лигавица

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Напредък в одонтостоматологията

версия В он-лайн версия ISSN 2340-3152 версия В отпечатана версия ISSN 0213-1285

Av OdontoestomatolВ том 27В №2В МадридВ март/априлВ 2011

Язви на устната лигавица

Афти на устната лигавица

Rioboo Crespo M. *, Bascones MartGnez A. **

* Магистър по пародонтология III. Стоматологичен факултет. Университет Комплутенсе в Мадрид. Испания.
** Професор от катедра III. Стоматологичен факултет. Университет Комплутенсе в Мадрид. Испания.

Ключови думи: Афти, диагноза, лечение, повтарящи се афти.

Ключови думи: Афти, диагностика, лечение, повтарящи се афтозни.

Въведение

Раните на гърлото се определят като везикулозно-язвено състояние на еритематозна основа и жълтеникав фон и преминават през поредица от периоди.

ВЕСИКУЛЕН ПЕРИОД

Труден е периодът за визуализиране, през който афтата има диаметър от 2 до 5 mm и кота на епитела, която покрива жълтеникаво петно, заобиколено от еритематозен ореол и след 2-3 дни се появява известна непрозрачност.

ЯДРЕН ПЕРИОД

ЛЕЧЕБЕН ПЕРИОД

Язвата се почиства и реепителизира, без да оставя белег.

Етиопатогенеза

Един от първите автори, изследвали наследствеността на повтарящи се афти, е Ship et al. След проучването на 815 семейства те наблюдават, че повече от 45% от пациентите с повтарящи се язви са засегнали роднини от първа степен и че е по-тежко и се появява по-рано при пациенти с фамилна анамнеза от тези, които не са го направили. Въпреки че авторите не изключват евентуално рецесивно наследяване, те предполагат, че тенденцията към рецесивен или доминиращ млечница се увеличава поради тригери (8).

Освен това има многобройни публикации, свързващи рецидивираща афтоза с някои HLA антигени като HLA-DR2 (9) или HLA-B12 (10).

ИМУННИ ФАКТОРИ

ПСИХОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ

НАРАНЯВАНИЯ

Травмата би действала като ускоряващ фактор, причиняващ появата на язви при пациенти с повтарящ се афтозен стоматит. Най-честите травми са травми от четкане, твърди храни, груба повърхностна упойка, зъби, скоби и ухапвания.

ХРАНИТЕЛНИ ФАКТОРИ И НЕДОСТАТЪЦИ НА ВИТАМИН

Недостигът на витамини като витамин В12, който се появява с по-голяма асоциация (6), фолиева киселина, желязо, както и ниски нива на витамини А, Е и С (18) са свързани с епизоди на млечница.

ЕНДОКРИННИ ФАКТОРИ

РАЗЛИЧНИ И БАКТЕРИАЛНИ ФАКТОРИ

Те биха действали като суперинфекция на по-рано язвената лигавица. Вирусният произход не е доказан, освен това хистологично не се наблюдава балониране и ретикуларна дегенерация, характерна за херпеса.

Що се отнася до наличието на бактерии, то се наблюдава по-често при пациенти с диспепсия. Висок процент на млечница при пациенти, при които тя е била изкоренена helicobacter pylori изчезна (5).

Клинични форми

ВЪЗСТАНОВЯВАЩ СТОМАТИТ НА КРАКА И УСТА (RAS)

Появата на RAS обикновено се появява през детството. Честотата на появата и тежестта намаляват с възрастта. Около 80% от населението, което страда от него, го развиват преди 30-годишна възраст.

Има три клинични форми на външен вид, които ще опишем една по една (Таблица 2).

Незначителна млечница

Основни афти

Херпетиформен афтозен стоматит

БЕДНАР АФТА

СИНДРОМИ НА КРАКА И УСТА

Синдром на Бехчет (1937)

Млечница на Нюман

Синдром на Reiter

Диагноза

Диференциална диагноза

Лечение

ЛЕЧЕНИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Първа линия на лечение

1. Местно лечение

Стероидните противовъзпалителни средства биха действали чрез намаляване на ексудацията на левкоцити и плазмени компоненти, поддържане целостта на мембраната, инхибиране на освобождаването на лизозоми от гранулоцити и фагоцитоза и дори инхибиране на образуването на белези и при високи дози има ефект върху образуването за антитела (33).

Авторите предполагат, че при лечението на афти степента на действие на кортикостероидите, които ще се използват, може да варира от триамцинолон до клобетазол.

Авторите препоръчват, за да се насърчи заздравяването на повтарящи се язви, типичните лекарства трябва да се прилагат директно върху лезията, като поддържат материала в пряк контакт възможно най-дълго с бариера, която позволява трайност. Dale et al, в проучване, което сравнява типичната употреба на 0,025% триамцинолон ацетонид с 0,12% хлорхексидин, покрит с изобутил цианоакрилатна бариера, не се наблюдават статистически значими разлики при сравняване на леченията, въпреки че има разлики при сравняването им с плацебо. Други проучвания, като това на Losada-Nur 1991, предполагат, че клобетазол пропионат при 0,025% също може да даде отлични резултати.

Втора линия на лечение

Трета линия на лечение

Това е имуномодулиращо лечение при тежки случаи на млечница. Талидомид и пентоксифилин, инхибитори на TNF, се използват в променливи дози в зависимост от тежестта на лезиите и поносимостта на пациента. По същия начин са използвани левамизол, колхицин, циклоспорин, пентоксифилин, наред с други.

Адювантна терапия

Заключения

Библиография

1. Albanidou-Farmaki E, et al. Откриване, изброяване и характеризиране на Т хелперни клетки, секретиращи цитокини от тип 1 и тип 2 при пациенти с рецидивиращ афтозен стоматит. Tohoku J Exp Med 2007; 212 (2): 101-5. [Връзки]

2. Natah SS, et al. Имунолокализация на тумор некротизиращи фактор-алфа експресиращи клетки при повтарящи се афтозни язви (RAU). J Oral Pathol Med 2000; 29 (1): 19-25. [Връзки]

3. Sun A, et al. Механизми на депресирана активност на естествените клетки-убийци при повтарящи се афтозни язви. Clin Immunol Immunopathol 199; 60 (1): 83-92. [Връзки]

4. Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F. Диагностиката и лечението на рецидивиращ афтозен стоматит: консенсусен подход. J Am Dent Assoc 2003; 134 (2): 200-7. [Връзки]

5. Brailo V, Boras VV, Cekic-Arambasin A. (Повтарящи се афтозни язви: анализ на предразполагащи фактори при 68 пациенти). Lijec Vjesn 2007; 129 (1-2): 4-7. [Връзки]

6. Koybasi S, et al. Повтарящ се афтозен стоматит: изследване на възможни етиологични фактори. Am J Otolaryngol, 2006; 27 (4): 229-32. [Връзки]

7. Brozovic S, Vucicevic-Boras V, Bukovic D. Серумни IgA, IgG, IgM и слюнчените IgA при повтарящи се афтозни язви. Coll Antropol, 2001; 25 (2): 633-7. [Връзки]

8. Ши II. Наследяване на афтозни язви в устата. J Dent Res, 1965; 44 (5): 837-44. [Връзки]

9. Lehner T. Имунологични аспекти на повтарящи се язви в устата. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1972; 33 (1): 80-5. [Връзки]

10. Sun A, et al. Някои специфични хаплотипове на човешки левкоцитен антиген (HLA) -DR/DQ са по-важни от отделните фенотипове HLA-DR и -DQ за развитието на мукокутанен тип болест на Бехчет и за преминаване на болестта от повтарящ се афтозен стоматит към мукокутанен тип болест на Бехчет. J Oral Pathol Med 2001; 30 (7): 402-7. [Връзки]

11. Хувър. Хуморални отговори и кръстосана реактивност към вириданс стрептококи при повтарящи се афтозни язви. J Dent Res 198; 65 (8): 1101-4. [Връзки]

12. Brozovic S, et al. Нива на слюнка на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF) при повтарящи се афтозни язви. J Oral Pathol Med 2002; 31 (2): 106-8. [Връзки]

13. Richards DW, et al. Експресия на ламинин 5, фибронектин, свързани с епител интегрини при повтарящи се афтозни язви. J Dent Res 1996; 75 (7): 1512-7. [Връзки]

14. McCartan BE, Lamey PJ, Wallace AM. Слюнчен кортизол и тревожност при повтарящ се афтозен стоматит. J Oral Pathol Med 1996; 25 (7): 357-9. [Връзки]

15. Albanidou-Farmaki E, et al. Повишено ниво на тревожност и високи концентрации на кортизол в слюнката и серума при пациенти с повтарящ се афтозен стоматит. Tohoku J Exp Med 2008; 214 (4): 291-6. [Връзки]

