Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

пациент

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Хигиена на кожата с антисептици
  • Заключения
  • Конфликт на интереси
  • Бележка за допълнение
  • Библиография

Хигиената и грижата за кожата на пациентите, приети в отделенията за интензивно лечение (ICU), са част от основната грижа. От няколко години има данни за колонизация на кожата от мулти-устойчиви патогени, както грам-отрицателни, така и грам-положителни бактерии. Нарастването на вътреболничните инфекции, дължащи се на мултиустойчиви микроорганизми, доведе до оценка на ролята на употребата на антисептици, главно хлорхексидин, като стратегия за намаляване на броя на вътреболничните инфекции. В тази статия правим преглед на текущата ситуация на тази стратегия, както и на позицията на авторите по отношение на разширяването на тази стратегия в отделенията за интензивно лечение.

Тази статия е част от добавката "Антисепсис при критичен пациент", която е спонсорирана от Becton Dickinson.

Хигиената и грижата за кожата на пациентите, приети в отделението за интензивно лечение (ICU), са част от основните грижи. От няколко години има данни за колонизация на кожата от многоустойчиви грамотрицателни и грамположителни патогени. Увеличението на вътреболничните инфекции, дължащи се на мултиустойчиви микроорганизми, доведе до оценка на ролята на употребата на антисептици, главно хлорхексидин, като стратегия за намаляване на броя на такива инфекции. Тази статия прави преглед на текущото състояние на тази стратегия, както и позиционирането на авторите във връзка с разпространението на нейното използване в интензивните отделения.

Тази статия е част от добавка, озаглавена "Антисепсис при критичен пациент", която е спонсорирана от Becton Dickinson.

Кожата е голям и хетерогенен орган, който, от една страна, предпазва от навлизането на патогени, а от друга, позволява присъствието на микробиота в нашата кожа 1. Кожата на хоспитализираните пациенти обаче може да доведе до промени в тяхната кожна флора, която се колонизира от бактерии, които, ако преминат през кожната бариера, могат да причинят инфекции, кожата да се превърне в резервоар за различни микроорганизми инфекции, свързани с повишена заболеваемост и смъртност 3 .

От друга страна, въпреки че грижата за кожата и хигиената са част от ежедневната грижа за пациентите, приети в отделения за интензивно лечение (ICU), добавяйки комфорт, благополучие и премахване на отпадъчните вещества, трябва да се направи опит за избягване на триенето и че кожата остава влажен, тъй като може да благоприятства появата на кожни лезии 4. В допълнение, пациентите, приети в отделение за интензивно лечение, представят други фактори, които могат да повлияят на кожата, като промени в защитните механизми или решения за непрекъснатост на кожата в резултат на наличието на инвазивни устройства .

Измиването и хигиената на кожата се извършват от много години със сапун и вода. Въпреки че тази техника има ниска цена, тя добавя някои елементи, които са вредни за кожата на пациентите. По този начин влагата и триенето за сушене са фактори, които благоприятстват кожните лезии 4. Освен това използването на сапун и вода може да доведе до други проблеми: използването на сапун с алкално рН може да промени киселинното рН на кожата, а използването на легени може да насърчи бактериалната колонизация. 6,7 .

От няколко години насам хигиената на кожата може да се извършва и с помощта на отделни кърпички, които не изискват използването на сапун и вода, и които отнемат същото време за извършване на хигиената 6,8. Тези кърпички могат да съдържат или да не съдържат антисептик 9. Сред предимствата, за които се твърди, са, че те не се нуждаят от използването на сапун и вода и че намаляват триенето при тяхното приложение.

Хигиена на кожата с антисептици

Като се има предвид значимостта на мултирезистентните бактериални инфекции (BMR) и потенциалната роля на кожния резервоар в етиопатогенезата на някои инфекции, елиминирането на BMR от кожната флора може да окаже влияние върху вътреболничните инфекции. Инфекциите, придобити в болница, особено тези, причинени от BMR, са свързани с увеличаване на престоя, по-висока смъртност и увеличени разходи. Смята се, че всяка година около 400 000 пациенти в Европа имат инфекция от някои от най-честите BMR 10 .

Изчислено е, че механизмите на предаване или придобиване на мултирезистентни патогени могат да бъдат произведени чрез основни механизми: 1) мутация или трансфер (20%); 2) избор на мултиустойчиви патогени чрез използване на антибиотици и налягане (20-25%); 3) въвеждане на нови мултирезистентни патогени (20-25%) поради приемането на пациенти с BMR, от носители или замърсени продукти, и 4) разпространение (30-40%) поради прегрешения в изолационни и хигиенни мерки на ръцете, стерилизация на материали или почистване или дезинфекция на околната среда 11 .

По този начин мерките за избягване на предаването включват универсално измиване на ръцете, протоколи за поставяне на устройства и грижи и изолиране на пациенти, колонизирани или заразени с BMR. В рамките на дезинфекцията на пациента ежедневната баня с антисептик е постулирана като механизъм за намаляване на предаването на BMR, като хлорхексидинът е най-широко проучваният продукт.

Препоръки за измиване с хлорхексидин

Хигиена с кърпички, импрегнирани с 2% хлорхексидин 15
1. Използвайте индивидуални 2% хлорхексидинови кърпички
2. Следвайте инструкциите на производителя за подготовка. Обикновено се загрява за няколко секунди в микровълновата печка
3. Използвайте кърпичките в последователен ред, за да почистите цялата телесна повърхност, с изключение на лицето, отворените рани и перианалната област.
Хигиена с 4% сапунен хлорхексидин 13,16
1. Почистване на мръсен материал от кожата и почистване на лицето, откритите рани и перианалната област
2. Изпразване на басейна и пълнене с разтвор от смес от 4% хлорхексидин и гореща вода, за да се постигне концентрация от 2% (при други проучвания крайната концентрация е 0,125% 3)
3. Потопете кърпичките в разтвора, за да почистите всички зони на тялото, с изключение на лицето, перианалната област и отворените рани

През 2016 г. бяха публикувани 2 метаанализа за оценка на клохексидиновата промивка на вътреболнични инфекции в интензивни отделения 13,17. В мета-анализа на Kim et al., Където най-накрая са избрани 18 проучвания, 13 ежедневно промиване с хлорхексидин е свързано с намален риск от придобиване на MRSA, VRE и свързана с централния венозен катетър бактериемия. При намаляване на придобиването на MRSA, добавянето на локални назални антибиотици към измиването с хлорхексидин допълнително намалява риска от придобиване на MRSA. От друга страна, в мета-анализа от Frost et al., Който е извършен с 17 проучвания, промиването с хлорхексидин също е свързано с намаляване на епизодите на свързана с централния венозен катетър бактериемия, колонизация на MRSA и бактериемия, въпреки че не е имало Тази връзка е свързана с пневмония, свързана с механична вентилация, инфекция на пикочните пътища, свързана с пикочен катетър, или инфекция от Clostridium difficile (C. difficile) 17. Интересното е, че в проучването на Frost et al., Промиването с хлорхексидин показва по-голяма полза, когато нивата на инфекция са високи 17 .

Друг аспект, който трябва да се има предвид при грижата или хигиената на кожата на пациентите, приети в интензивно отделение, е пълният протокол за грижа за пациентите. По този начин Derde et al., В многоцентрово проучване на няколко фази, проведено в 13 отделения за интензивно лечение от 7 европейски държави, оцени друга променлива 22. В своето проучване авторите въвеждат програма за обучение по хигиена на ръцете в допълнение към универсалната хигиена чрез измиване с 0,16 g/l хлорхексидин глюконат. Основната цел беше да се оцени придобиването на мулти-резистентни бактерии. Авторите заключават, че подобряването на измиването на ръцете плюс измиването с хлорхексидин е свързано с намаляване на придобиването на мулти-устойчиви бактерии, главно MRSA.

В допълнение към липсата на ясни доказателства в полза на универсалното измиване с хлорхексидин, нараства загрижеността относно неговата роля при избора на мултирезистентни патогени 23. Съвсем наскоро Mendes et al. са публикували проучване с 9-годишно проследяване в трансплантационна единица, където се извършва промиване с хлорхексидин 24. В това проучване, без да уточняват формата на измиване с хлорхексидин, авторите наблюдават как намаляват колонизацията и инфекцията от VRE, но се наблюдава повишаване на минималната инхибиторна концентрация на хлорхексидин в щамовете VRE, както и наличието на мултиустойчиви щамове на грам-отрицателни бактерии в края на 9 години. Освен това излагането на ниски концентрации на хлорхексидин може да насърчи развитието на резистентност към някои антибиотици, като даптомицин 19 .

Друго съображение, което трябва да се има предвид, е сравнението, използвано в проучванията за измиване с хлорхексидин. В изследването на Noto et al. 19 измиването с хлорхексидин се сравнява с измиването с кърпички без антимикробно вещество. Трябва да се има предвид, че в много служби за интензивно лечение ежедневната хигиена се извършва с измиване със сапун и вода или формулировка със сапунен хлорхексидин. По този начин Johnson et al. 7, в проспективно и многоцентрово проучване, оценява наличието на бактериален растеж в басейните, използвани за измиване на пациенти в 3 отделения за интензивно лечение и рехабилитационно звено в 3 болници. Авторите изолират микроорганизми в 98% от културите, извършвани в умивалниците, като стигат до заключението, че тези прибори могат да действат като резервоар и да бъдат източник на предаване на вътреболнични инфекции. Една от възможностите може да бъде използването на кърпички без антисептик или алкохол за еднократна употреба и които също не изискват използването на вода 3 .

Употребата на хлорхексидин е най-широко проучваната, но не и единствената. Друг антисептик, който се използва наскоро, макар и в по-малко проучвания, е октенидин 25. Отенидинът е антисептик от семейството на бисперидините с активност срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, за които не са описани неблагоприятни ефекти или резистентност, с превъзходство над хлорхексидин in vitro 25. Gastmeier et al. оценява ефектите от промяна в клиничната практика в отделенията за интензивно лечение на болница в Германия с 8 медицински отделения за интензивно лечение и 9 хирургични отделения за интензивно лечение. Тези автори се стремят да оценят ефекта от универсалната деколонизация с октенидин върху честотата на бактериемия, придобита в интензивното отделение, и честотата на BMR в сравнение с предишния протокол за хлорхексидин и назален мупироцин 25. С общо повече от 29 000 пациенти през 24-те месеца на проучването, авторите наблюдават намаляване на бактериемията за придобиване в интензивно отделение и придобиване на MRSA само в медицинския интензитет, а не в хирургичния интензитет. Резултатите от многоцентрово проучване, започнато през 2017 г. и очаквано да продължи 3 години набиране, сравняващо измиване с кърпички с октенидин спрямо плацебо, ще добави повече информация към темата 26 .

Въпреки настоящите препоръки на някои насоки за клинична практика, универсалното измиване с хлорхексидин може да създаде проблеми с появата на мултирезистентност както на антисептика, така и на някои антибиотици. Ограниченото му използване във времето, и особено в отделението за интензивно лечение с мулти-устойчиви патогени, изглежда има явна полза в сравнение с измиването със сапун или кърпи без антисептик. В момента за цялостна грижа за кожата използването на кърпички със или без антисептик измества използването на сапун и вода. В допълнение, не трябва да се забравя, че има универсална мярка, която намалява кръстосаното предаване и за която няма противоречия относно нейната полезност, като хигиената на ръцете на персонала, който посещава тези пациенти.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.

Бележка за допълнение

Тази статия е част от добавката "Антисепсис при критичен пациент", която е спонсорирана от Becton Dickinson.