Разпространение на инсулта в испанското общество

Инсултите или мозъчно-съдовите инциденти са преобладаващо заболяване в нашето общество. Въпреки факта, че в Испания няма голям брой епидемиологични проучвания, неговата честота се оценява на около 150 - 250 случая на 100 000 жители/година. Кумулативните нива на заболеваемост до 65-годишна възраст са 3%, докато при тези над 85-годишна възраст те се увеличават до 24%.

правите

Инсултът се нарежда на 1-ва причина за смъртност при жените и на 2-ра сред общата популация. Всъщност се наблюдава леко увеличаване на заболеваемостта поради прогресивното стареене на населението.

Данните не са много ласкателни, нали? Не им позволявайте да ви надвиват, тъй като въпреки тези факти е регистрирано постепенно намаляване на смъртността от инсулт поради терапевтичните и превантивни стратегии, които се прилагат в различните здравни заведения. Важността на пълното познаване на тези заболявания и правилната подготовка на здравния персонал (в случая ние) е ясна.

Вече видяхме в минали публикации какво представляват неврологичните лезии със съдов произход, тяхната класификация и как те са правилно идентифицирани и оценени. Ние също така споменаваме активирането на протокол за действие при исхемичен инсулт, Stroke Code, но без да навлизаме в подробности.
Е, имаме последната фаза от нашия подход: Лечение на ACVA

Първоначални грижи при инсулт

По същия начин, по който продължи оценката, ще следваме схема за първоначално прилагане на някои Обща грижа на пациента. ABC ... помниш ли?

Стъпка А - Дихателни пътища

Ще поддържаме проходимостта на дихателните пътища. За да избегнем аспирация, ако ситуацията го изисква, ще използваме аспиратора за секреция и ще направим назогастрална катетеризация в случай на загуба на съзнание. Главата на пациента трябва да е повдигната на 30º над равнината (или в полу-флоулер или в антитренделенбург позиция - ако трябва да прегледате различните позиции за грижи, можете да разгледате визуалното ръководство Прехвърляне на позиции).

Стъпка Б - Дишане

Ако насищането е добро и пациентът е в съзнание, ние ще администрираме кислород на пациента с очила за нос при 3 литра/мин. Напротив, ако резултатът от Глазгоу е по-малък от 8 или наситеността е неадекватна (внимание към дихателния модел), трябва да обмислим необходимостта от извършване на оротрахеална интубация (IOT) предварително седорелаксация.

Стъпка В - Циркулация

Най-малко една периферна венозна линия (16-18G) ще бъде канализирана в незасегнатия крайник (хемипаретик) и ще вливаме физиологичен разтвор (SSF) при 30 ml/h, за да избегнем създаването на мозъчен оток.

В случай, че пациентът е хипотонична Ще бъдат приложени 10 ml/kg * SSF. Ако след преминаване на това течно натоварване хипотонията не отшуми, ще се приложат колоиди (внимавайте за възможни алергични реакции) и ако пациентът все още не възстанови кръвното си налягане, ще обмислим доставката на допамин в дози 5 - 20mcg/kg/min и проучете възможните причини, които го генерират.

Лечение на хипертония при инсулт

The артериална хипертония (HBP) Това е често срещано, априори не трябва да ни тревожи, защото спонтанно ще се коригира с напредването на представянето ни. Всъщност АН трябва да се поддържа умерено високо, за да се осигури правилно церебрално перфузионно налягане (CPP) както в исхемичната област, така и в зоната, заобиколена от натъртвания.

Няма да коригираме цифри за:

  • Исхемичен инсулт: систоличен BP (SAT) 180 - 230mmHg и диастоличен BP (TAD) 105 - 120mmHg
  • Хеморагичен инсулт: SAT 230/120mmHg (проверете в два приема на разстояние от 5 минути). Ще изберем една от тези две опции:

  • Урапидил 25 mg интравенозно (iv)
  • Лабеталол 20 mg i.v.
  • Прилагайте и двете като бавен болус на всеки 10 минути.

Ако TAD надвишава 140 mmHg, се прилага интравенозно натриев нитропрусид. под строго наблюдение (обикновено не се прилага извън болница, тъй като изисква внимателно наблюдение)

Хипогликемия при инсулт

Цифрите на кръвната захар ще бъдат между 70-120mg/dl. Ако се появи хипогликемия трябва да го коригираме незабавно, за да избегнем потенциални усложнения. Декстроза (глюкозен серум - SG) ще се прилага при 50% след потвърждаване на хипогликемия. Важно е да запомним концентрацията, която да използваме, защото НЯМА да използваме 5% SG, тъй като влошава мозъчния оток.

След инсулт пациентът ще поддържа абсолютна диета и почивка

Ще оставим пациента на абсолютна диета и почивка, като направим съответните постурални промени и пасивна мобилизация на хемипаретичните крайници. Възможно е поради определени условия пациентът да представлява по-голям риск от поява на белодробна тромбоемболия (РЕ) в резултат на обездвижване. По този начин ще прилагаме профилактично хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH) при 0,4 ml/24h подкожно (s.c.).
Възможно е също така да се наложи да измерим диуреза, за да извършим баланс на течности или да контролираме бъбречната функция, така че ако е необходимо ще поставим пикочен катетър (по-обичайна намеса на ниво болница).

Стъпка D - Инвалидност

В предишна публикация за инсулт Споменах огромното значение на пълния неврологичен преглед при тези патологии. Следователно, ние ще преразгледаме неврологично пациента на интервали от 15 минути, за да видим как той еволюира.

Потенциални усложнения при инсулт

След това ще видим лечението на възможни усложнения:

  • Ако подозираме или знаем със сигурност, че пациентът страда от хроничен алкохолизъм или недохранване, ще прилагаме тиамин 100 mg/24 часа.
  • В случай на хипертермия ще използваме парацетамол 650 mg/6h v.o. или 1g/6-8h i.v.
  • Ако се появят гърчове, ние ще прилагаме диазепам 5 - 10 mg/2 минути i.v. до максимум 30 mg (таванна доза за респираторна депресия). Ще използваме фенитоин при 15 mg/kg, когато те не отшумяват с бензодиазепини.
  • Ако той започне да агитира, НЯМА да използваме бензодиазепини, вместо това можем да изберем: халоперидол 5 mg/8h i.v./i.m., Хлорпромазин 25 mg/12h i.v. (разрежда се в 100cc SSF, за да премине за 25 минути)/i.m. или тиоридазин 50 mg/8 часа перорално.
  • Ако имате гадене, сложете метоклопрамид 10 mg i.v.
20% от пациентите с инсулт ще страдат от вътречерепна хипертония (HTIC) Click To Tweet

Вътречерепна хипертония при инсулт

Усложнението, което би трябвало най-много да ни предупреди, е наличието на признаци на вътречерепна хипертония (HTIC), тъй като се счита за първата причина за смърт през първата седмица след инсулт. Под съмнение:

  1. Приложете рестриктивна течна терапия.
  2. Избягвайте развитието на хипоксемия (ниско ниво на кислород в кръвта) и хиперкапния (високо ниво на въглероден диоксид в кръвта).
  3. Успокояване на пациента в случай на възбуда.
  4. Изсмуквайте секретите внимателно и за кратки периоди от време
  5. Не използвайте кортикостероиди за намаляване на мозъчния оток

И ако сме сигурни, че HTIC съществува:

  1. Прилагайте 20% манитол, започвайки от 0,5 mg/kg в 250cc, за да премине за 20 минути. Може да се повтаря на всеки 6 часа, докато достигне максимум 2g/kg. Ефектите ще започнат да се забелязват 20 минути след приложението му и ще продължат около 6 часа.
  2. Хипервентилирайте пациента по контролиран начин само ако се появят признаци на мозъчна херния (това ще ни предупреди за намаляване на състоянието или декортикация) и те не са отговорили на лечението с манитол.

Несъответствия в употребата на манитол

Бих искал да коментирам част от това представление. Изследвайки малко в различни библиографии, открих несъответствия в една част от лечението. Някои автори, които свързват фуроземид 10-20 mg с манитол след приложението му, а други потвърждават, че той трябва да бъде резервиран само в случай на претоварване с течности или основно сърдечно заболяване. Не мога да говоря от опит, тъй като никога не съм попадал в подобна ситуация ... Бих искал да ви попитам дали сте работили с това лечение или знаете за неговия емпиричен опит на място, направете коментар за него на финала част от публикацията. Така учим заедно!

Лечение на инсулт

Лечение на исхемичен инсулт

Това е моментът, в който ще решим дали да активираме протокола Stroke Code или не. За това и както споменах в предишната публикация, има някои критерии за включване и изключване, които се измерват чрез модифицираната скала на Ранкин. Ако симптомите, рисковите фактори, които обграждат пациента, и оценката по предишната скала са благоприятни за активиране на споменатия протокол, ние ще започнем следните дейности:

  1. Известие до Центъра за спешна координация (CCU) за ситуацията и активирането на протокола
  2. Изчерпателен запис на данни за пациентите: възраст, пол, хемодинамичен статус, NIHSS резултат и др.
  3. Запис на времето за развитие на инсулт (времето е мозък).
  4. Потвърждението на болничното предварително съобщение CCU, ще посочи мястото на трансфер (това ще бъде център, който има отделение за инсулт).
  5. Времето на пристигане в здравния център няма да надвишава 3 часа и половина от появата на симптомите, така че трябва да прехвърлим пациента за по-малко от 60 минути от нашата намеса.

Въпреки че обикновено не се използва извън болницата, фибринолитичната терапия се провежда в болницата (вж. Противопоказания). Най-широко използваният метод са интравенозните тромболитици и въпреки че те непрекъснато се оценяват и употребата им е много неравномерна, най-използваните са rtPA, стрептокиназа и проурокиназа.

Ако пациентът не отговаря на критериите за включване в Кодекса за инсулт, вместо да се подложи на фибринолиза, се предпочита да се прилага антитромбоцитна терапия, тъй като антикоагулантната терапия (хепарини) ще се използва само при кардиоемболичен инсулт или като профилактика (спомената по-горе).
Използването на антитромбоцитни средства като тиклопидин (250 mg), клопидогрел (75 mg) или ацетил салицилова киселина (ASA 300 mg) v.o. намалява рецидивите при ТИА, без да увеличава усложненията на кървенето, което води до дългосрочно подобрение.

Ако ви е по-интересно да разширите знанията си относно Кодекса на удара, оставям ви много интересно ръководство точно тук

Лечение на хеморагичен инсулт

Това е другият аспект на инсултния подход. Преди да го извършим, ще направим две диференциации в зависимост от това дали се намираме в вътреболнична или извънболнична среда.

Ако сме в дивата природа, трябва да си зададем следния въпрос: Ще подкрепи ли пациентът лечението, на което ще се подложим?

Случаи на мозъчна смърт, донори на органи, добро качество на живот преди инцидента и възстановими наранявания Да те ще го направят, затова ще използваме:

  1. Консервативно лечение: абсолютна почивка, избягвайте движения, които насърчават повторно кървене и вазоспазъм.
  2. Хирургично лечение: след като стигнем до болницата, което ще включва дренажи, скоби и др.

Напротив, в ситуации на неизлечимо заболяване, предходен провлак, довел до кома и необратими наранявания, Недей ще се проведе лечебно лечение, така че ще помислим за ориентиране на нашите техники към комфорт (палиативни грижи).

Ако играем у дома, ще лекуваме удара въз основа на мястото на кървене:

  • Субарахноидален кръвоизлив: ние ще прилагаме калциеви антагонисти като нимодипин в доза 0,3 mg/kg на всеки 4 часа, освен ако не сме изправени пред аневризма, като в този случай единственото решение е операцията.
  • Вътрепаренхимен кръвоизлив: прогнозата обикновено не е добра (това ще зависи много от мястото и обема на кървенето), тъй като предотвратяването на повторно кървене, хирургичната евакуация и наблюдението на HTN са единствените дейности, които можем да извършим.

И с това стигнахме до края на тази сага за съдовите неврологични наранявания. Искрено се надявам, че ви е харесал и сте научили много полезни неща за работата му. До другата седмица!

Класове:

* Винаги, когато една доза показва определено количество на килограми на пациента, това ще се прави с идеалното тегло на пациента (PI). Формулата за изчисляване на идеалното тегло на пациента е:

PI = 50 + [3 x (Размер см -150)/4]

Има малък трик за изчисляване на PI по приблизителен начин, в случай че забравим предишната формула: ако пациентът измери 1,70 м, идеалното му тегло ще бъде 70 кг, въпреки че в действителност той тежи 90 кг.
Трябва обаче да имаме предвид, че това може да се прилага само при възрастен пациент, а никога при педиатричния, тъй като в неговия случай дозите трябва да са точни по отношение на реалното тегло на детето.

Снимка: Erik van Rosmalen, Xavi Calvo, Wilhelm X Photography, Jordi C, Getsuruitō