ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

Рамото е най-подвижната става от цялото тяло, така че е и най-нестабилното. Като една от честите причини за консултация.

капсулити

БИЦИПИТАЛЕН ТЕНДИНИТ

Тя се проявява с локализирана болка, обикновено в предния аспект на рамото, въпреки че понякога излъчва към бицепсния мускул или над сухожилието по дължината на бипиталната бразда. При преглед се показва болка при огъване на лакътя или рамото срещу съпротива и при пасивно разгъване на рамото, както и при супинация на предмишницата срещу съпротива (Yergason Maneuver). Обикновено се свързва с тендинит на ротаторния маншет или нестабилност на гленохумерала.
Ултразвукът е много полезен за диагностициране на руптура или тендинит. Ядрено-магнитен резонанс открива анатомични изменения на сухожилието и други структури.

ТЕНДИНИТ НА РОТАЦИОНЕН РЪКАВ

Сухожилията на супраспинатуса, инфраспинатуса, teres minor и subcapularis съставляват ротаторния маншет. 65% от случаите на болезнено рамо се дължат на тази патология. Супраспинативното сухожилие се компресира при отвличане, разделяйки рамото между главата на раменната кост, акромиона и долната граница на акромиоклавикуларната става. Нараняването се причинява от повтарящи се движения на рамото, които произвеждат последователни микротравми и от други травми, които пряко или косвено засягат рамото, понякога достигайки калцификация.
Болката се появява постепенно, увеличавайки интензивността си в легнало положение, особено когато се опира на засегнатата страна.

При изследване болката при натиск се възприема в антеро-латералния аспект на рамото, при активно или съпротивително отвличане между 75 ° и 110 ° и в края на ротациите.

Освен ако няма калцификация на сухожилието, не се наблюдават рентгенови промени. Ултразвукът или ЯМР могат да предоставят информация за стесняване на сухожилията, дегенерация или разкъсвания.
Лечението се състои от почивка на ставите, НСПВС и инфилтрация с местни анестетици с глюкокортикоиди.

При спортисти или хора, които по време на своята дейност вдигат продължителни и многократни натоварвания, се забелязва първичното засягане на сухожилието. Остри разкъсвания могат да бъдат открити при щангистите.
Физиотерапевтичното лечение се основава на прилагането на лазери или ултразвук, а при облекчаване на болката, пасивна и впоследствие активна кинезитерапия. Инжектирането на стероиди в обвивката на сухожилията може да се използва, когато има хронификация. Хирургията се разглежда в упорити случаи. Руптурата и сублуксацията се лекуват усърдно консервативно, освен ако пациентът е спортист или има много функционална импотентност, която се прибягва до операция.

РУПУЦИЯ НА РОТОРАТА

Разкъсването на маншета може да бъде частично или пълно и да възникне остро или хронично.

  • Острата руптура обикновено е вторична за свръхактивността или травмата, като представлява внезапна болка в предния аспект на рамото, която се засилва при външна ротация и мускулната слабост се появява при вътрешна ротация.
  • Хроничната руптура обикновено се появява при хора над четиридесет години, а болката се появява при отвличане и огъване, с крепитация и ограничена подвижност.

Знакът "падане на ръката" улеснява диагностиката при преглед: пациентът не може да задържи ръката при отвличане на 90 °. В случаите на пълно разкъсване пада рязко и бавно в случаите на частично разкъсване.

Ултразвукът и ЯМР са най-добрите диагностични техники за потвърждение.

ЛЕПИТЕЛЕН КАПСУЛИТ

Известен също като замръзнало рамо или перикапсулит, той може да бъде първичен или вторичен за различни причини: травма, артрит, диабет, остър миокарден инфаркт, белодробен карцином и др.

Проявява се с голямо ограничение във всички равнини на гленохумерална, активна и пасивна подвижност. Първоначално болката е остра и постепенно изчезва с увеличаване на загубата на подвижност.

Движението е ограничено, тъй като ставната капсула се прилепва към анатомичната шийка и нейната аксиларна гънка върху себе си. A posteriori се причинява удебеляване на капсулата, което развива фиброза и увеличава ограничението.

Контрастната артрография показва голямо намаляване на капсулния обем, много полезно за нейната диагностика.
Физиотерапията и прогресивната кинезитерапия са посочени като лечение. Интраартикуларните кортикостероидни инжекции в субакромиалната бурса могат да помогнат.

ФИЗИОТЕРАПИЯ В ТЕНДИНИТ

* Общ режим на физиотерапия
Въпреки че лечението на тендинит ще варира в зависимост от местоположението му, обща насока за лечение на това нараняване ще се състои от:
1.- Профилактика. Удобно е да се настоява за следните точки:

  • Имайте добра хидратация навън и по време на тренировка, както и на състезания.
  • Извършете добра загрявка: от съществено значение е да подготвите сухожилията за усилията чрез масажи и упражнения за загряване и нежно разтягане на мускулите.
  • Изберете добре материала на спортното оборудване (ракета, обувки.) И игрището или тренировъчното поле (за предпочитане е мекият терен).
  • Коригирайте статичните изменения на долните крайници.
  • Коригиране на технически грешки (добър спортен жест рядко причинява тендинит).

2. - По време на острия период: трябва да се търси пълна почивка на сухожилието чрез гъвкаво сдържане, обездвижване с гипс или чрез прекъсване на дейността, където е настъпила травмата. Почивката може да варира от 15 дни до 3 месеца.
За да се мобилизира сухожилието възможно най-малко, пациентът може да бъде обучен:

  • Компенсационни движения.
  • Формално противопоказани движения.

Криотерапията може да се използва чрез прилагане на студен пакет за 20 минути или масаж с лед за 10 минути. Честотата ще бъде 3 дневни сесии.
Коригираща диета: излекуване от диуреза и елиминиране на червеното месо.
3. - По време на подостър период:
• Ще се предприеме с прилагането на електротерапия:
а) Интерференционни токове със средна честота.
б) Йонофореза с противовъзпалителни средства и аналгетици.
в) Ултразвук, с интензивност от 1,5 до 2 W/cm2. В тези случаи тя ще бъде доставена върху вложките и върху мускулестото тяло. И те ще бъдат противопоказани в случай на заплаха от разкъсване на сухожилията или възлов тендонит.
г) Лазер.
д) Микровълни и къси вълни към края на обработката.
• Cyriax дълбоко напречен масаж.
• Термотерапия.
4. - период на ремисия. Когато болката изчезне, нараняването постепенно ще се активира с нежни изометрични упражнения и след това се прибягва до активни упражнения, като винаги се избягват многократни повторения.
За да се предотвратят рецидиви, пациентът ще бъде посъветван да има добра хигиена на храната с добра хидратация, намаляване на червеното месо, колбасите и месото от органи и установяването на балансирана диета (15% протеини; 30% липиди; и 50% въглехидрати).

РЕХАБИЛИТАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ В РАБОТА НА РОТОРНИ МАРКУЧИ

Тя ще варира в зависимост от това дали нараняването е пълно или непълно.

Лечение на непълни сълзи

Две училища предпочитат консервативното лечение, но разчитат на противоположни техники. Една концепция изисква ръката да бъде поставена в абдукция, предна флексия и външна ротация в продължение на осем седмици, като се използва гипсова шина; позиция, която сближава счупените влакна и която изключва всяко движение, което може да разтегне капсулата.
Противоположната школа е склонна да започне, веднага щом болката позволи, с активно движение. Упражнението се допълва с обичайни инжекции с новокаин. Шина за отвличане ще бъде поставена, ако отвличането в положение на наклон е значително слабо и ще започнат активни упражнения за отвличане, като се започне от степента, постигната с шината. В продължение на три седмици това устройство се използва в допълнение към упражненията; и цялата програма за упражнения ще задвижи рамото ви без болка след осем седмици. Тази практика се използва главно при възрастни хора, при които обездвижването, дори кратко, може да причини „замръзнало рамо“.
При възстановяването на непълни разкъсвания има хирургически техники, които изискват кратък период на упражнения за обездвижване и след възстановяване.

Лечение на пълни сълзи

В случай на пълна сълза се препоръчва незабавен хирургичен ремонт. Постоперативните грижи определят ефективността на операцията, независимо от избрания тип операция. Тя варира, както при непълни сълзи, от пълно обездвижване с гипсова шина до окачване на ръката в слинг ipso facto при операция; започва да движи ръката внимателно и пасивно на следващия ден след интервенцията. Започва с пасивно движение, след това активно с малко помощ, като преобладава флексията преди отвличане. На четири седмици ръката се спуска постепенно, но се поставя обратно в шината, докато може да се отдръпне срещу гравитацията без помощ. Упражненията за съпротива започват постепенно с повишено внимание.

При лечението на двата вида сълзи най-добрите следоперативни резултати се постигат с активен план за упражнения, който е добър и добре контролиран.

РЕХАБИЛИТАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ЛЕПИТЕЛЕН КАПСУЛИТ

Най-доброто лечение на замръзналото рамо е да го предотвратите. След като синдромът започне, лечението и продължителността му са много по-трудни. Въпреки че се счита за самоограничена болест и че след известно време тя ще се възстанови, нейното пълно излекуване не може да бъде гарантирано без остатъчно ограничение на движението и увреждането.
Те могат да бъдат постоянно: миостатична контрактура, фиброза, вторичен артрит, остеопороза, както и строга атрофия на крайника поради липса на употреба. Прибягването до активно упражнение с ръце и пълното поддържане на движението на гленохумерала може да предотврати тези усложнения.

Това е тромаво лечение, тъй като трябва да бъде насочено локално към ръката и трябва да се обмисли цялостното лечение на самия пациент. Замръзналото рамо обикновено се появява при много нервни хора, които живеят в трайно напрегнато положение; при пациенти със зависимо пасивно състояние и с нисък праг на болка и вазомоторна крехкост. Локалното лечение на ръката трябва да бъде заменено с продължително лечение. Пациентът трябва да си сътрудничи и да иска да се възстанови. По възможност трябва да се намали психическото напрежение, което обгражда пациента, което не е пряко свързано с ръката, и това, което го засяга, да се спре. Трябва да се обсъдят знанията за причината за болката в рамото.

За да се даде увереност на пациента, първоначално ще се предоставя пасивна помощ, целяща активното им участие. Психотерапията ще бъде обжалвана, ако пациентът е емоционално разстроен до тежка степен, което го затруднява да участва в програмата за рехабилитация.

Лекарствата играят важна роля при лечението на потенциално схванато рамо. По-точно, мускулните релаксанти, в допълнение към техния седативен и успокояващ ефект.
Такива продукти обаче трябва да се предписват с повишено внимание, за да се избегне депресия при пациента и да се намали желанието и способността му да сътрудничи активно; засягаща стойката и нагласата на „паднало рамо". Освен че обезсърчава пациента да види бавността на напредъка и да го накара да прекъсва периодично лечението, което би било ефективно при други състояния. Освен в ранните етапи и тежките болка, тъй като За много кратки периоди трябва да се избягват наркотици. По-добре да се прилагат комбинирани аналгетици и дори салицилатни съединения, ако те контролират болката.

Лекарствата от групата на фенилбутазон (бутазолидин) са много полезни, в големи дози за кратки периоди (200 mg/ден в продължение на три дни).

Пероралните стероиди могат да имат сензационен ефект (преднизон, 20 mg дневно в продължение на 5 дни).

Важно е лекарствата да се изхвърлят разумно, под медицински контрол.

Когато болката е интензивна, прокаин и стероиди могат да се инжектират в областта на най-голяма хипералгезия.

При процеси на дифузна хипералгезия или които не подобряват адекватно симптомите си, инжектирането на стероиди трябва да се спре и да се започне лечение с антифлогични лекарства или орални стероиди.

Нервният блок е допълваща терапия за насърчаване на активното движение. Например подлопаточният нерв, който е проста и ефективна мярка за облекчаване на болката в рамото.

Манипулирането на рамото под упойка не се препоръчва и дори е противопоказано от някои, тъй като насилственото външно въртене може да разкъса сухожилията на капсулата, особено подлопаточната. Фрактурата на остеопоротична раменна кост, поради липса на употреба, не е рядкост.

Освен ако няма калцификация или пълно разкъсване на капсулата, хирургическата интервенция трябва да бъде заобиколена, като се прибягва до упражнения веднага след интервенцията. Първоначално асистирани махални и активни упражнения, до активни упражнения без никаква помощ. Упражненията за ритмична стабилизация са много полезни и са практически заместител на манипулацията. За да възстановите силата и мускулния тонус, загубени през периода на скованост на раменете, трябва да се изпълняват упражнения за активно съпротивление.

Целта е да се придобият всички фази на движението, тъй като всяко остатъчно ограничение може да започне преодоляването на етапа отново.

Упражненията ще продължат ежедневно, след като всички фази на движението бъдат завладени. Разтягане на горните крайници и пълна външна ротация трябва да се практикува няколко пъти на ден. Ръцете, стиснати зад главата, с върнати назад пръсти, изискват максимално външно въртене и отвличане. Изключително е да се мотае всеки ден от бар, поставен над главата на пациента; или да посегнете към тавана или рамката на вратата, която е над главата на човека и леко зад тялото му.