референтни

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

Анали на Медицинския факултет

версия В отпечатана В ISSN 1025-5583

An. Fac. Med.В v.70В n.3В LimaВ Sep.В 2009

Използването на различни референтни популации при диагностицирането на основните хранителни проблеми при деца и юноши

Диагностика на основните хранителни проблеми при деца и юноши при различни референтни популации

Хайме Паджуело 1,2, Мери Медрано 3

1 Институт за клинични изследвания, Медицински факултет, Universidad Nacional Mayor от Сан Маркос. Лима, Перу.
2 Ендокринологична служба, Национална болница Дос де Майо. Лима, Перу.
3 Програма за растеж и развитие, Национална болница Дос де Майо. Лима, Перу.

Ключови думи: недохранване на деца; наднормено тегло; затлъстяване; хранителна оценка; групи от населението.

Ключови думи: Нарушения на храненето на децата; наднормено тегло; затлъстяване; оценка на храненето; групи от населението.


ВЪВЕДЕНИЕ

Хранителните проблеми с най-голям мащаб, които се идентифицират чрез антропометрия, са хронично недохранване и затлъстяване при деца в предучилищна възраст и наднормено тегло и затлъстяване в групата на децата и юношите.

За разлика от това, което се случва при възрастни, където има общ знаменател при използването на референции за диагностика (1), в предучилищните групи, деца и юноши тези състояния не се срещат, защото това би довело до диагнози в зависимост от използваната справка, което би довело до заключения, които вместо да изяснят проблема, биха го объркали.

В исторически план първата редовна и систематична информация за използването на антропометрията при линеен растеж датира от втората половина на 18 век, когато Филибер дьо Монтейар измерва ръста на сина си на равни интервали до 18-годишна възраст.

През 20-ти век референцията на Gómez се използва широко за диагностициране на глобалното недохранване въз основа на връзката тегло/възраст (2); Тази справка беше широко използвана в болнични условия. Впоследствие бяха включени показателите за височина/възраст (хронично недохранване) и тегло/височина (остро недохранване).

От 80-те години на миналия век таблиците започват да се структурират въз основа на проучвания на популациите, които ще позволят да служат като международни референции, насочени към групата от 0 до 18 години, и не само в болнични, но и при полеви изследвания. По този начин в Съединените щати, въз основа на две различни детски популации, от 0 до 36 месеца в проучванията на Изследователски институт Фелс, Жълта пролет, Охайо и на възраст от 2 до 18 години Национален център за здравна статистика (NCHS), генериран е референтният стандарт, използван в международен план и издаден през 1983 г. (1). Тази справка позволява използването му за анализ на трите показателя при деца в предучилищна възраст (тегло/възраст, ръст/възраст и тегло/височина). Група съветници от Световната здравна организация (СЗО) счита, че данните, събрани от NCHS, са най-подходящи за използване като международна референтна популация (3) .

Впоследствие, и преди препоръката за използване на индекса на телесна маса (ИТМ) като диагностичен инструмент, през 1995 г. група експерти от Световната здравна организация (СЗО) (4) препоръча използването на процентила Must (5) класиране, от 6 до 18 години. Тази класификация е тясно свързана с тази, посочена по-горе, тъй като е направена въз основа на информация от самите деца, т.е. Първо национално проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES I).

Друга референтна популация, която се появява около 2000 г., е тази, предложена от CDC-NCHS въз основа на 9 проучвания в напречно сечение, проведени между 1970 г. и 1994 г. в различни щати на САЩ. Пробата е направена въз основа на деца и юноши на възраст между 5 и 17 години (6) .

През 2000 г. Международната комисия по затлъстяването (IOTF) препоръчва използването на класирането на процента на Коул (7), което представя стойности на възраст от 2 до 18 години и което включва поредица от представителни проучвания от няколко държави, като например Бразилия, Русия, САЩ, Англия, Хонконг, Холандия и Сингапур. В тази справка стойностите, съответстващи на 85-ия и 95-ия персентил, показват съответствие с ИТМ от 25 и 30, използвани при възрастни за определяне на наднормено тегло и затлъстяване, съответно.

Целта на това проучване е да опише разликите, които могат да съществуват, що се отнася до диагнозата недохранване, използвайки различни референтни модели. За тази цел са използвани две проучвания: едното с деца на възраст между 2 и 5 години, при които са използвани класификациите на СЗО (2.8), а другото с юноши между 9 и 17-годишна възраст. Използвани са задължителните (2), Cole (7) и най-новите класификации на СЗО (8) .

На първо място беше проведено описателно проучване, в което участваха 219 деца, на възраст от 2 до 5 години, 52% жени и 48% мъже. Всички бяха претеглени и издълбани в съответствие с международно приетите препоръки (9) .

За диагностични цели височината/възрастта и теглото/височината бяха свързани, с цел идентифициране на предучилищна възраст с хронично недохранване и затлъстяване. Използваните диагностични критерии бяха: по-малко от минус 2 от стандартното отклонение, за хронично недохранване (височина/възраст) и по-голямо от повече от две стандартни отклонения на съотношението тегло/височина за затлъстяване. Един от референтните стандарти, който беше използван, беше този на Националния център за здравна статистика (NCHS), популяризиран от Световната здравна организация (СЗО) (2) и използван до момента, а вторият е този, който съответства и препоръчаният от СЗО от 2005 г. (8) .

Таблица 2 показва стойностите, съответстващи на плюс две стандартни отклонения на съотношението височина/тегло на референтите на NCHS и СЗО. Тази връзка позволява идентифицирането на затлъстели деца, стига да е над въпросната стойност. Например за целите са показани само размери 86 до 90 см и 100 до 104 см. В този смисъл може да се види, че стойностите на СЗО са по-ниски от тези на NCHS и следователно имат по-голяма възможност за идентифициране на по-голям брой деца със затлъстяване.

Във второто проучване имаше 1141 момичета на възраст между 9 и 17 години. Всички бяха претеглени и издълбани, следвайки международно приетата методология (9). И при двете измервания се изчислява ИТМ (kg/m 2).

Хранителната диагноза е направена с перцентилната система, като за диагностични критерии са взети стойности с наднормено тегло, които са между 85 и 95 и затлъстяване, по-голямо от 95-ия персентил. Използвани са три процентилни таблици: тази на Must et al (1991), тази на Cole et al (2000) и тази на Световната здравна организация (WHO) (2005).

Таблица 3 показва разстоянието, което съществува между стойността, съответстваща на 85-ия и 95-ия процентил на ИТМ, за всяка референтна популация, по възрастова група. И за трите популации стойностите в тези процентили са с наднормено тегло. Ясно е, че се забелязва, че Коул, независимо от възрастта, представлява по-голямо разстояние, което с други думи означава, че има по-голяма вероятност дете или юноша да е в този диапазон. За пример са показани само три възрасти, но тенденцията е същата за останалите възрасти.

Фигура 1 показва разпространението на хроничното недохранване и затлъстяването при деца на възраст от 2 до 5 години, според различни препратки. Използвайки референтния стандарт на СЗО, се установява по-голям брой деца с хронично недохранване (4,6%) от този на NCHS (1,8%). Същото се случва и с диагнозата затлъстяване, като тази на СЗО, която дава най-голямо разпространение, 9,1%, докато NCHS достига само 5,9%. Има разлика в идентифицирането на двата основни хранителни проблема в тази възрастова група.

Фигура 2 показва разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при момичета между 9 и 17 години, с различните използвани референции. За тази възрастова група сме работили с препоръките на Must (1), Cole (5) и WHO (6). Общото разпространение е показано, без да се прави разлика между наднорменото тегло и затлъстяването. В този смисъл първото нещо, което може да се види, е, че разпространението е различно, като това на СЗО е тази, която идентифицира най-високия процент деца с тези патологии (35,2%); напротив, този на Must дава най-нисък процент (30,3%).

Когато предишната таблица е разделена на нейните компоненти, които са с наднормено тегло и затлъстяване, се забелязва, че този, който най-много идентифицира наднорменото тегло, е този на Коул (26,3%), следван от Must (21%) и накрая, СЗО (18%) . Що се отнася до затлъстяването, фигурата е различна; първото място е заето от СЗО (17,2%), следвано от Must (9,3%) и накрая Коул (6,7%) (Фигура 3).

В случая на настоящото проучване и за хронично недохранване или забавяне на растежа, в зависимост от използваните референции, резултатите са различни: за NCHS 1,8% и за СЗО 4,6%. Обяснението, което може да бъде дадено на тези различия, се крие, от наша гледна точка, в стойностите на медианата, но основно това, което съответства на поне две стандартни отклонения на всяка референция.

В международен план се признава, че всички деца, чийто ръст е под по-малко от две стандартни отклонения, са идентифицирани като хронично недохранени; поради тази причина има повече вероятност в референтната стойност да има стойност по-голяма от минус две стандартни отклонения от другата. Например при дете на точно 2 години стойността на минус две стандартно отклонение е 79,2 cm (NCHS) и 81 cm (OMS). Децата с височина, варираща от 79,3 см до 80 см, не са хронично недохранени за NCHS, но са за СЗО.

Другият проблем, пред който е изправена тази възрастова група, е затлъстяването, чиято епидемиологична тенденция се увеличава всеки път (10-12). Диагнозата му се прави чрез съотношението тегло/височина и диагностичните критерии за идентифициране на затлъстяването са всички тези, които са над две стандартни отклонения. В този смисъл NCHS е идентифицирал 5,9%, а СЗО 9,1%. Тук обяснението е същото и, като пример, за дете с размери 86 см, стойността на плюс две стандартно отклонение е 15,3 кг (NCSH) и 14,1 кг (СЗО), което отразява, че честотата винаги ще бъде различна, до преобладаването на СЗО. Проучване сравнява разпространението на затлъстяването, като се използва съотношението тегло/височина (NCHS) и ИТМ (Cole), при деца на възраст от 2 до 5 години, с Cole (13), даващи по-висока честота .

Тези статистически подробности имат голямо въздействие, ако не се вземат предвид. Когато се използва антропометрия, в случай на сравняване на проучвания е необходимо и задължително това сравнение да се прави, докато се използват един и същ индикатор за оценка и същите елементи, които са били използвани за анализа на тази информация. Споменатите елементи са референтната популация, системата за класификация и диагностичните критерии. В случая на групите в това проучване единственото нещо, което не е същото, са референтните популации и това е причината за разликите.

Повечето свързани статии сравняват препратките на Must към Cole, а някои към CDC. Работата на Уанг (15), едно от най-обширните обхващащи деца от 6 до 18 години, от Съединените щати (6 108), Русия (6 883) и Китай (3 014), споменава справките на Must and Cole . Той отбеляза, че при сравняване на наднорменото тегло и затлъстяването Коул е установил по-високи честоти от тези на Must. В конкретния случай на затлъстяване, Must's показа по-високи честоти от Cole.

Абрантес (17) при бразилски деца и юноши анализира информацията им, като сравнява класификациите на Must и Cole, базирани на таблица 3x3. Резултатите от него са подобни на тези, установени в настоящото проучване, по отношение на неговата тенденция, т.е. при използване на Cole's има по-голямо разпространение на наднормено тегло и по-малко затлъстяване, отколкото при Must.

В проучване в Бразилия е установено, че затлъстяването (над 85-ия процентил) е 14,6% при използване на Cole и 11,8% при използване на Must's (18) .

В Перу, в проучване на 11 743 деца от 6 до 12 години, с високо социално-икономическо ниво, са установени същите разлики в настоящото проучване (19) .

Не трябва да се забравя, че референциите за популацията са референции, основаващи се на статистически дефиниции, а не на проучвания, които свързват рисковете за здравето с високи стойности на ИТМ. Поради тази причина се казва, че диагнозите се основават на статистически критерии и не е задължително да корелират с биологична опасност (22) .

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

Ръкопис, получен на 17 август 2009 г. и приет за публикуване на 4 септември 2009 г.

Кореспонденция:
Д-р Хайме Паджуело РамГрез
Институт за клинични изследвания
Национална болница Dos de Mayo
Ав. Грау блок 13. История на Медицинския парк.
Лима 1, Перу
Имейл: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons