Източник на изображението, Thinkstock

причини

Защо раждането е толкова рисковано за хората?

Раждането може да бъде дълъг и болезнен процес. Може да бъде и фатално. Световната здравна организация изчислява, че около 830 жени умират всеки ден от усложнения по време на бременност и раждане и тази цифра е с 44% по-ниска от тази през 1990 г.

"Данните са страховито ", казва Джонатан Уелс, който изучава храненето на бебета в Университетския колеж в Лондон, Великобритания.

"Изключително рядко е майките бозайници да плащат толкова висока цена за раждане на потомство".

Защо е раждането толкова рисковано за хората? Може ли да се направи нещо за допълнително намаляване на тази смъртност?

Учените започват да мислят за проблема с човешкото раждане в средата на 20 век. Скоро им хрумна идея, която сякаш обясняваше какво се случва. Проблемът започна, казаха тогава, с най-старите членове на нашата еволюционна линия, хоминидите.

Край на Може би и вие се интересувате

Най-старите намерени фомини на хоминин досега са отпреди седем милиона години.

Те принадлежат към животни, които споделят малко с нас, освен може би една характеристика: някои изследователи смятат, че дори на този ранен етап хоминините са ходили изправени на два крака.

За да се ходи ефективно на два крака, скелетът на хоминин трябваше да бъде избутан и издърпан в нова конфигурация и това се отрази на таза.

Източник на изображението, P. Plailly/E. Дейнс/Научна фотобиблиотека

Повечето от хоминидите ходеха на крака.

При повечето примати, канал нал Раждане в таза е относително прав. При хоминидите скоро започна да изглежда съвсем различно.

Хълбоците станаха относително тесен и родовия канал беше изкривено, цилиндър, който се различаваше по размер и форма в различните си части.

Така че от ранна точка в нашата предистория, бебетата на хоминидите може да са се наложили да се извиват и да се обръщат, за да преминат през канала. Това би направило раждането много по-трудна задача от преди.

Големият мозъчен проблем

Тогава нещата станаха още по-сложни.

Преди два милиона години нашите предци хоминиди отново започнаха да се променят.

Те загубиха своите по-маймуноподобни характеристики, като относително късо тяло, дълги ръце и малък мозък. И вместо това започнаха да имат повече човешки характеристики, като по-дълги тела, по-къси ръце и по-големи мозъци.

Този последен удар беше лоша новина за женските хоминиди.

Източник на изображението, Thinkstock

Бебетата се раждат уязвими.

Възрастните с голям мозък започват живота си като бебета с голям мозък, така че еволюцията влезе в конфликт със себе си.

От една страна, женските хоминиди трябваше да поддържат тесен таз с ограничен родов канал, за да ходят ефективно и на два крака.

Но в същото време фетусите еволюираха да имат по-големи глави, които все повече се съобразяват с тези по-тесни тазове.

Раждането стана нещо болезнено болезнено и потенциално смъртоносна, и все още е днес.

През 1960 г. антрополог на име Шерууд Уошбърн даде на тази идея име: акушерската дилема.

Учените смятат, че това обяснява перфектно проблема с ражданията на хората и много от тях все още го правят.

Други фактори?

Но някои, включително Уелс, вече не са доволни от това обяснение. През последните пет години Уелс и други изследователи започнаха да поставят под въпрос класическата история на акушерската дилема.

Те вярват, че идеята на Уошбърн е твърде опростена и че има редица други фактори, които също допринасят за проблема с раждането.

Холи Дънсуърт от Университета на Род Айлънд, Кингстън, САЩ, се интересува от дилемата, докато все още учи.

"Мислех, че е толкова вълнуващо! Щях да намеря доказателства в подкрепа на акушерската дилема", казва той.

Източник на изображението, Thinkstock

Човешката бременност трае 37 дни по-дълго, отколкото при маймуна с нашите размери.

"Но скоро Всичко се срина ".

„Когато Уошбърн пише статията, той казва, че акушерската дилема е решена чрез раждане на относително ранен етап на развитие“, казва Уелс.

Обяснението изглежда логично. Всеки, който е държал новородено, може да оцени колко е слабо развит и уязвим.

Стандартното мнение е, че други примати издържат по-дълго бременността си и раждат по-напреднали бебета В своето развитие.

Но според Дънсуърт това просто не е вярно.

"Ние имаме по-големи бебета и по-продължителна бременност, отколкото би се очаквало ", казва тя.

Човешката бременност трае 37 дни по-дълго, отколкото при маймуна с нашите размери.

И същото важи за размера на мозъка.

Източник на изображението, Thinkstock

Какъв ефект има ходенето на два крака?

А има и други проблеми с предположенията на Уошбърн, като например, че размерът и формата на човешкия таз и особено тази на жената са силно ограничени от навика ни да ходим на два крака.

Вариации сред жените

През 2015 г. Анна Уорърър от Харвардския университет и нейните колеги поставиха под съмнение това предположение.

Те събраха метаболитни данни от мъже и жени доброволци и установиха, че тези с по-широки бедра са не по-малко ефективни при ходене и бягане от останалите, така че изглежда няма нищо, което да спре хората да се развиват, за да имат по-широки бедра и да улеснят раждането.

„The основна предпоставка на акушерската дилема, че наличието на малък или тесен таз е по-добре за биомеханичната ефективност, вероятно е погрешно ", казва Хелън Курки от Университета на Виктория в Британска Колумбия, Канада.

Ако женският таз се управлява от две противоположни сили, необходимостта да бъде по-тесен за ходене и да бъде по-широк за раждане, тогава размерът на родовия канал трябва да варира малко при жените.

Но след анализ на стотици човешки скелети, Курки съобщи през 2015 г., че родилният канал е извънредно променлива форма и размер.

Източник на изображението, Thinkstock

Последните етапи на бременността са много уморителни.

Дънсуърт смята, че е идентифицирал важно липсващо парче от пъзела: енергия.

„Ние достигаме върха на капацитета си към края на бременността“, казва Дънсуърт, която също е майка.

„Тези последни седмици и месеци от бременността те са уморени. Те настояват срещу устойчивите метаболитни нива при хората. В един момент, който трябва да свърши ".

Човешкият мозък има почти ненаситен апетит за енергия. Отглеждането на мъничък втори мозък в корема може да накара бременна жена до метаболитни граници.

Дънсуърт нарича тази идея „ хипотеза за енергията на бременността и растежа (ЯЙЦЕ).

Това, което предполага, е, че сроковете за доставка се регулират от трудностите на продължавай да храниш плода развиваща се след 39 седмици, а не поради трудности при преминаване на бебето през родовия канал.

Дънсуърт смята, че еволюцията по принцип би могла да направи таза по-голям, но не трябваше да.

Курки споделя тази визия. "Акушерският канал е достатъчно голям, през повечето време, за да може плодът да премине", казва той.

Това е вярно, но въпреки това нека разгледаме цифрите за детската смъртност: 830 смъртни случая на ден.

Източник на изображението, Thinkstock

Хиляди жени по света умират всяка година при раждане.

И дори при жени, които не умират при раждане, някои проучвания казват, че процесът причинява несмъртоносни, но променящи живота вреди до известно време. 40% от случаите.

Цената, която жените плащат за раждане, изглежда изключително висока.

Уелс се съгласява. „Невъзможно е да си представим, че проблемът е бил толкова сериозен в дългосрочен план“.

Но може би не е било така.

Винаги е било така?

Уелс и колегите му подозират, че раждането може да е било дори относително незначителен проблем при нашия вид, поне първоначално.

Има много малко новородени скелети сред човешки останки ранни групи ловци-събирачи, което може да показва, че смъртността сред новородените е сравнително ниска.

Ситуацията се промени преди няколко хилядолетия, когато започна с фермера и новородените скелети станаха по-чести в археологически записи, поне на някои места.

Един от факторите може да бъде, че тези ранни фермери започнаха да живеят в относително гъсти селища, така че заразните болести се превърнаха в много по-голям проблем.

Но Уелс и колегите му подозират това преход към земеделие това също е причинило промени в развитието, които са затруднили раждането.

Източник на изображението, Volker Steger/4 милиона години човек/Science Photo

За Homo erectus доставката вероятно беше по-лесна, отколкото за нас.

Увеличението на детската смъртност в ранното земеделие може да се дължи отчасти на повишен риск от смърт по време на раждане.

Фермерите бяха по-ниски, вероятно защото диетата им богата на въглехидрати не бяха особено хранителни в сравнение с богатата на протеини диета на ловци-събирачи.

Това е важно, казва Уелс, защото има доказателства за a връзка между ръста на жената и размера и формата на нейния таз. Като цяло, колкото по-ниска е жената, толкова по-тесни са бедрата.

С други думи, преминаването към земеделие почти сигурно е родило малко по-трудно.

В допълнение към това, богатите на въглехидрати диети, които стават все по-чести, могат да доведат до развитие на плода, който става по-дълъг и по-дебел, което затруднява раждането на бебето.

Източник на изображението, Jose Antonio Penas/Science Photo Library

Земеделието за пореден път промени телата ни.

Ако тези два фактора се комбинират, раждането при хора, което може да е било относително лесно в продължение на милиони години, внезапно стана по-трудно преди около 10 000 години.

„Можем да направим проста прогноза, че хранителният статус на майките трябва да бъде свързан с местно разпространение на майчината смъртност и трудности при раждането“, казва Уелс.

Статистиката ясно следва този модел, което предполага, че подобряването на храненето може да бъде относително лесен начин за намаляване на детската смъртност.

Продължете да търсите.

Така че бременните жени са се приспособили да отглеждат своите плодове толкова дълго, колкото могат, преди да са твърде големи, за да се хранят вътрешно.

Женският таз е адаптиран да бъде с подходящ размер, за да позволи на този напълно подхранван плод да излезе безопасно.

И промените в диетата през последните няколко хилядолетия изкриви този баланс, правейки раждането рисковано, особено за майки, които имат лоша диета.

Източник на изображението, Thinkstock

Тазът е можел да се развие за по-големи бебета, но не е.

Въпреки че Дънсуърт вярва, че това това не е краят на историята.

"Ами ако тази перспектива е твърде добра, за да е истина? Трябва да продължите да търсите и да събирате доказателства.".

И това правят други изследователи, като Барбара Фишер от Института за еволюция и когнитивни изследвания на Конрад Лоренц в Австрия и Филип Митерокер от Виенския университет.

Струва им се, че би могла да бъде хипотезата на Дънсуърт допълващи се на идеите на Уошбърн, вместо да ги опровергае напълно.

Fisher и Mitteroecker изследваха дали има връзка между тях размер на главата и таза на жената.

Размерът на главата е наследствен, поне до известна степен, така че жените ще имат полза по време на раждането, ако тези с по-големи глави имат и по-широки тази.

Анализът на изследователите на 99 скелета предполага, че такава връзка действително съществува.

Те стигнаха до заключението, че размерът на главата на жената и нейните тазови размери трябва да бъдат някак свързани на генетично ниво.

„Това не означава, че (проблемът с доставката) е разрешен“, казва Фишер. Но проблемът би бил още по-лош, ако нямаше връзка между размера на главата и ширината на таза.

И има още едно усложнение: женските тела променят се с напредването на възрастта.

Проучване от май 2016 г., водено от Марсия Понсе де Леон и Кристоф Золикофер от университета в Цюрих в Швейцария, изследва тазовите данни от 275 души, мъже и жени, от всички възрасти.

Изследователите заключават, че тазът променя размерите по време на живота на жената.

Източник на изображението, Thinkstock

Размерът на главите на жените е свързан с този на таза.

Техните данни показват, че тазът на жената приема форма, по-благоприятна за раждането в късните тийнейджърски години, когато достигне своя връх на плодовитост.

Така остава до около 40, след което постепенно променя формата си и става по-малко удобен за раждане, подготвяйки се за менопаузата.

Учените предполагат, че тези промени правят раждането малко по-лесно, отколкото би било иначе. Те наричат ​​тази идея „ "дилема за акушерско развитие".

„Тази хипотеза дава обяснение, основано на развитието на вариацията в акушерските измерения на таза“, казва Понсе де Леон.

Ами цезарово сечение?

Но ако всички тези еволюционни натиски действат върху раждането, този процес все още ли се променя и развива ли се и сега?

През декември 2016 г. Fischer и Mitteroecker направиха заглавия с теоретична статия, разглеждаща този въпрос.

Предишни проучвания предполагат, че по-големите бебета са по-склонни да оцелеят и че размерът при раждането е поне отчасти наследствен.

Заедно тези фактори могат да накарат обикновения човешки плод да се притисне срещу ограничението на размера, наложено от женския таз, въпреки че може да бъде смъртоносно да се натисне твърде далеч в тази посока.

Източник на изображението, Thinkstock

Как влияят цезаровите сечения на всичко това?

Но днес много бебета се раждат от цезарово сечение, операция, при която бебето се отстранява от корема, без дори да влиза в родовия канал.

Fischer и Mitteroecker предполагат, че в обществата, в които цезаровото сечение е станало по-често, фетусите вече могат да бъдат "твърде голям" и все още имат разумен шанс да оцелеят.

На теория, като следствие, броят на жените, които раждат бебета, които са твърде големи, за да се поберат в таза, може да се увеличи 10% или 20% само за няколко десетилетия, поне в някои части на света.

Или, казано по-грубо, хората в тези общества могат да бъдат развиващ да се раждане на по-големи бебета.

В момента това е само идея и няма твърди доказателства, че това наистина се случва, но това е интригуваща мисъл.

„Всички ние идваме на света или през таза, или не“, казва Уелс. "Ако го направихме, тазът имаше значение. Ако не го направихме, това само по себе си е интересно.".

Тъй като трудът еволюира, бебетата са ограничени до известна степен от размера на родовия канал. Но може би поне за някои бебета това вече не е вярно.