конвенционалното лечение, когато не се постигне добър контрол, е инсулиновата помпа, с която повечето, но не всички пациенти се подобряват. Друго нещо е качеството на живот, което е малко по-субективно, въпреки че има и явно мнозинство, които предпочитат качеството на живот с помпата.
Нейната доза Lantus е ниска, има много място за изкачване. Това обаче не трябва да се прави без консултация с Вашия лекар, а следвайки някои формули за корекция, които трябва да предоставите.
По принцип хора с диабет тип 1, които не постигат целите си, които правят поне 3 или 4 дневни измервания на глюкозата и които имат минимум техническо обучение за работа с помпата. В някои много специални случаи може да се настрои и на тип 2.
По принцип дозите, които приемате, са в рамките на разрешеното, така че не трябва да ги намалявате, освен ако не се покаже, че във вашия конкретен случай сте предозирани или че те произвеждат някакъв страничен ефект, въпреки че най-вероятно не е така. Поради проблема със сърдечните заболявания, бихте могли да помислите за промяна на Глибенкламид за друго лекарство от същото семейство, Глимепирид, което работи добре при хора с коронарна болест.
150 може да е правилна стойност, ако е глюкоза след поглъщане, но леко повишена, ако говорим за глюкоза преди хранене.
Само защото имате диабет, не би трябвало да имате проблем. Ако сте диабетик, ще трябва да полагате специални грижи преди и по време на бременността, но не и при мъжа (детето няма да бъде засегнато от приема на инсулин).
С препоръки за начина на живот (диета и упражнения) при диабет отслабвате. Ако не ги спазвате, можете да го загубите заради Метформин, който се предписва на практически всички хора с диабет тип 2. Ако и вие не го приемате, ще трябва да помислите, че загубата на тегло може да е свързана с лошо контрол на захарта.
Всъщност има формули за корекция, но те зависят от модела на всеки пациент, така че те трябва да бъдат индивидуализирани. Вашият лекар трябва да ги предостави. За съжаление вече не мога да ви помогна.
Противно на това, което много хора вярват, производството на глюкоза е много важно през нощта, така че не е необичайно много хора да имат най-лошата кръвна глюкоза сутрин на гладно. Очевидно дозата за вечеря трябва да се увеличи. По отношение на теглото, освен факта, че някои спортисти напълняват, като трансформират мазнините в мускули, които тежат повече, би било удобно да се изключат всички свързани проблеми, като наличието на хипотиреоидизъм.
Няма възрастова граница, има случаи на бебета от няколко седмици.
Дозата Levemir, която носите, е много ниска, така че може да е теоретичната възможност да се опитате да я контролирате с хапчета. Ако Вашият лекар не го е опитал, може да имате някакъв вид противопоказания, които не сте споменали.
Диагностицирането на диабета е много лесно, така че е сигурно, че ако Вашият лекар Ви е казал, че е истина. За разлика от диабет тип 1, чиито симптоми обикновено са много поразителни в началото, при диабет тип 2 е обичайно да минат няколко години от действителното представяне до диагностицирането му, тъй като симптомите са много незабележими. Всъщност се провеждат кампании, така че хората с рискови фактори да се подлагат на контролни прегледи, тъй като ако диагнозата закъснее, може вече да има усложнения.
Вашето дете може да приема бърз инсулин преди вечеря, а също и дългосрочен инсулин (Levemir, Lantus) вечер. Най-вероятно ще трябва да увеличите дозата на дългата и може би да намалите бързата малко преди вечеря или да увеличите закуската, преди да заспите.
При децата преди пубертета е много важно за невроразвитието да се избягва хипогликемия, така че на тези възрасти целта за контрол на глюкозата обикновено е по-висока, отколкото при възрастните. Във вашия случай най-вероятно това няма нищо общо, въпреки че докато трае хипогликемията, интелектуалните способности намаляват, но след като се преодолеят, те се възстановяват.
Ако, както изглежда, става въпрос за диабет тип 1, в момента няма начин панкреасът да произвежда отново инсулин (освен при трансплантация, която, предвид страничните ефекти, произведени от лекарства против отхвърляне, много рядко се препоръчва).
След два часа той беше добре, но глюкозата на гладно е гранична. При две нива на глюкоза, равни или по-големи от 126, се диагностицира диабет.
По принцип те не са свързани. В зависимост от вида и степента на надбъбречната хиперплазия, лечението с кортикостероиди може да се обмисли понякога и диабетът може да повлияе на това решение.
Може да се има предвид при пациенти с диабет тип 2 и много важно затлъстяване.
Преди няколко години той беше пуснат на пазара, но самата лаборатория (Pfizer) го изтегли, тъй като неговата безопасност и ефикасност не бяха достатъчни. Във всеки случай този маршрут все още се проучва.
От септември се предлага на пазара у нас. Резултатите са много добри и това е много интересно терапевтично средство, особено за диабетици тип 2 с проблеми със затлъстяването. Той може да се комбинира с други перорални антидиабетни лекарства, главно метформин, и неговата връзка с удължения инсулин Levemir също е призната.
Периодът на медения месец, ако има такъв, е с много различна продължителност, но 7-те месеца, през които е било детето ви, не са нищо изключително, въпреки че трябва да сте психически настроени, така че всеки момент глюкозата да има тенденция да се повишава.
По принцип предната част на корема трябва да се избягва през третия триместър, въпреки че при някои жени е необходимо да се преместят в други области по-рано. Страничната зона може да бъде алтернатива, но седалището е по-добър избор, въпреки че могат да се обмислят и други области като бедра и дори ръце. В случай на неуспех, въпреки че е необходимо да се индивидуализира, обичайното нещо е да се постави удължена доза инсулин от порядъка на 10-20% по-висока от основната, която се случва, и количеството на бързо, подобно на това на болусите с помпа. Във всеки случай, като се има предвид значението на контрола на захарта по време на бременност, би било ортодоксално да имате телефонен номер за контакт или поне съоръжения, за да отидете на консултация без уговорка за коригиране на лекарството. Що се отнася до доставката, въпреки че в някои центрове (много малко) е оставена помпата, за предпочитане е помпата да бъде изключена и инсулинът да премине в серума (с инсулин във вената, контролът на глюкозата е много по-лесен). Обичайното е да се върнете с помпата на следващия ден след раждането.
Естествената медицина очевидно не лекува диабет. Самите пропагандисти на тези методи никога не са се осмелявали да представят резултатите си на конгрес, тъй като знаят, че в днешно време всеки медицински напредък трябва да бъде подкрепен от доказателства, предоставени от клинични изпитвания, проведени със строгите гаранции за безопасност и ефикасност, които се изискват терапия.
Лечението, което коментира, е стандартно за диабет тип 1. Една инжекция на ден би била временна възможност за кратко време, ако трябва да се представи така нареченият „меден месец“.