Какво е?
Хипопитуитаризмът или аденохипофизната недостатъчност е съвкупността от изменения, които влияят върху синтеза на хормони в аденохипофизата.
Как се произвежда?
При хипопитуитаризма ще липсва производството на един или повече от хормоните, които произвежда предната хипофиза. Аденохипофизата произвежда следните хормони: хормон на растежа, пролактин, хормон, стимулиращ щитовидната жлеза, хормон, стимулиращ надбъбречната жлеза, и хормони, стимулиращи цикъла на яйчниците. Тези хормони се стимулират от други хормони, произведени от хипоталамуса, с изключение на пролактин, който се инхибира от хипоталамуса. Хипопитуитаризмът има различен произход и се появява винаги, когато има разрушаване на поне 75% от предния лоб. Рядко е с хипоталамусен произход.
Причините за хипопитуитаризма могат да бъдат разграничени между тези от генетично естество, свързани с развитието на хипофизата, и тези, които са придобити през целия живот по различни причини. Последните са най-чести. В случай, че са с генетична причина и следователно наследствени, дефектите могат да се крият в нарушения в ембрионалното развитие на хипофизата, които накрая водят до дефицит на хормоните, които тя отделя. Съществуват многобройни причини и синдроми, които могат да възникнат при тези промени, като хипофизна дисплазия, септооптична дисплазия, синдром на Kallmann, синдром на Lawrence-Moon-Bardet-Bield, синдром на Frölich и Prader-Willi.
Придобитите причини включват тумори на хипофизата (аденоми и краниофарингиоми), инфаркти или исхемична некроза на хипофизната жлеза (синдром на Шийхан, инфаркти при захарен диабет и при съдови тромбози или аневризми на вътрешната каротидна артерия) и хеморагични инфаркти или инсулт. Може да се появи и при възпалителни процеси като саркоидоза и менингит и при ятрогенна причина поради хирургично отстраняване или облъчване на хипофизната жлеза.
Рядко придобитите причини за хипопитуитаризъм се дължат на промени в хипоталамуса, както при хипоталамусните тумори (пинеаломи, менингиоми, метастази и др.), Наранявания на главата и възпалителни и инфекциозни процеси на хипоталамуса.
Симптоми
Симптомите и признаците на хипопитуитаризма са свързани с неговата причина и специфичните хормони, които липсват. Началото на заболяването обикновено е бавно и коварно и първоначално не може да бъде идентифицирано от пациента като ненормално. По този начин признаците и симптомите ще зависят от степента на нараняване, скоростта, с която се установява, възрастта на пациента и променените хормони. При децата най-често е нарушен растеж и пубертетно развитие.
При възрастни първо се губят хормоните, които контролират яйчниковия и тестикуларния цикъл, което поражда хипогонадизъм, който при жените причинява загуба на менструация (аменорея), безплодие и регресия на вторични полови белези (срамни косми, разпределение на мазнините и др.) . При мъжете се появяват импотентност, атрофия на тестисите, регресия на вторичните полови белези и безплодие. След това растежният хормон се губи, причинявайки забавяне на растежа при деца и промяна в състава на тялото при възрастни. Тогава тироид стимулиращият хормон се губи, което дава симптомите на хипотиреоидизъм. И накрая, последният, който обикновено се променя, обикновено е хормонът, който стимулира надбъбречните жлези, причинявайки надбъбречна недостатъчност, която включва различни симптоми като слабост, летаргия, умора, гадене и повръщане, болки в мускулите и ставите, както и ниско кръвно налягане.
Диагноза
Диагнозата се основава на хормонално проучване за откриване на хормоните, които не успяват. Техниките за изобразяване, особено ядрено-магнитен резонанс, ще бъдат следващата стъпка за разкриване на наличието на тумори, инфекции или кървене.
Лечение
Лечението ще се състои в заместване на липсващите хормони. Това лечение ще бъде за цял живот. Липсата на хормон, който стимулира надбъбречните жлези, се лекува с глюкокортикоиди. Липсата на хормон, който стимулира щитовидната жлеза, се лекува с тироксин. Липсата на хормони, които регулират яйчниковия и тестикуларния цикъл, ще бъдат лекувани със съответните полови хормони (тестостерон при мъжете и конюгирани естрогени + прогестерон при жените). Гонадотропин ще се дава за плодовитост. Дефицитът на растежен хормон и дефицитът на пролактин обикновено не се лекуват при възрастни. Но при деца ще се дава соматотропин.
Хирургичното лечение е насочено главно към хирургично отстраняване на тумори или дрениране на мозъчен кръвоизлив (когато това е причината). Задължително е да се установят периодични контроли (клинични, аналитични, рентгенологични) при всички тези пациенти, за да се оцени тяхното състояние и ефективност на лечението.
Предпазни мерки
Няма мерки за предотвратяване на хипопитуитаризъм. Но в случай на подозрение (например промени в менструацията и плодовитостта при жените или импотентност при мъжете, към които могат да се добавят нарушения на растежа или симптоми на хипотиреоидизъм) е от съществено значение да се консултирате с лекар за проучване и лечение възможно най-рано.
Предварителен медицински консултант