Ако въпросът "Как да разбера дали съм целиакия?" закръглете главата си, това може да бъде по няколко причини:

  1. Имате проблеми с храносмилането като цяло. Чували сте много за глутена и цьолиакия, защото, нека си признаем, напоследък сме на устните на всички и се чудите дали тези заболявания могат да се дължат на цьолиакия.
  2. Имате познат, който е диагностициран с цьолиакия и тъй като е в крак с всичко, той ви казва, че 75% от целиаките са недиагностицирани, наред с други неща, защото дори нямат симптоми. Затова се чудите дали това може да е вашият случай.
  3. Ваш роднина е диагностициран с цьолиакия и неговият лекар, който е наясно с всичко, му е казал, че цялото семейство трябва да направи тестове, за да разбере дали сте целиакия.

Във всички тези случаи ще се чудите каква е следващата стъпка. Как се диагностицира цьолиакия? Какви тестове трябва да направя, за да разбера дали съм целиакия и кой трябва да ги направи? Диагностицирана ли е целиакия в социалното осигуряване или трябва да отида на частен лекар?

Както във всички статии от този стил, в началото ви оставям индекс, за да можете да стигнете до точката, ако е това, което искате.

Кога трябва да се изследвам за цьолиакия?

Кой диагностицира цьолиакия?

Какви тестове трябва да взема, за да разбера дали съм целиакия?

Какво да правя, когато ми бъде поставена диагноза цьолиакия?

разбера

Кога трябва да се изследвам за цьолиакия?

Ще има два много ясни случая, в които си струва да се направят тестове, за да се види дали сме целиакия.

И двете са част от така наречения протокол за ранна диагностика на цьолиакия. Този протокол беше публикуван през май 2018 г. след 10 години с остарял протокол. Този нов протокол установява всички стъпки, които трябва да се следват от клинични подозрения или рискови групи до крайни заключения както в първичната медицинска помощ, така и в специалистите по гастроентерология.

Първият от тях се състои в идентифициране на рискови групи и периодично тестване, за да се види дали някога развиват целиакия. Тези рискови групи са изброени в връзката към протокола, но може би най-важната и очевидна е тази на преките роднини. Тоест: ако имаме един или повече членове на семейството с целиакия, всички останали трябва да бъдат тествани, за да разберем дали сме целиакия.

Вторият случай е много очевиден: когато има и най-малкото клинично подозрение. В неговите доказателства е противоречиво, че е толкова трудно да се определи „клинично подозрение“. Целиакия е била исторически свързана с разстройство на храносмилането, особено диария, лошо храносмилане, тежест, подуване на корема ... Но все повече научни доказателства ни показват това цьолиакия не се проявява само в тънките черва. Това ще рече: чрез него глутенът ни влияе, но последиците от това върху тялото ни са мултисистемна. Следователно ситуации като безплодие, аборти, диабет тип 1, зъбни проблеми, тиреотоксикоза, неврологични проблеми и много други може да бъде перфектно свързан с недиагностицирана целиакия. Следователно трябва да забравим, че ако нямаме диария, не можем да сме целиакия и да започнем да мислим повече за тази патология.

Всъщност новият протокол изброява всички храносмилателни и екстрадигестивни прояви в три възрастови групи (малки деца, по-големи деца и юноши и възрастни), за които може да има съмнение за цьолиакия или нецелиакийна глутенова чувствителност.

Тези два фактора са от съществено значение, когато става въпрос за подобряване на този процент от 75% поддиагностика.

Кой диагностицира цьолиакия?

Най-често срещаното е, че винаги ходим първо при лекаря по първична помощ в нашия здравен център.

Връщайки се към двата предишни случая, в първия, когато сме роднини на целиакия, Просто трябва да отидем при нашия личен лекар и да му кажем, че според протокола за ранно откриване на цьолиакия искаме да направим тестове за цьолиакия. Независимо дали имаме симптоми или не, имаме право тези изследвания да бъдат извършени, както посочва Министерството на здравеопазването в това ръководство за 2018 г. Конкретният ми случай беше един от онези, при които отидохме „без симптоми“ при личния лекар и в крайна сметка се оказах откривайки, че Тя е целиакия и тънкото й черво е унищожено. Ако не беше фактът, че лекарят ми изпълни протокола още през 2008 г., нещата щяха да са много сложни за мен.

Проблемът възниква, когато без видими симптоми лекарят не иска да правим тестовете. Ако в този случай лекарят не се съобрази с причини, ние искаме a смяна на лекаря и готов. Можем да отидем и до пациент адвокат и цитирайте щастливия протокол, който ви свързвам, за да го вземете.

Когато става въпрос за a клинично подозрение, Нещото е, че подозираме не ние, а нашият лекар. Изправен пред медицинска история на редица проблеми, чиято причина е неизвестна, мисленето за цьолиакия е напълно валиден вариант и лесен за контрол. Нека си припомним, че има специфични маркери на цьолиакия, за които ще говорим по-късно. Това не е патология, която не е известна как да се диагностицира, така че е напълно възможно да се правят тестове при най-малкото подозрение.

Ако нашият лекар е от онези, които се нуждаят от малко натискане, струва си да го попитаме възможността това, което имаме, да е целиакия и да си струва да направим някои безвредни изследвания.

Протоколът от 2018 г. установява много ясна последователност от действия в първичната медицинска помощ: според този официален документ първият тест, който трябва да направят, е тестът за антитела (който ще видим по-късно). Но най-интересното от всичко е, че той предвижда, че ако този тест е отрицателен и има сериозно клинично подозрение, въпреки че има отрицателни антитела, специфични за целиакия, трябва да бъдем насочени към гастроентерология.

Ако вече сме при други лекари от вторична или висша помощ за симптоми, чиято причина не можем да идентифицираме, не е изненадващо, че невролог, ендокринолог, гинеколог и дори онколог който подозира целиакия. Във всеки случай, окончателната диагноза винаги се извършва с гастроентеролог специалист или храносмилателни. Това ще рече: на който и да е лекар електрическата крушка се включи с целиакия, истината е, че най-накрая ще трябва да преминем през храносмилателния лекар, за да оценим нашата диагноза.

Тук искам да подчертая особено важността да се предадете в ръцете на специалисти: нито съседът ни може да ни каже, че имаме лице с целиакия и се подлагаме на диета без глутен, нито някой измамен тест за непоносимост към храна може да определи дали глутенът е вреден или не.

Какви тестове трябва да взема, за да разбера дали съм целиакия?

Според новия диагностичен протокол има 4 + 1 теста, които могат да ни дадат улики дали сме целиакия. Трябва да се отбележи, че първото изискване при започване на последователността на действие както в първичната, така и в специализираната грижа е те да се извършват, без още да са премахнали глутена от диетата. Това се дължи на факта, че при някои от тези тестове стойностите, които търсим, са отрицателни при целиакиите, които следват диета без глутен. Следователно, Диета без глутен не трябва да се започва без препоръка и проследяване на медицински специалист и, разбира се, без попълване на диагностичния протокол.

Серологични тестове

Има три различни типа антитела, които могат да бъдат измерени чрез обикновен кръвен тест. Всеки от тях има различна надеждност в зависимост от неговата чувствителност и специфичност. Нека си спомним преди това тези определения:

  • The чувствителност определя положителните резултати правилно идентифицирани.
  • The специфичност определя правилно идентифицирани отрицателни резултати.

С други думи, въз основа на тези два параметъра, ще можем да знаем колко често методът е "грешен", така да се каже.

Анти-трансглутаминазни (tTG) IgA и IgG антитела: има чувствителност 97%, специфичност 96% и точност 98%. Тези IgA антитела обикновено се изискват при първи серологичен тест в почти всички случаи. Забелязано е обаче, че между 2 и 10% от пациентите имат асоциация на IgA дефицит, свързан с цьолиакия, която води до фалшиви негативи, така че също се препоръчва да се поиска IgG.

Антиглиадинови антитела (AGA) IgA и IgG: Днес те не се използват поради ниската им чувствителност и специфичност, въпреки че е вярно, че при деца под две години те имат по-висока точност в сравнение с другите два вида антитела, така че не е изненадващо, че в тези случаи да, тези искат се антитела.

Антиендомизиеви антитела (AEM) IgA и IgG: този тип антитела има забележителна чувствителност (94%) и най-висока специфичност, почти 100%. Също така неговата точност е 97%. Големият проблем, който той представлява, е, че при хора с IgA дефицит и деца на възраст над 2 години може да представи и фалшиви отрицания.

Глиадин деаминирани пептидни антитела (DGP): Те са насочени към глутеновите фрагменти, които са резултат от тъканния ензим, който имаме в червата, отделяйки го. Те имат по-голяма точност от AEM и специфичност, подобна на тази на tTG.

В клиничната практика tTG и EMS често се комбинират, както в IgA, така и в IgG.

Хистология

Хистологичният тест има две фази: наблюдение чрез a чревна гастроскопия и поредица от биопсии. По принцип се състои от въвеждане на тръба през устата, която в идеалния случай достига втората част на дванадесетопръстника, в тънките черва. През тази тръба се вкарват камера и пинсети. През камерата наблюдава всичко по пътя си: хранопровод, стомах и дванадесетопръстник. По този начин може да се определи дали има някаква видима патология, като хиатални хернии, язви или изпъкване на вилозите.

С форцепсът взема проби от тънките черва. Според новия протокол трябва да се вземе една проба от луковицата на дванадесетопръстника (първата част на дванадесетопръстника) и четири от втората част на дванадесетопръстника. Това се прави, защото вилозните атрофии или лезии могат да бъдат неравномерни, така че наличието на проби от няколко области ще улесни избягването на фалшиви отрицания.

Тези проби се изпращат в лабораторията, където се изрязват и анализират, за да се провери подробно състоянието на тънките черва. Начинът, по който тези проби се вземат, транспортират, изрязват и интерпретират, също е предвиден в новия диагностичен протокол, така че има все по-малко място за грешки.

Най-голямата трудност при този тест е, че той не е направен правилно. С други думи, не се взима точния брой проби, не се вземат от подходящите места, методът на извличане е неправилен и пробите се режат лошо. Изглежда, че има много места за прецакване, но както видяхме преди няколко месеца, според специалистите това е по-често, отколкото би трябвало.

Проточна цитометрия на дуоденални биопсии

Този тест е включен в новия протокол и не е предвиден в предишния. Извършва се едновременно с гастроскопията и по същество това, което прави, е да се получи пълната интраепителна лимфограма. Това означава, че той оценява субпопулациите на интраепителните лимфоцити в червата ни.

Този тест е изключително интересен поради две причини:

  1. Целиакията не е единственото нещо, което може да причини нараняване на червата. Този тест ни позволява да оценим дали наистина глутенът е причинителят на възпалението, нараняването или чревната атрофия.
  2. Стойностите остават високи след започване на безглутенова диета, по такъв начин, че това е много полезен тест за тези хора, които са изтеглили глутена от диетата си или консумират много малко, преди да са завършили диагностичния протокол.

Генетика

Както вече знаем, целиакия се среща при генетично предразположени индивиди. Освен това знаем, че 30% от общото население има същата генетика и се изчислява, че само 1% в крайна сметка развиват целиакия, въпреки че все още имаме малко улики защо. Е, един от тестовете, които можем да направим, за да разберем дали сме или един ден ще сме целиакия, е генетичен тест.

Гените са нещо, с което се раждаме и което не се променя до края на живота ни, така че благодарение на този тест можем доста надеждно да изключим възможността за развитие на цьолиакия. Казвам „с достатъчно“, а не „с абсолютно“, защото историята не е толкова проста. 99% от диагностицираните целиакии имат положителна генетика за DQ2.5 (известен като DQ2), DQ8, DQ7.5 (известен като Half-DQ2) или DQ2.2 (също Half DQ2).

Това противоречие се дължи на факта, че много други гени, свързани с цьолиакия, са включени в останалите 1%, но чиито тестове не са направени. Това ще рече: когато правят генетичния тест по "класически" начин, според новия протокол те трябва да гледат на DQ2.5, DQ8, DQ7.5 и DQ2.2, но не и на всички други гени поради техните много ниско разпространение.

Това означава, че ако генетичният тест е отрицателен, бихме могли да изключим възможността за развитие на целиакия в 99% от случаите.

Разбира се: ако този тест се окаже положителен и все още нямаме симптоми или нещо, което ни кара да подозираме, че имаме цьолиакия, трябва да внимаваме дали тези симптоми се появяват и да правим периодично тестове за антитела. Препоръчително е, освен ако не се появят симптоми, tTG и EMA антителата да се проверяват на всеки две години.

Клинично подобрение

Наистина ли това не е много научен тест сам по себе си. Но като се вземе предвид количеството фалшиви отрицания, които могат да бъдат в целия този процес, не би било изненадващо, че дори и при всички отрицателни тестове, човек с ясна симптоматика ще представи подобрение преди диета без глутен. Със сигурност не е най-честият случай, но всички останали тестове имат онзи малък процент неуспехи, поради които си струва в отчаяние да опитате диета без глутен.

Преди всичко, това трябва да се препоръчва и предписва само от специалист по храносмилане, тъй като е единственият, който може да носи правилно проследяване. Вече говорихме по негово време, че ефектът на ноцебо е реален, така че външният агент, който клинично оценява нашата еволюция, е от съществено значение.

Това всъщност е дефиницията на чувствителност към глутен (или пшеница, неясна) не е целиакия: отнася се до всичко, което не е целиакия или друга патология (алергия към пшеница, фруктозна малабсорбция, непоносимост към лактоза ...) и при което чрез премахване на глутена симптомите на пациента се подобряват обективно. Най-важното нещо, за да можете да оцените възможността за SG/TNC и да не получите фалшива диагноза на чувствителност, когато може да е била целиакия, е да спазвате целия протокол.

Това ще рече: както споменах по-рано, целиакия не бива да се изключва само с отрицателни антитела, ако има сериозно клинично подозрение, по такъв начин, че трябва да продължат диагностичните тестове, преди да премахнете глутена от диетата. След изчерпване на всички диагностични пътища е възможно да се експериментира, за да се тества дали има подобрение с безглутенова диета.

Тази последна стъпка е предвидена и в новия диагностичен протокол, използващ двойно сляп, плацебо контролиран провокационен тест. Състои се от три блока от по една седмица:

  1. През първата седмица на пациента се дава или глутен, или плацебо. Нито пациентът, нито лекарят знаят какво консумират
  2. Остава втора седмица пране
  3. Третата седмица пациентът консумира глутен или плацебо, което и да не е консумирал преди

По този начин можете да сведете до минимум риска от изпадане в ноцебо ефект и да проверите дали глутенът наистина е отключващият фактор за дискомфорта на пациента.