Клинична ревматология е официалният орган за научно разпространение на Испанското общество по ревматология (SER) и Мексиканския колеж по ревматология (CMR). Клиниката по ревматология публикува оригинални научни статии, статии, рецензии, клинични случаи и изображения. Публикуваните проучвания са предимно клинични и епидемиологични, но също така и основни изследвания.

артрит

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Индекс на цитиране на възникващи източници), IBECS, IME, CINAHL

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Реактивният артрит се характеризира с възпаление на ставите при предразположени пациенти с бактериална инфекция в отдалечен орган. Въпреки че реактивният артрит се счита за стерилен артрит, в синовиалните мембрани на тези пациенти са открити продукти за разграждане и бактериална ДНК 2 .

Реактивният артрит се класифицира като спондилоартропатия. При болнични проучвания на тежки случаи е установена връзка с висок HLA-B27 (80%) 3. При епидемии и проучвания в общността обаче честотата на HLA-B27 е по-ниска (30%) 4-6. Хроничната еволюция на артрит и рецидиви на остър артрит са свързани с наличието на HLA-B27 3. В момента се обсъждат критериите за диагностика и класификация на реактивния артрит. Най-важното откритие за неговата диагноза е появата на остър артрит през 4-те седмици след пикочно-полова или чревна инфекция.

Честотата и клиничните характеристики на реактивния артрит са трудни за установяване от описанията на изолирани случаи, така че огнищата, при които има едновременна инфекция на много индивиди със същия зародиш, представляват възможност за неговото изследване.

Честотата на реактивния артрит, дължащ се на салмонела, установена в проучвания, проведени при епидемични огнища, варира между 7 и 30% 5-9. Средната продължителност на заболяването е 3 и 6 месеца, но 20% могат да развият хроничен ход, определен от време на еволюция, по-голямо от 6 месеца.

В Испания 80% от огнищата на бактериален гастроентерит са причинени от салмонела. Хадаровият серотип е третият по честота след ентеритид и тифимуриум.

В това проучване ние оценяваме честотата и клиничните характеристики на случаите на реактивен артрит след огнище на Salmonella hadar, което засегна над 3000 души в Испания.

Материал и метод

През юли-август 2005 г. в Испания се наблюдава най-голямото епидемично огнище, описано от Salmonella spp., С 3451 заподозрени случая в 905 клъстера и 432 изолирани случая. Източникът на заразата беше замърсяването със салмонела хадар на предварително приготвения пилешки сос. Случаи на гастроентерит са настъпили във всички автономни общности, с изключение на Канарските острови и Мелила. Общата честота на атаките (процент на изложени на хората, които са развили симптоми) е 75%. Имаше смърт на 90-годишен пациент. Случаят беше определен като лицето, наблюдавано в медицинските служби със симптоми на гастроентерит: повръщане или диария или коремна болка и треска, през юли и август 2005 г. след консумация на какъвто и да е пилешки продукт.

Въпросник, който включваше данни за стомашно-чревни, остеоартикуларни и извънставни симптоми (предоставен от д-р Робърт Инман, Торонто, Канада), беше изпратен до звената за епидемиологично наблюдение на 17-те автономни общности, засегнати от огнището, за да бъде изпратен по пощата на случаите, които са регистрирали, на възраст над 18 години. Година по-късно в автономната област Мадрид е проведено телефонно проучване за оценка на честотата на хроничните форми на реактивен артрит.

Случаят на реактивен артрит е определен съгласно критериите за класификация на Европейската група за изследване на спондилоартропатиите (ESSG), чрез появата през месеца след чревната инфекция на: а) нова болка в ставите с поне един признак на подуване, топлина или еритем, или б) нова гръбначна болка с поне един симптом на сутрешна скованост, продължаваща повече от 30 минути, болка през нощта, болка в седалището или подобрение с активност.

Участваха шест от 17-те автономни общности, засегнати от огнището (Кастилия и Леон, Навара, Галисия, Мадрид, Арагон и Сеута), от които 232 лица (32,5%) отговориха на въпросника. Средната възраст ± стандартно отклонение е 47,8 ± 18 години, 51% са жени и 49% са мъже. 99% са имали диария и коремна болка, 93%. 89% трябва да посетят лекар. След чревната инфекция 48,7% посочват някои нови болки в ставите и 32,5%, някои болки в прешлените. 15,1% представиха симптоми на периферен реактивен артрит, с олигоартикуларен модел в 70% от случаите. 23,7% представиха симптоми на реактивен аксиален артрит. 31,5% представиха симптоми на реактивен аксиален или периферен артрит. Коляното е най-често засегнатата става (36%), както и: пета (14%), глезен (14%), пръсти (22%), рамо (22%), лакът (11%), карпус (9 %) и пръстите на ръцете (23%). Продължителността на симптомите на ставите е: 0-2 седмици (35%), 3-5 седмици (16%), 6-9 седмици (14%), повече от 3 месеца (35%). В телефонното проучване, провеждано годишно в общността на Мадрид, 17% от пациентите с реактивен артрит все още са били симптоматични.

Един пациент от 34 с периферен реактивен артрит представи триадата на синдрома на Reiter (2,9%). Открихме връзка между реактивния артрит и появата на язви в устата (с реактивен артрит, 33,9%; без реактивен артрит, 18,5%; p = 0,023) и изгаряне или изпразване (с реактивен артрит, 39, 1%; не реактивен артрит, 17,0%; p = 0,001). Не открихме връзка между реактивен артрит и дразнене на очите (p = 0,232), кожен обрив (p = 0,996) или с продължителността на диарията (p = 0,162). Антибиотичното лечение на гастроентерит не повлиява риска от развитие на реактивен артрит (p = 0,314).

Избухването на салмонела през юли 2005 г. представлява изключителна възможност за изследване на честотата и развитието на постдизентерийния реактивен артрит в испанската популация.

Процентът на отговорите на нашия въпросник е нисък (33%) и това може да доведе до пристрастия, за да се увеличи включването на по-засегнатите пациенти. Честотата на реактивния артрит, която открихме (15,1%), е подобна на тази при други проучвания, които основават честотата му на симптомите, посочени във въпросник 8-10, тя е дори по-ниска от тази, установена от Locht et al 7 (25 %), които успяха да проучат 100% от засегнатите в огнището. В проучвания, които включват медицински преглед, честотата на реактивния артрит е по-ниска (7-10%), но въпреки че това са по-обективни данни, тя оценява по-ниския диапазон, тъй като изследването представлява напречен разрез на еволюцията, което се извършва след седмици или месеци, когато признаците на артрит са успели да изчезнат при част от пациентите. В нашето проучване болката е отшумяла след 3 месеца при 69% от пациентите.

След инфекция със салмонела децата развиват реактивен артрит по-рядко от възрастните 8,9, така че в проучвания, включващи деца, честотата му може да бъде по-ниска, отколкото при проучвания на възрастно население като нашето.

Както и в други проучвания, антибиотичното лечение на гастроентерит не намалява риска от развитие на реактивен артрит 10,11 .

Публикувано е, че пациентите със ставни симптоми са имали по-продължителна диария 5,7, въпреки че това не е установено в друго проучване 10. При нашите пациенти с реактивен артрит продължителността на диарията не е била значително по-дълга.

Публикувано е, че прогнозата за постдизентериален реактивен артрит обикновено е добра, но до 55% могат да имат хроничен ход. В нашето проучване 17% от пациентите продължават със симптоми една година по-късно.

Честотата на представяне на триадата на синдрома на Reiter е 2,9%, подобно на тази, публикувана в други проучвания 7 .

В тази испанска поредица от пациенти със Salmonella hadar, ставни симптоми са чести, с честота на периферен реактивен артрит от 15,1% и симптоми на аксиален реактивен артрит в 23% от случаите. Язви в устата и парене/отделяне при уриниране са по-чести при пациенти, които са развили реактивен артрит, отколкото при тези, които не са. На една година 17% от пациентите с реактивен артрит все още са били симптоматични.

Членове на звената за епидемиологичен надзор на автономни общности