VII конгрес SEOVET. Мадрид, 16 и 17 февруари 2018 г.

Автори

Център

Visualvet. Майстор Зубелдия 8, Бас. 48920. Португалете. Бискайски

кератит

ВЪВЕДЕНИЕ

Йонофорезата е терапевтична техника, състояща се от прилагане на електрически ток с ниско напрежение, за да се въведат неинвазивно високи концентрации на лекарства в или през тъканите, като се избягват тъканните бариери. През цялата история са описани различни видове: офталмологични, трансунгвални, букални, трансдермални и трансназални.

В офталмологията основното предимство се крие в получаването на високи концентрации на лекарството на тъканно ниво, минимизиране на страничните ефекти и системно излагане на тях. Има два вида приложения: транскорнеално, при което се получава висока концентрация на лекарството на нивото на предния сегмент (роговица, предна камера, цилиарно тяло, ирис и водна течност) и трансклерално, при което лекарството достига до задния сегмент: стъкловидно камера и ретина.

Целта на настоящата презентация е да покаже техниката на транскорнеална йонофореза като добра, неинвазивна терапевтична алтернатива при тези пациенти с усложнен улцерозен кератит, намалявайки времето за възстановяване и количеството и честотата на приложение на лекарства, като резултатите са много задоволителни.

ОПИСАНИЕ НА КЛИНИЧНИЯ СЛУЧАЙ

Представени са 8 клинични случая, всички кучешки видове, от които пет (62,5%) са от породата френски булдог, един (12,5%) от породата Уест Хайленд бял териер, един (12,5%) от породата Ши-дзи и един (12,5%) от породата боксьор. Шест (75%) мъже и две (25%) жени, със средна възраст от осем години (6-12 години). Всички пациенти имат язвен кератит, засягащ приблизително една трета от дебелината на роговицата. В три случая (3/8) това се усложнява от абсцес на роговицата. При една (1/8) кератектомия е била извършена преди това с помощта на диамантен рендер (Allerbrush ®), при три (3/8) е извършена решетъчна кератектомия, а при три от тях е направена и подсказваща мембранна клапа. При трима пациенти (3/8) техниката на транскорнеална йонофореза е първото избрано лечение.

При седем пациенти (7/8) се практикува седация и инхалационна обща анестезия, само в един случай (1/8) дълбока седация. Зоната се почиства с Povidone Iodada 5% (Betadine®). Пациентът се поставя върху лекната кост с хоризонтално засегнато око. И подкожна игла в слепоочната област на палпебралната цепнатина. Използват се комплект за приложение на йонофореза (Iontoforvet®) и генератор на ток 0,5-1mA (ION CXL генератор Opia t®). С помощта на блефаростат устройството се поставя в близък контакт с роговицата и с помощта на спринцовка ще се направи вакуум. При всички пациенти се използва разтвор на гентамицин (Llorens Gentamicin 80mg/ml t®) вътре в устройството на роговицата. Чрез токовия генератор се прилага 0,5 mA/10 минути. Той завършва чрез отстраняване на лекарството, устройството и хиподермичната игла.

В непосредствения следоперативен период лечението с робенакоксиб (Onsior t®), доксициклин (Ronaxan®), левомицетинов маз (Oftalmolosa Cusi chloramphenicol®), тропикамидни капки за очи (Colircusi tropicamida®) и 2% хиалуронова киселина (Hyaline®) бяха започнати . В късния следоперативен период се използват капки за очи дексаметазон (Colircusi dexamethasone®), такролимус 2% капки за очи и орален преднизон (Prednisone alonga®).

Средното време за възстановяване е 12 дни, показващо епителизация на роговицата и контрол на клиничните признаци.

ДИСКУСИЯ

Йонофорезата е терапевтична техника, която позволява достигането на високи концентрации на лекарствата на мястото на избор, в този случай стромата на роговицата, минимизиране на неблагоприятните им ефекти и избягване или намаляване на приложението им по системния път. Това е неинвазивна техника, така че може да се използва многократно, ако е необходимо, ускорявайки процеса на възстановяване. Времето за анестезия, времето за възстановяване и системните и локални лекарства са значително намалени. Техниката е проста, тъй като генераторът и устройството са лесни за използване. Въпреки че са описани неблагоприятни ефекти като локални изгаряния, отделяне на лигавица, оток на роговицата и хистологични промени, свързани с оток на роговицата и некроза, в нашия опит са открити само тежки отоци на роговицата в непосредствения следоперативен период.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Можем да потвърдим, че йонофорезата е проста, неинвазивна и евтина техника, която предлага добри резултати, намалявайки времето за заздравяване, без да причинява значително увреждане на тъканите при лекуваните пациенти. Това е много ефективен метод за въвеждане на високи концентрации на лекарства in situ без неблагоприятни системни ефекти. Счита се за обещаващ инструмент в офталмологията при прилагането на противовъзпалителни средства, антибиотици и антивирусни средства.

БИБЛИОГРАФИЯ

Shoeibi N, Mahdizadeh M, Sha ee M. Йонофореза в офталмологията: преглед на литературата. Rev Clin Med.2014; 1 (4): 183-188.

Джоузеф Фрухт-Пери, Хадас Мечулам, Чарамбалос С. Followos. Доставка на йонофореза-гентамицин в заешката роговица, използвайки сонда за доставка на хидрогел. Експериментално изследване на очите 78 (2004) 745-749

Hidehisa Sekijima, Junya Ehara, Yusuke Hanabata, Takumi Suzuki, Soichiro Kimura, Vincent H. L. Lee, b Yasunori Morimoto, c и Hideo Ueda *. Характеристика на очния йонофоретичен транспорт на йонни и нейоногенни съединения в изолирана заешка роговица и конюнктива Том 39, № 6 Biol, Pharm. Bull 39, 959-968 (2016) Редовен член

Eljarrat-Binstock E1, Domb AJ. Йонофореза: неинвазивна очна доставка на лекарства. Контролно освобождаване. 2006 г., 21 февруари; 110 (3): 479-89. Epub 2005 15 дек.