16. Eversole LR, Shopper TP, Chambers DW. Ефекти на предполагаеми хранителни агенти в етиологията на повтарящи се афтозни стоматити. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1982; 54 (1): 33-8. [Връзки]

17. Nolan A, et al. Повтаряща се афтозна язва и хранителна чувствителност. J Oral Pathol Med 199; 20 (10): 473-5. [Връзки]

18. Saral Y, et al. Оценка на слюнчените и серумните антиоксидантни витамини и липидната пероксидация при пациенти с повтаряща се афтозна язва. Tohoku J Exp Med 2005; 206 (4): 305-12. [Връзки]

19. Tuzun B, et al. Повтарящи се афтозни стоматити и тютюнопушене. Int J Dermatol 200; 39 (5): 358-60. [Връзки]

20. Marakoglu K, et al. Честотата на повтарящите се афтозни стоматити при хората, отказващи се от тютюнопушенето. Clin Oral Investig 2007; 11 (2): 149-53. [Връзки]

21. Grady D, et al. Употребата на тютюн без дим предотвратява афтозен стоматит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 199; 74 (4): 463-5. [Връзки]

22. Ferguson MM, et al. Прогестонова терапия при афти, свързани с менструалния цикъл. Int J Oral Surg 1978; 7 (5): 463-70. [Връзки]

23. McCartan BE, Sullivan A. Свързването на менструалния цикъл, бременността, менопаузата с повтарящия се орален афтозен стоматит: преглед и критика. Obstet Gynecol 199; 80 (3 Pt 1): 455-8. [Връзки]

24. Роджърс RS. 3-то, повтарящ се афтозен стоматит: клинични характеристики и свързани системни нарушения. Semin Cutan Med Surg 1997; 16 (4): 278-83. [Връзки]

25. Eversole LR. Имунопатология на язви на устната лигавица, десквамативни, булозни заболявания. Селективен преглед на литературата. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77 (6): 555-71. [Връзки]

26. McDonald DR, et al. Болест на Бехчет. Cmaj 2007; 176 (9): 1273-4. [Връзки]

27. Gupta S, et al. Биполярна афтоза, представяща се като осакатяващи генитални язви при жените. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2004; 70 (6): 357-60. [Връзки]

28. Boyvat A, Ekmekci P, Gurgey E. Биполярна афтоза. Форма на фреста на болестта на Бехчет. Дългосрочно проследяване на 26 случая. Adv Exp Med Biol 2003; 528: 321-2. [Връзки]

29. Ву и Шварц. Синдром на Reiter: класическата триада и не само. J Am Acad Dermatol 200; 59 (1): 113-21. [Връзки]

30. Кейнън Й и Рима. Реактивен артрит - подходящото име. Isr Med Assoc J 2008; 10 (4): 256-8. [Връзки]

31. Bascones MartÃnez A. Устно участие на често срещани заболявания в детска възраст с екзантемичен характер. Av Odotoestomatol 2006; 22 (3): 163-170. [Връзки]

32. Nolan A, et al. Ефикасността на локалната хиалуронова киселина при лечението на повтарящи се афтозни язви. J Oral Pathol Med 2006; 35 (8): 461-5. [Връзки]

33. Quijano D, Rodríguez M. (Локални кортикостероиди при повтарящ се афтозен стоматит. Систематичен преглед.). Acta Otorrinolaringol Esp 2008; 59 (6): 298-307. [Връзки]

34. Волков I и др. Доклад за случая: Повтарящият се афтозен стоматит отговаря на лечението с витамин В12. Can Fam Physician, 2005; 51: 844-5. [Връзки]

35. Mu® oz-Corcuera M, Esparta. GGіmez G, GonzÃlez-Moles MA, Bascones-Martínez A. Язви в устата. Клинични аспекти. Инструмент за дерматолог. Част I: Остри язви. Насладете се на дерматологията (в пресата). [Връзки]

36. Muà ± oz-Corcuera M, Esparta. GGіmez G, GonzÃlez-Moles MA, Bascones-Martínez A. Язви в устата. Клинични аспекти. Инструмент за дерматолог. Част II: Хронични язви. Насладете се на дерматологията (в пресата). [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мария Риобу Креспо
III отдел
Стоматологичен факултет
Университет Комплутенсе в Мадрид
Университетски град.
28040 Мадрид. Испания
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 11 ноември 2009 г.
Приет за публикуване: 20 ноември 2009 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons