Спускането на маларна подложка по бузата е основната причина за признаците на стареене в средната повърхност. През последното десетилетие бяха използвани различни техники, за да се замени това от модификация на ритидектомия на съединението Hamra. Представяме изследването на 20 пациенти, претърпели дисекция, повдигане и фиксиране на маларния мастен панникулус чрез разрез на блефаропластика. С използваната техника беше постигната мобилизация и изкачване на бузата, последващото съкращаване на разстоянието между палпебралния ръб и орбитомалната бразда и задълбочаването на средната точка на бузата. Постигнати са добри естетически резултати при 80% от пациентите, постигнати чрез появата на подмладяване на средната повърхност с отслабване на носогубната гънка и издигане на орбитомалната бразда. Няма усложнения, пряко свързани с хирургичната процедура.

повишаване

Ключови думи: междинна ритидектомия, стареене на средната повърхност.

Най-очевидните клинични признаци на стареене на средната повърхност се състоят главно в спускането на маларната мастна подложка и акцентирането на назолабиалната гънка.

Маларната подложка е триъгълна област с повишена подкожна мастна тъкан, разположена в средната повърхност. 1 При млади пациенти горната граница на маларната мазнина е малко над инфраорбиталната граница и следователно е повърхностна спрямо предорбиталния сегмент на окулиращия мускул на орбикулариса. 2 С напредване на възрастта маларната мастна подложка се спуска вертикално, излагайки опашната част на окулиращия мускул на орбикулариса и предизвиквайки депресия в инфраорбиталната област. Тази депресия прави долния клепач да изглежда по-дълъг. 3 Тъй като остаряването на средната повърхност продължава, маларната мазнина продължава да се спуска надолу и да се проектира отпред, тъй като опира в носогубната гънка. Това представлява анатомична бариера, тъй като на това място кожата прилепва здраво към подлежащата равнина и увеличава дълбочината си. 4

Hamra (1992) и Owsley (1993), 3 са пионерите на процедурата за повдигане на междинните тъкани на подлежащите мускули (zygomaticus major, minor и levator gornja устна), като единична съставна единица (кожа и мастен панникулус на бузата) . Тази дисекция е възможна след анатомично проучване, публикувано от Freilinger et al. През 1987 г., където е демонстрирано, че инервацията на тези мускули навлиза през задния аспект на тях. Авторите са се приближили до зоната чрез преурикуларен ритидектомичен разрез, дисекция subSMAS (повърхностна мускулоапоневротична система), до главния мускул на zygomaticus и продължават над него и под мастния панникулус на бузата. През 1994 г. е публикувана модификация на техниката, базирана на анатомични изследвания на средната повърхност, 5 според която подходът се извършва чрез разрез на блефаропластика, разширяващ долната суборбикуларна дисекция странично, и комуникиращ средната област с латералното ниво. външна граница на zygomaticus major с предварително разчленена равнина subSMAS.

Въз основа на модификацията, публикувана от Tremolada et al.6 за съединената ритидектомия, ние извършихме дисекция на маларната мастна подложка от подлежащата мускулна равнина и нейното фиксиране към малаларната надкостница, само чрез по-нисък разрез на блефаропластика. Въз основа на разнообразието от техники, обнадеждаващите резултати, показани от други автори и отсъствието на предишни проучвания у нас, представяме нашия опит.


материали и методи

Взета е извадка от 20 пациенти, които са присъствали на амбулаторната консултация на службата по реконструктивна хирургия на клиника-хирургична болница „Hermanos Ameijeiras“, които са отговаряли на изискванията за включване и изключване за работа.

Критериите за включване бяха наличието на признаци на стареене на средната третина на лицето, дадени от изразена назолабиална бразда, птоза на маларната мастна подложка и спускане на орбитално-маларната бразда, нормални предоперативни прегледи и съгласие на пациента.

Критериите за изключване бяха възраст над 60 години и наличието на предишни операции на лицето или клепачите или на маркирани торбички с блефароген.


Хирургична техника

Хирургичната интервенция се извършва под местна упойка. 0,5% лидокаин хидрохлорид се инфилтрира с 1: 200 000 епинефрин. Чрез субцилиарния разрез подмускулният (орбикуларен окулиращ мускул на долния клепач) се дисектира до орбиталния ръб. Окулиращият мускул на орбикулариса се дезинсертира във външната 2/3 от костната му приставка върху орбиталния ръб (Фигура 1 [А]). Той се дисектира с ножици с тъп връх Metzenbaum в равнина под маларния мастен панникулус и над зигоматичните мускули до назолабиалната бразда и се простира странично към външната проекция на главния мускул на zygomaticus (Фигура 1 [B]). Троакар номер 17 се прекарва през кожата в средата на маларния мастен триъгълник, пресичайки равнините до разчлененото пространство и иглата се отстранява през разреза на блефаропластиката (Фигура 1 [C]).

Фигура 1. А, Приближаващ маршрут. B, Дисекция на маларна подложка.
C, троакар пръстен за фиксиране на маларите.

През върха на троакара се вкарва найлонов шев 4/0 от монофиламент и се извлича до дебелината на мастната подложка. Той променя посоката и се поставя отново, така че рамката да изскочи навън. Шевът се отстранява от троакара и по този начин се свързва маларната мазнина, която е фиксирана към надкостницата на външния орбитален ръб. Мастните торбички се отстраняват от долния клепач в случаи на излишък или изпъкналост на тези. Излишната кожа и излишният мускул на орбикуларис окули се отрязват от долния клепач. Орбикуларният мускул е изправен под външния ъгъл на окото с 6/0 PDS шев. Кожата на долния клепач е адресирана с 6/0 полипропилен.


Оценка на резултатите

За да се оцени степента на мобилизация на мастната подложка, беше взето предвид задълбочаването на средната точка на бузата (точка М) (Фигура 2), за което беше използвана антропометрична рамка, проектирана за ефекта в нашата услуга, и скъсяването на разстоянието от палпебралния ръб до орбитално-маларната бразда (BP-SOM) (Фигура 2) с помощта на компютърна програма (Corel Draw 9.0). На нивото на външния ръб на ириса беше изчертана вертикална линия и разстоянието беше измерено на пред- и следоперативните снимки.


Фигура 2. Точки за измерване. А, точка М.
B, Измервателна линия между цилиарната граница и орбитално-маларната бразда.

За измерване на естетическите резултати бяха направени снимки на предния и десния наклонен профил на разстояние 1,5 m в предоперативния период и 6 месеца след операцията. Взехме предвид следните клинични критерии:

  • Външен вид на подмладяване, придадено чрез повдигане на бузата с отслабване на назолабиалната бразда и издигане на орбитално-маларната бразда.
  • Симетрия на лицето.
  • Липсата на депресии дава точката на фиксиране и наличие или липса на усложнения.

РЕЗУЛТАТИ

Проучени са общо 20 пациенти: 19 жени и 1 мъж. Възрастта варира от 41 до 55, за средна възраст 50. В следоперативния период (6 месеца) измерванията на средната точка на бузата показват, че е имало средна разлика от 2,6 mm за едната и другата половина на лицето (Таблица 1), което ни показва, че е имало мобилизация и изкачване на средната повърхност на областта, изразено в предно-задното изместване на точката М и последващото увеличаване на разстоянието поради сплескване, което се случва, когато излишъкът, причинен от маларната мазнина, падне върху назолабиалната гънка.

Таблица 1. Мобилизиране и разстояние между средната линия и точка М