тяхното

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Clinical Journal of Family Medicine

версия В он-лайн версия ISSN 2386-8201 версия В отпечатана версия ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam, том 5, номер 3, Albacete, октомври, 2012 г.

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2012000300007В

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Изпълнителна дисфункция. Симптоми и значение на тяхното откриване от първичната помощ

Изпълнителна дисфункция. Симптоми и значение при откриването му от първичната здравна грижа

Роко Ваяс Абаскал а и Луис Карера Ромеро род

Ключови думи: Когнитивно увреждане, изпълнителна дисфункция, невропсихологични тестове.

Изпълнителната дисфункция се състои от способността за абстрактна мисъл и да планира, стартира, последователност, наблюдение и спиране на сложно поведение. Грешката да се отрече съществуването на когнитивно влошаване, когато не открием дефицит на паметта е сравнително често срещана. Въпреки това, пациентите с влошаване на изпълнителната дисфункция не показват непременно влошаване на паметта или други когнитивни области. Въпреки това, изпълнителната дисфункция сама по себе си оказва влияние върху силата на волята, преценката и планирането, превръщайки се в по-надежден предиктор за загуба на автономност, отколкото влошаване на паметта. Това може да повлияе на такива важни аспекти като функционална способност, спазване на медицински предписания или способност за даване на информирано съгласие. Поради тези причини е важно за нас да бъдем нащрек в ежедневната си активност за симптоми на съмнения за изпълнителна дисфункция и когато оценяваме пациент, показващ възможно когнитивно влошаване, да включим подходящи невропсихологични тестове за оценка на тази функция.

Ключови думи: Леко когнитивно увреждане, изпълнителна дисфункция, невропсихологични тестове.

Въведение

Според DSM-IV изпълнителната функция включва способността да мисли абстрактно и да планира, инициира, последователност, наблюдение и спиране на сложното поведение 1 .

Изпълнителната функция ни позволява да мислим абстрактно, да нареждаме действия за постигане на дадена цел и да се адаптираме към неочакваното.Изпълнителната функция е директивната, управленска и управляваща функция на мозъка: Това е мозъкът на мозъка. Може да се счита за умствена функция par excellence, тъй като въпреки че останалите ни когнитивни функции (възприятие, памет, език.) Са перфектни, те са малко полезни без правилна изпълнителна функция, която контролира и координира съвместното действие на всички тези способности .

Можем да говорим за изпълнителна функция в множествено число, тъй като тя е по-скоро набор от функции, които включват:

Промяната във функционирането на който и да е от предишните аспекти може да окаже клинично въздействие върху ежедневието на индивида.

Симптоми на изпълнителна дисфункция

Изпълнителните функции зависят от префронталната кора. Префронталната кора или изпълнителният мозък функционира като мрежа от три велики изпълнителни функционални системи: дорзолатерална, орбитална и медиална. Нараняването или дисфункцията на всяка от тези системи причинява различни синдроми:

Дорсолатерален префронтален синдром:

Типична характеристика на този синдром е невъзможността да се започне и прекрати всяко поведение. Например, ако пациентът бъде помолен да нарисува кръгове, за него е трудно да започне, дори може да се наложи да ръководи ръката си, но когато започне, той има трудности да завърши.

Друго поведение, което може да се появи при този синдром, е така нареченото поведение на използване: пациентът използва това, което среща, като основна реакция на стимула, без да може да разработва и следва план. Например, ако намерите чаша вода, пийте; ако е намерен молив, пишете. В най-екстремните случаи ще се стигне до пряка имитация: ехолалия (имитация на реч) или ехопраксия (имитация на действие).

Орбитален префронтален синдром:

Медиобазален и цингуларен синдром:

Важно е да се оцени изпълнителната функция, тъй като нейното влошаване може да има последици по отношение на толкова важни аспекти като функционален капацитет, спазване на предписаните лекарства или способност да се даде информирано съгласие 2 .

Следователно пациентите с нарушена изпълнителна функция не показват непременно увреждане на паметта или други когнитивни области. Но въпреки това, изпълнителната дисфункция сама по себе си има последици върху волята, преценката и планирането с по-сериозно въздействие върху автономността на пациента, отколкото увреждането на паметта.

Как можем да го измерим?

Невропсихологичните тестове ни помагат да разграничим когнитивния спад и непатологичния когнитивен спад, типичен за процеса на стареене.

Но ако това, което искаме, е да изследваме изпълнителната функция, ще бъде по-подходящо да използваме следните тестове:

Препоръки за управление

Заключение

Затова трябва да бъдем бдителни, за да откриваме симптоми на възможна изпълнителна дисфункция, особено при тях. И в нашата оценка на пациенти с възможно когнитивно увреждане, би било важно да свикнем да включваме кратък невропсихологичен тест, който оценява изпълнителната функция, предвид въздействието, което промяната на тази функция има върху функционалния капацитет и автономността на човека.

Библиография

1. Американска психиатрична асоциация. Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства (DSM-IV). Четвърто изд. Вашингтон: Американска психиатрична асоциация; 1994. [Връзки]

2. В Schillerstrom JE, Horton MS, Royal DR. Въздействието на медицинското заболяване върху изпълнителната функция. Психосоматика. 2005; 46 (6): 508-16. [Връзки]

3. В Waldstein SR, Tankard CF, Maier KJ, Pelletier JR, Snow J, Gardner AW, Macko R, Katzel LI. Периферна артериална болест и когнитивна функция. Psychosom Med.2003; 65: 757-763. [Връзки]

4. В Madl C, Grimm G, Kramer L, Yeganehfar W, Koppensteiner R, Hirschl M et al. Когнитивна мозъчна функция при недементирани пациенти с нискостепенна и високостепенна стеноза на каротидната артерия. Eur J Clin Invest. 1994; 24: 559-564. [Връзки]

5. В Waldstein SR, Jennings JR, Ryan CM, Muldoon MF, Shapiro AP, Polefrone JM et al. Хипертония и невропсихологични показатели при мъжете: интерактивни ефекти на възрастта. Здравен психолог. 1996; 15: 102-9. [Връзки]

6. В Новак V, Хаджар I. Връзката между кръвното налягане и когнитивната функция. Nat Rev Cardiol. 2010; 7 (12): 686-98. [Връзки]

7.В Grant I, Heaton RK, Mc Sweeny AJ, Adams KM, Timms RM. Невропсихологични находки при хронична обструктивна белодробна болест. Arch Intern Med. 1982; 142: 1470-6. [Връзки]

8. В Kozora E, Filley CM, Julian LJ, Cullum CM. Когнитивно функциониране при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и лека хипоксемия в сравнение с пациенти с лека болест на Алцхаймер и нормални контроли. Невропсихиатрия Невропсихол Behav Neurol. 1999; 12: 178-83. [Връзки]

9. В Verstraeten E, Cluydts R, Pevernagie D, Hoffmann G. Изпълнителна функция при сънна апнея: контролиране на способността за внимание при оценяване на ръководното внимание. Спете. 2004; 27 (4): 685-93. [Връзки]

10. Ferini-Strambi L, Baietto C, Di Gioia MR, Castaldi P, Castronovo C, Zucconi M et al. Когнитивна дисфункция при пациенти с обструктивна сънна апнея (OSA): частична обратимост след продължително положително налягане в дихателните пътища (CPAP). Brain Res Bull. 2003; 61 (1): 87-92. [Връзки]

11. Andreas S, Clemens C, Sandholzer H, Figulla HR, Kreuzer H. Подобряване на способността за упражнения с лечение на дишането на Cheyne-Stokes при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 1486-1490. [Връзки]

12. Stern Y, Liu X, Marder K, Todak G, Sano M, Ehrhardt A et al. Невропсихологични промени в проследявана кохорта от хомосексуални и бисексуални мъже със и без ХИВ инфекция. Неврология. 1995; 45: 467-472. [Връзки]

13. В Manly JJ, Smith C, Crystal HA, Richardson J, Golub ET, Greenblatt R et al. Връзка на етническата принадлежност, възрастта, образованието и нивото на четене с бързината и изпълнителната функция сред HIV + и HIV-жените: Неврокогнитивно изследване на женското междуведомствено изследване за ХИВ (WIHS). J Clin Exp Невропсихол. 2011; 33 (8): 853-63. [Връзки]

14. Lowe LP, Tranel D, Wallace RB, Welty TK. Диабет тип II и когнитивна функция: популационно проучване на индианците. Грижа за диабета. 1994; 17: 891-896. [Връзки]

15. Grodstein F, Chen J, Wilson RS. Диабет тип 2 и когнитивна функция, I: възрастни жени, живеещи в общността. Грижа за диабета. 2001; 24: 1060-1065. [Връзки]

16. В Hewer W, Mussell M, Rist F, Kulzer B, Bergis K. Краткосрочни ефекти на подобрения гликемичен контрол върху когнитивната функция при пациенти с диабет тип 2. Геронтология.2003; 49: 86-92. [Връзки]

17. В Komaki R, Meyers CA, Shin DM. Оценка на когнитивната функция при пациенти с ограничен дребноклетъчен рак на белия дроб преди и скоро след профилактично черепно облъчване. Int J Radiat Oncol Biol Phys.1995; 33: 179-182. [Връзки]

18. В Koppelmans V, Breteler MM, Boogerd W, Seynaeve C, Gundy C, Schagen SB. Невропсихологични показатели при оцелели от рак на гърдата повече от 20 години след адювантна химиотерапия. J Clin Oncol. 2012; 30 (10): 1080-6. [Връзки]

19. Lee JJ, Chin HJ, Byun MS, Choe JY, Park JH, Lee SB et al. Нарушена фронтална изпълнителна функция и преддиалитично хронично бъбречно заболяване.J Am Geriatr Soc.2011; 59 (9): 1628-35. [Връзки]

20.В Lopera F. Изпълнителни функции: клинични аспекти. Neuropsychology Journal Neuropsychiatry and Neurosciences. 2008; 8 (1): 59-76. [Връзки]

21. В Royall DR, Lauterbach EC, Kaufer D, Malloy P, Coburn KL, Black KJ. Когнитивните корелати на функционалния статус: преглед от Комитета за изследване на Американската невропсихиатрична асоциация. J Невропсихиатрия Clin Neurosci. 2007; 19 (3): 249-65. [Връзки]

22. В Кенеди Джей Джей, Смит Калифорния. Скрининг на възрастни възрастни за изпълнителна дисфункция. Am J Nurs. 2008; 108 (12): 62-71. [Връзки]

23. В Cooney LM Jr, Kennedy GJ, Hawkins KA, Hurme SB. Кой може да остане у дома? Оценка на способността да избирате да живеете в общността. Arch Intern Med.2004; 164 (4): 357-60. [Връзки]

24.В Villarejo A, Puertas-MartГn V. Полезност на кратки тестове при скрининг за деменция. Неврология. 2011; 26 (7): 425-433. [Връзки]

25. В. Cacho J, Garcá-Garcáa R, Arcaya J, Vicente JL, Lantada N. Предложение за прилагане и точкуване на часовника в болестта на Алцхаймер. Rev Neurol. 1999; 28 (7): 648-655. [Връзки]

26. В Baena JM, Gorroà ± ogoitia A, MartÃn LesendeI, De Hoyos MC, Luque A, Litago C et al. Превантивни дейности при възрастни хора. Aten Primary. 2007; 39: 109-21. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Роко Ваяс Абаскал
Магистрала Траскулина 11
Riotuerto CP 39720 (Кантабрия)
Имейл: [email protected]

Получено на 28 април 2012 г.
Приет за публикуване на 22 август 2012 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons