идиопатична

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Нефрология (Мадрид)

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2284 версия В отпечатана версия ISSN 0211-6995

Нефрология (Madr.) В том 31, № 3, Кантабрия, В 2011

РЕДАКЦИОННИ КОМЕНТАРИ

Как да се лекува устойчива на стероиди идиопатична фокална сегментарна гломерулосклероза?

Как да се лекува резистентна на кортикостероиди идиопатична фокална сегментарна гломерулосклероза?

Ф. Ривера Херндез

Нефрологична секция. Обща болница в Сиудад Реал.

Въведение

маса 1. Причини за фокална сегментна гломерулосклероза

ХИВ: човешки имунодефицитен вирус; GN: гломерулонефрит.

Първоначално лечение

Пациенти с идиопатичен GSF, които не развиват нефротичен синдром или случаи на вторичен GSF, не трябва да се лекуват с имуносупресори (препоръка 1C, система GRADE). В тези случаи основата на лечението се състои от: 1) контрол на кръвното налягане под 130/80 mmHg; две) приложение на ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори (ACEI), ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARAII) или тяхната комбинация; 3) приложение на статини; 4) антиагрегация или антикоагулация и 5) диета за защита на бъбреците 5 .

Таблица 2. Фокални сегментни гломерулосклерозни лечения
диопатичен с нефротичен синдром

Антикалциневронен

Микофенолат

Опитът е ограничен 6, с нива на частичен отговор около 44% и рецидиви в половината от случаите след спиране на лечението 7. Това е опция, когато не можете да прилагате други имуносупресори или искате да намалите дозата на стероидите (предложение 2С).

Наематели

Има известен опит с циклофосфамид и хлорамбуцил, тъй като те са били използвани преди съществуването на анти-калциневрини. Те обаче получават пълен отговор само в 20% и частичен отговор в 45% от случаите; Тези резултати, заедно с техните неблагоприятни ефекти (инфекции, тумори, левкопения, безплодие), означават, че те едва ли имат някаква роля 9 и няма достатъчно доказателства за тяхната употреба 6,15,16 .

Комбинирани лечения

В обобщение, лечението на идиопатична GSF, свързана с нефротичен синдром, не е напълно разрешено и за клинициста е предизвикателство да постигне някаква степен на отговор и да забави или предотврати прогресията до бъбречна недостатъчност. Въпреки отрицателните резултати от отличната работа на Segarra, et al. 17, които мотивират този «Редакционен коментар», е необходимо да се продължи разследването как да се подобрят настоящите резултати, които далеч не са задоволителни.

Библиографски справки

1. D'Agati V. Патологична класификация на фокалната сегментарна гломерулосклероза. Нефрология на семина 2003; 23: 117-34. [Връзки]

2. Регистър на гломерулонефрит на S.E.N. (Достъп до 15.4.2011 г., на адрес http://www.senefro.org/modules.php?name=webstructure&idwebstructure=130. [Връзки])

3. Quereda C, Ballarán J. Нефротичен синдром, дължащ се на фокална сегментна гломерулосклероза при възрастни. Nefrologia 2007; 27 (Suppl 2): ​​56-69. [Връзки]

4. Leaf DE, Appel GB, Radhakrishnan J. Гломерулна болест: защо липсват висококачествени клинични изпитвания? Бъбрек Int 2010; 78: 337-42. [Връзки]

5. Appel AS, D'Agati VD. Първични и вторични (негенетични) причини за фокална и сегментна гломерулосклероза. В: Floege J, Johnson RJ, Feehally J, eds. Цялостна клинична нефрология (4-то издание). Сейнт Луис: Elsevier Saunders; 2010: 228-40. [Връзки]

6. Meyrier A. Управление на идиопатичен нефротичен синдром при възрастни: заболяване с минимални промени и фокална сегментна гломерулосклероза. В: Molony DA, Craig JC, eds. Нефрология, основана на доказателства (4-то издание). Оксфорд: Уайли-Блекуел; 2009: 149-57. [Връзки]

7. Appel AS, Cattran DC. Лечение на фокална сегментна гломерулосклероза. UpToDate 2011. [Връзки]

8. Meyrier A. Актуализация на възможностите за лечение на фокална сегментна гломерулосклероза. Експерт Opin Pharmacother 2009; 10: 615-28. [Връзки]

9. Braun N, Schmutzler F, Lange C, Perna A, Remuzzi G, Risler T, et al. Имуносупресивно лечение на фокална сегментна гломерулосклероза при възрастни. Кокрановска база данни за систематични прегледи 2008: CD003233. [Връзки]

10. Cattran DC, Appel GB, Hebert LA, Hunsicker L, Pohl M, Hoy W, et al. Рандомизирано проучване на циклоспорин при пациенти със стероид-резистентна фокална сегментарна гломерулосклероза. Kidney Int 1999; 56: 2220-6. [Връзки]

11. Segarra A, Vila J, Pou L. Комбинирана терапия на такролимус и кортикостероиди при резистентна на циклоспорин или зависима идиопатична фокална гломерулосклероза: предварително неконтролирано проучване с проспективно проследяване. NDT 2002; 17: 655-62. [Връзки]

13. FernÃndez-Fresnedo G, Segarra A, González E. Лечение с ритуксимаб на възрастни пациенти със стероид-резистентна фокална сегментарна гломерулосклероза. CJASN 2009; 4: 1317-23. [Връзки]

14. Гулати А, Синха А, Йордания SC. Ефикасност и безопасност на лечението с ритуксимаб за труден стероид-резистентен и зависим нефротичен синдром: мултицентричен доклад. CJASN 2010; 5: 2207-12. [Връзки]

15. Heering P, Braun N, Mullejans R. Циклоспорин А и хлорамбуцил при лечението на идиопатична фокална сегментарна гломерулосклероза. Американски вестник за бъбречни заболявания: Официален вестник на Националната бъбречна фондация 2004; 43: 10-8. [Връзки]

16. Plank C, Kalb V, Hinkes B, Hildebrandt F, Gefeller O, Rascher W. Циклоспорин А превъзхожда циклофосфамид при деца със стероид-резистентен нефротичен синдром - рандомизирано контролирано многоцентрово проучване от Arbeitsgemeinschaft fur Padiatrische Nephrologie. Педиатър Нефрол 2008; 23: 1483-93. [Връзки]

17. Segarra A, Vila J, Pou L, MajGí J, Camos J. Ефикасност и безопасност на комбинираното лечение с циклоспорин А и микофенолат мофетил при пациенти с циклоспориноустойчива фокална и сегментна гломерулосклероза. Nefrologia 2011; 31 (3): 286-91. [Връзки]

18. El-Reshaid K, El-Reshaid W, Madda J. Комбинация от имуносупресивни средства при лечение на стероидно-резистентна болест на минималната промяна и първична фокална сегментарна гломерулосклероза. Бъбречна недостатъчност 2005; 27: 523-30. [Връзки]

19. Nachman PH, Glassock RJ. Съдови, гломерулни и интерстициални заболявания. Фокална и сегментна гломерулосклероза (придобита и наследствена). NephSAP 2010; 9: 126-33. [Връзки]

20. Клинично проучване с фокална сегментна гломерулосклероза (FSGS-CT). NCT00135811. 2011. (Достъп 4/16/2011, на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/NCT00135811). [Връзки]

21. Trachtman H, Vento S, Gibson D. Нови терапии за устойчива фокална сегментарна гломерулосклероза (FONT) фаза II клинично изпитване: дизайн на проучването. BMC нефрология 2011; 12: 8. [Връзки]

22. Ponticelli CE, Glassock RJ. Лечение на фокална сегментна гломерулосклероза. Kidney Int 2010; 77: 259 (отговор на автора). [Връзки]

23. Meyrier AY. Лечение на фокална сегментна гломерулосклероза с имунофилинова модулация: кога спряхме да мислим за патогенезата? Bidney Int 2009; 76: 487-91. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Франсиско Ривера Херндез,
Нефрологична секция,
Обща болница в Сиудад Реал
Имейл: [email protected]

Изпратено за преглед: 19 април 2011 г.
Прието на: 25 април. 2011 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons