Институция:
Университет в Негев

бариатрична хирургия

Кратко заключение
Глобалната епидемия от затлъстяване при юноши и възрастни може да не е само резултат от недостатъчно активен начин на живот и лоша диета. Може да се разпространява и подсилва по време на бременност.

Обобщение

Ключови думи
затлъстяване, бременност, бариатрична хирургия

Класификация в siicsalud
Оригинални статии> Световни експерти>
страница www.siicsalud.com/des/expertos.php/94583

Специалности
Главен: Ендокринология и метаболизъм, акушерство и гинекология,
Свързани: Първична помощ, Семейна медицина, Вътрешни болести, Хранене, Педиатрия,

Изпратете кореспонденция на:
Еял Шейнер, Медицински факултет на Университета Бен Гурион Сорока Медицински център Катедра по акушерство и гинекология, 84101, Беер-Шева, Израел

Ключови думи
затлъстяване, бременност, бариатрична хирургия

Пълна статия
По-традиционните глобални проблеми на общественото здраве, като недохранване и инфекциозни заболявания, бяха заменени от наднорменото тегло и затлъстяването като основен фактор за влошеното здраве. Всъщност затлъстяването е хронично заболяване, разпространено както в развитите, така и в развиващите се страни, засягащо деца и възрастни.

Наднорменото тегло и затлъстяването са широко разпространени и нарастват в целия свят. Разпространението на епидемията от затлъстяване достига и до жени в репродуктивна възраст. Около една трета от жените в детеродна възраст (20-39 години) са класифицирани като затлъстели, а други 25% от жените в тази възрастова група са с наднормено тегло. 3-5 Честотата на неблагоприятните перинатални резултати и съпътстващите заболявания също нарастват. Затлъстяването на майката преди бременността е основен рисков фактор за неблагоприятни перинатални резултати. Известно е, че затлъстяването е свързано със сериозни акушерски усложнения при майката и плода. 6-8

По време на бременност клинично се признават майчините метаболитни прояви на метаболитния синдром като гестационни хипертонични разстройства и диабет. 6-9 Затлъстяването е рисков фактор за макрозомия, както и предгестационния и гестационния диабет, които също са по-чести сред пациентите с наднормено тегло и затлъстяване. 10 Големи кохортни проучвания на затлъстяването са открили J-образна крива, когато са свързани с теглото при раждане (малко по-висок индекс на телесна маса [ИТМ] при новородени с поднормено тегло, но много по-висока честота на наднормено тегло и затлъстяване сред родените с тежко раждане). 11-12 Увеличението на разпространението на затлъстяването в юношеска възраст е свързано с висок риск от метаболитен синдром и обяснява увеличаването на диабета тип 2, особено сред младите хора. Повечето тийнейджъри с диабет (диабет тип 2) са с наднормено тегло или затлъстяване. Много затлъстели малки деца (4-10 години) имат нарушен глюкозен толеранс. 13

Все повече открития са свързани с факта, че адипоцитите са не само съхранение на излишните калории, а по-скоро активна тъкан от метаболитна и хормонална гледна точка. 14 По същия начин се съобщава, че лептинът и други цитокини имат паракринни и ендокринни ефекти върху различни прицелни тъкани. Във връзка с цитокините и инсулиновата резистентност, се съобщава, че фактор на туморна некроза алфа (TNF-α) модифицира инсулиновия сигнен път чрез сериново фосфорилиране на субстрата рецептор-1. инсулин, основен субстрат за инсулиновия рецептор. петнадесет

При бременност, усложнена от затлъстяване или захарен диабет, непрекъснат неблагоприятен стимул е свързан с нарушена регулация на метаболитните, съдовите и възпалителните пътища, поддържани от повишаване на циркулиращата концентрация на възпалителни молекули. Смята се, че мастната тъкан на майката и плацентарните клетки допринасят за възпалителното състояние чрез освобождаване на общи молекули. Например, натрупването на лептин и TNF-α е свързано с повишено производство на възпалителни маркери, фиброзен отговор, съдово ремоделиране и протеини, които улесняват съхранението на липидите в плацентата. 16.

Човешката бременност е инсулинорезистентно състояние. Въпреки че има 4 до 5 пъти обхват на инсулинова резистентност сред общата популация, има относително равномерно 40-50% увеличение на инсулиновата резистентност (от бременността) по време на бременност. 17 Тези промени в инсулиновата резистентност по-рано се дължат на различни репродуктивни хормони, като човешки плацентарен лактоген, но някои по-нови данни показват, че цитокините, по-специално TNF-α, вероятно от плацентарния произход, могат да представляват важен фактор. 18 По този начин степента на инсулиновата резистентност по време на късна бременност изглежда зависи главно от инсулиновата резистентност на майката преди бременността, която е силно варираща, и второ от увеличения от 40% до 50%, медиирани от плацентарните фактори.

Barker et al. 21 предложи хипотезата за феталния произход на заболяването за възрастни (теорията на Barker). От епидемиологични проучвания и животински модели, конвергентните линии на изследвания сега показват, че произходът на затлъстяването и свързаните с него метаболитни нарушения се основават не само на взаимодействието между гените и традиционните рискови фактори за възрастни, но и на взаимовръзката между гените и ембрионалните, феталните, и ранна постнатална среда. 22 Понастоящем няма убедителни доказателства, че както при човешки, така и при животински модели, маточната среда може да повлияе на процесите на развитие на плода чрез промяна на хомеостатичните регулаторни механизми на потомството. "Гестационното програмиране" може да доведе до промяна в броя на клетките, структурата на органа, точките на хормонална регулация или генетичната експресия, а ефектите са постоянни или се изразяват само в избрани възрасти в потомството (напр., новородено, детство, юношество, възрастен живот). 22.

Предполага се, че вътрематочното преяждане влияе върху риска от затлъстяване през целия живот. Според тази хипотеза повишените плазмени концентрации на глюкоза, свободни мастни киселини и аминокиселини в майката водят до трайни промени в контрола на апетита, невроендокринната функция или енергийния метаболизъм в развиващия се плод и по този начин водят до повече затлъстяване напред в живота. Тъй като ИТМ на майката е положително свързан с инсулинова резистентност и непоносимост към глюкоза и по този начин с по-високи плазмени концентрации на глюкоза и свободни мастни киселини, прекомерното хранене на плода е по-вероятно сред майките с по-висок ИТМ по време на бременността. 2. 3

Най-добрият начин да се намали рискът от клинични и акушерски проблеми при жени със затлъстяване, които планират бременност, е да отслабнете преди зачеването. Традиционните възможности за лечение на затлъстяването включват поведенческа терапия, диета, упражнения и медикаментозно лечение. Хирургичното лечение на затлъстяването се доказа като безопасното и най-ефективно средство за предотвратяване на потенциално фатални усложнения и сериозни дегенеративни проблеми, свързани с болестното затлъстяване. 27 Тъй като мерките за начин на живот и лекарствените терапии имат ограничен дългосрочен успех към днешна дата, повече затлъстели жени в репродуктивна възраст търсят бариатрична хирургия като алтернатива. 9

Хирургичното лечение на затлъстяването, т.е. бариатричната хирургия, е бързо нарастваща област на съвременната хирургическа практика. Това отразява както способността на бариатричните хирургични процедури да предоставят решение на иначе нерешен проблем, така и развитието на по-безопасни и по-малко инвазивни процедури. Най-често използваните процедури са лапароскопска регулируема стомашна лента, стомашен байпас на Roux-en-Y и билиопанкреатична диверсия. 28 Някои скорошни данни съобщават, че бременностите след бариатрична хирургия са неусложнени и се понасят добре от майките, дори при наличие на гестационен захарен диабет. 28-32

При небременни пациенти има значителни подобрения по отношение на метаболитния синдром. Подобряването на инсулиновата чувствителност и функцията на бета-клетките на панкреаса, свързано със загуба на тегло, предизвиква ремисия при повечето пациенти с диабет тип 2, а при други намалява риска от развитие на диабет тип 2. Други симптоми на разстройства, произведени или влошени от затлъстяването, също се подобряват значително, и включват подобрение на дислипидемия, сънна апнея, сънливост през деня, астма и стомашно-чревен рефлукс. 33

Всъщност при бременности след бариатрична хирургия също се наблюдават много ползи за здравето. Дори последните доклади от нашия център показват намаляване на перинаталните усложнения, като захарен диабет, хипертонични разстройства и макрозомия след бариатрична хирургия. 3. 4

В обобщение, възможно е глобалната епидемия от затлъстяване сред юноши и възрастни да не е само резултат от нашия начин на живот на недостатъчна активност и неадекватна диета. Той може също така да се разпространява и увеличава много по-рано в живота от ненормална метаболитна среда вътреутробно по време на бременност. Тъй като знаем, че лечението на затлъстяването с промени в начина на живот рядко е успешно в дългосрочен план, трябва сериозно да обмислим хирургично лечение и превенция на затлъстяването. Бъдещите изследвания трябва да се фокусират върху вътреутробната метаболитна среда след бариатрична хирургия като средство за ограничаване на порочния кръг на затлъстяването. Освен това, потенциалът на вътреутробната терапия трябва да бъде проучен, вероятно от мерки за начина на живот по време на бременност, за да се предотврати фетално-новородено затлъстяване.