| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В vol.26В no.3В МадридВ май/юни, 2011
Използване на микроелементи при парентерално хранене в испански болници
Добавки с микроелементи при парентерално хранене в испански болници
A. FernÃndez-Ferreiro 1, E. Izquierdo-Garcáa 1, P. Gomis Muà ± oz 1, J. M. Moreno Villares 2, M. a A. Valero Zanuy 2 и M. LeÃn-Sanz 2
1 Аптечна служба. Университетска болница 12 октомври.
2 Единица клинично хранене. Университетска болница 12 октомври. Мадрид. Испания.
Ключови думи: Микроелементи. Парентерално хранене. Витамини Микроелементи.
Ключови думи: Микроелементи. Парентерално хранене. Витамини. Олигоелементи.
Съкращения
NP: Парентерално хранене.
NPD: Домашно парентерално хранене.
Zn: Цинк.
Mn: манган.
Se: Селен.
IR: бъбречна недостатъчност.
Въведение
Съществуват различни консенсусни документи и клинични насоки за парентерално хранене (PN), изготвени както у нас 1, така и в чужбина 2,3,4. Те възникват с цел стандартизиране на показанията, изискванията към макро и микроелементи, както и други аспекти, свързани с предписването и подготовката на NP.
Липсата на индивидуални интравенозни презентации на различните микроелементи и витамини у нас затруднява адаптирането на доставките на микроелементи към нуждите на всеки пациент, особено в случай на бъбречна или чернодробна недостатъчност и при критични пациенти. В клиничната практика се използват различни мултивитаминни и мултиелектролитични разтвори с фиксирани концентрации на всеки микроелемент. Въпреки това, въпреки че всички те могат да се използват като рутинен ежедневен принос, съставът им е различен. Освен това не всички болници имат един и същ изходен материал за приготвяне на храненето (като хранителни вещества, торбички, фотозащитни чанти или системи за администриране), което може да повлияе на стабилността на микроелементите.
Това проучване е проведено с цел да се познаят насоките за използване на микроелементи в NP и различните методологии за подготовка в аптечните услуги на испански болници, във връзка с определящите фактори за тяхната стабилност.
Получените данни бяха сравнени с две други проучвания, едното проведено през 2003 г. 5, а другото върху педиатричната PN, проведено през 2001 г. 6 .
97 болници от 110-те болници, които се обадихме, отговориха на проучването (процент на отговор 88%), чийто брой легла беше между 104 и 1728.
1) Използване на микроелементи: Повечето болници, които подготвят детски NP, осигуряват ежедневно микроелементи и витамини. Но само малко повече от половината от болниците правят този принос ежедневно за възрастни НП.
Резултатите относно използваните насоки за витамин/микроелементи са показани в таблици I и II.
Само 10,5% от болниците използват препарати от микроелементи, предлагани на пазара с по-ниска концентрация на манган за домашни пациенти.
51% от болниците редовно добавят допълнително цинк (Zn) към PNs на недоносени деца.
Дозирането на витамини и микроелементи се извършва предимно (> 90%) от цели флакони за възрастни пациенти и тегло при педиатрични пациенти.
две) Честота на добавки: 28% от болниците редуват приема на витамини и микроелементи в PN за хоспитализирани възрастни пациенти. В сравнение с 2003 г. броят на болниците, които ежедневно включват витамини и микроелементи, се е увеличил с 30% (от 42% на 72%).
При възрастни пациенти с домашно парентерално хранене (NPD) само 18,5% от болниците редуват вноски. Когато НП са предназначени за педиатрични хоспитализирани пациенти, процентът на болниците, които редуват вноски, е малко по-нисък. И само една от болниците, която подготвя детски NPD, редува доставката на витамини и микроелементи.
3) Употреба при бъбречна и чернодробна недостатъчност: Само 32% от анкетираните болници са протоколирали промени в насоките за витамин/микроелементи за възрастни пациенти с бъбречна недостатъчност и 25% за деца. В случай на пациенти с чернодробна недостатъчност процентите са малко по-ниски (29% при възрастни и 22% при деца).
5) Тройни смеси: Що се отнася до приготвянето на "всичко в едно" хранене, до 94% от болниците го правят за възрастни пациенти, докато само две трети (66%) ги подготвят за педиатрия. Ако сравним с данните от предишни години, употребата на тройни смеси се е увеличила (36% при възрастни от 2003 г. и 16% при педиатрия от 2001 г.).
Обичайната практика е да се използват витаминни смеси и разтвори на микроелементи, съдържащи фиксирани количества от всеки микроелемент (таблици III и IV).
Обратната ситуация се получава със селен (Se), кофактор в множество ензимни реакции. Настоящите препоръки установяват изискване от 20 до 100 mcg/ден при възрастни 9,13 и от 1 до 3 mcg/kg/ден при деца 2,4, въпреки че някои автори предполагат, че те трябва да бъдат по-високи при критичния пациент 14, петнадесет. Въпреки че разтворите за микроелементи осигуряват количества в тези граници, ако администрирането не се извършва всеки ден, приносът може да е недостатъчен.
В продължение на много години беше обичайна практика да се редува приложението на витамини и микроелементи. Оправданието се основава на взаимодействието на някои хранителни вещества с други, какъвто е случаят с разграждането на витамин С, катализирано от мед в присъствието на кислород 16. Докато в проучването от 2003 г. около 60% от болниците редуват приема на витамини и микроелементи, цифрата е намаляла значително през 2009 г. (28%) и дори по-малко при педиатрични пациенти и при НПД.
Използването на многослойни торбички предотвратява преминаването на кислород и следователно окисляването на витамини като витамин С 17. Въпреки че проучването показва, че се използват по-голямата част от многослойните торбички, в 20% от болниците, които ги използват, администрирането на двете микроелементи продължава да се редува. Може да бъде оправдано, че те не се прилагат ежедневно в случай на PN с кратка продължителност и с ограничени ресурси 18. Тази практика обаче не е препоръчителна за NPD 19-20 .
Някои витамини се разграждат в присъствието на светлина, като витамин А, Е, фолиева киселина, рибофлавин и тиамин. Многослойните торбички осигуряват известна фотозащита. 71,5% от анкетираните болници са използвали фотозащитни чанти, подобен процент на този, получен през 2003 г. Само в две болници не са били използвани нито многослойни торби, нито фотозащитни чанти, когато се правят NP за възрастни и в една само за деца.
В допълнение към защитата на торбите, много болници включват системи за фотозащита в административните системи в неонатологичните звена.
По отношение на употребата на троични препарати (всичко в едно), тяхната употреба се е увеличила с 36% при възрастни и 16% при деца в сравнение с предходните години 5,6. Тази практика намалява разграждането на някои витамини като витамин А 17 .
Няма много проучвания относно необходимостта от коригиране на приема на витамини и микроелементи при пациенти с бъбречна недостатъчност (RI) или с холестаза, и това се отразява в ниския процент болници, които правят корекции на PN при този тип пациенти.
От болниците, отговорили на нашето проучване, само малък процент има протоколирани модификации при пациенти с IR, 32% и 25% за възрастни и педиатрични пациенти, съответно. Поразително е, че в по-голямата част от случаите приносът както на мастноразтворимите, така и на водоразтворимите витамини е намален, когато те съществуват на пазара поотделно. Същото се случва и с микроелементи, като се прилага само половината от флаконите или се прилагат през други дни.
Нашият преглед на клиничната практика при предписването и изготвянето на PN подчертава необходимостта от отделни разтвори за всеки от витамините и микроелементите. Особено за приготвянето на PN в ситуация на IR или при холестаза.
С оглед на резултатите от проучванията, при които се доказва несъответствието на критериите при прилагането на витамини и микроелементи в разтвори на PN, изглежда необходимо да се изготвят консенсусни документи, които са приспособени към реалността на различните практики в допълнение към благоприятстващи извършването на внимателно разработени клинични проучвания за установяване на изискванията в специални клинични ситуации.
Препратки
2. Koletzko B, Goulet O, Hunt J, Krohn K, Shamir R, Работна група за парентерално хранене, et al. 1. Насоки за педиатрично парентерално хранене на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) и Европейското общество за клинично хранене и метаболизъм (ESPEN), подкрепено от Европейското дружество за педиатрични изследвания (ESPR). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41 (Доп. 2): S1-87. [Връзки]
3. Cano NJ, Aparicio M, Brunori G, Carrero JJ, Cianciaruso B, Fiaccadori E, et al. Насоки на ESPEN за парентерално хранене: бъбречна недостатъчност при възрастни. Clin Nutr 2009; 28 (4): 401-414. [Връзки]
4. Greene HL, Hambidge KM, Schanler R, Tsang RC. Указания за употребата на витамини, микроелементи, калций, магнезий и фосфор при кърмачета и деца, които получават цялостно партерално хранене: доклад на Подкомисията по педиатрични парентерални хранителни вещества от Комитета по въпросите на клиничната практика на Американското общество за клинично хранене. Am J Clin Nutr 1988; 48 (5): 1324-1342. [Връзки]
5. Esteban MJ, Vicario MJ, Lucena A, Moyano N, Gomis P, De Juana P. Предписване и подготовка на парентерално хранене в испански болници. Nutr Hosp 2006; 30: 6-11. [Връзки]
6. Gomis P, Fernandez-Shaw C, Moreno J. Проучване на протоколи за разработване на педиатрично парентерално хранене и преглед на пригодността на неговите компоненти. Ферма Хос 2002; 26 (3): 163-170. [Връзки]
7. Nagatomo S, Umehara F, Hanada K, Nobuhara Y, Takenaga S, Arimura K et al. Интоксикация с манган по време на общо парентерално хранене: доклад за два случая и преглед на литературата. J Neurol Sci 1999; 162 (1): 102-105. [Връзки]
8. Fell JM, Reynolds AP, Meadows N, Khan K, Long SG, Quaghebeur G et al. Манганова токсичност при деца, получаващи дългосрочно парентерално хранене. Лансет деветнадесет и деветдесет и шест; 347: 1218-1221. [Връзки]
9. Sriram K, Lonchyna VA. Добавки с микроелементи в хранителната терапия за възрастни: практически съображения. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2009; 33 (5): 548-562. [Връзки]
10. Pluhator-Murton MM, Fedorak RN, Audette RJ, Marriage BJ, Yatscoff RW, Gramlich LM. Замърсяване с микроелементи на общото парентерално хранене. 1. Принос на компонентни решения. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 1999; 23 (4): 222-227. [Връзки]
11. Hardy IJ, Gillanders L, Hardy G. Дали манганът е основна добавка за парентерално хранене? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008; 11 (3): 289-296. [Връзки]
12. Харди Г. Манган при парентерално хранене: кой, кога и защо трябва да го допълваме? Гастроентерология 2009; 137 (5 допълнение): S29-35. [Връзки]
13. Mirtallo J, Canada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G et al. Безопасни практики за парентерално хранене. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2004; 28 (6): S39-70. [Връзки]
14. Manzanares W, Hardy G. Добавки на селен при критично болни пациенти: фармакологични проблеми и текущи доказателства. Nutr Hosp 2009; 24 (4): 429-436. [Връзки]
15. Heyland DK, Dhaliwal R, Suchner U, Berger MM. Антиоксидантни хранителни вещества: систематичен преглед на микроелементи и витамини при критично болния пациент. Интензивно лечение Med 2005; 31 (3): 327-337. [Връзки]
16. Dupertuis YM, Ramseyer S, Fathi M, Pichard C. Оценка на стабилността на аскорбинова киселина в различни многослойни парентерални хранителни торби: критично влияние на материала на стената на торбата. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 2005; 29 (2): 125-130. [Връзки]
17. Такива A, Sánchez C, Gomis P, Herreros de tejada A. Стабилност на витамините при парентерално хранене. Nutr Hosp 2009; 24 (1): 1-9. [Връзки]
18. Firdose R, Chalekson J, Leonard J, Smith M, Elamin EM. Необходимо ли е ежедневно mvi при пациенти, получаващи парентерално хранене? Int J Clin Pract 2002; 56 (10): 728-731. [Връзки]
19. Mikalunas V, Fitzgerald K, Rubin H, McCarthy R, Craig RM. Ненормални нива на витамин при пациенти, получаващи домашно общо парентерално хранене. J Clin Gastroenterol 2001; 33 (5): 393-396. [Връзки]
20. Garcia de Lorenzo A, Alvarez J, Bermejo T, Gomis P, Pineiro G. Микронутриенти в парентералното хранене. Nutr Hosp 2009; 24 (2): 152-155. [Връзки]
21. Allwood MC, Martin HJ. Фоторазграждането на витамини А и Е в смеси за парентерално хранене по време на инфузия. Clin Nutr 2000; 19 (5): 339-342. [Връзки]
22. Laborie S, Lavoie JC, Chessex P. Повишени пероксиди в урината при новородени, получаващи парентерално хранене, изложени на светлина. J Педиатър 2000; 136 (5): 628-632. [Връзки]
23. Baird LL. Защита на TPN и липидните вливания от светлина: намаляване на хидропероксидите при пациенти с NICU. Неонатална мрежа 2001; 20 (2): 17-22. [Връзки]
24. Khashu M, Harrison A, Lalari V, Lavoie JC, Chessex P. Въздействие на защитата на парентералното хранене от светлина върху рутинното наблюдение на нивата на кръвната глюкоза и триглицеридите при недоносени новородени. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94 (2): F111-5. [Връзки]
25. Хименес Хименес FJ, Lopez Martinez JA, Sanchez-Izquierdo Riera J. Изкуствено хранене при остра бъбречна недостатъчност. Nutr Hosp 2005; 20 (Доп. 2): 18-21. [Връзки]
26. Wolk R, Moore E, Foulks C. Бъбречна болест. В: Gottschlich MM, редактор. A.S.P.E.N. Основна учебна програма за поддръжка на храненето: Подход, основан на конкретни случаи - Възрастен пациент: USA Aspen Publishers, Inc .; 2007, стр. 575-596. [Връзки]
27. Delich PC, Siepler JK, Parker P. Чернодробна болест. В: Gottschlich MM, редактор. A.S.P.E.N. Основна учебна програма за поддръжка на храненето: Подход, основан на конкретни случаи - Възрастен пациент.: USA Aspen Publishers, Inc .; 2007, стр. 540-554. [Връзки]
28 Plauth M, Cabre E, Campillo B, Kondrup J, Marchesini G, Schutz T et al. Насоки на ESPEN за парентерално хранене: хепатология. Clin Nutr 2009; 28 (4): 436-444. [Връзки]
29. Fitzgerald K, Mikalunas V, Rubin H, McCarthey R, Vanagunas A, Craig RM. Хиперманганеземия при пациенти, получаващи пълно парентерално хранене. JPEN J Парентера Ентерална Nutr 1999; 23 (6): 333-336. [Връзки]
30. Шик М. Мед при парентерално хранене. Гастроентерология 2009; 137 (Доп. 5): S13-7. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Гълваро Ферндес Ферейро.
Аптечна услуга.
Университетска болница 12 октомври.
Av.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид.
Имейл: [email protected]
Получено: 6-III-2010.
Приет: 17 април 2010 г.
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons