infosalus

Какво представлява менопаузата?

- Менопауза: окончателно прекратяване на менструацията вследствие на спиране на активността на яйчниците. За да го потвърдите, са необходими поне 12 месеца отсъствие на менструация (аменорея).

- Климактеричен: преходен етап от 2-8 години преди менопаузата към 2-6 години след. Може да се появят първите симптоми на менопаузата и да започне общ здравословен проблем като сърдечно-съдови заболявания или остеопороза.

- Ранна менопауза, ранна яйчникова недостатъчност: трайно спиране на менструалната функция поради загуба на активност на яйчниците, която настъпва преди 40-годишна възраст.

- Перименопауза: период от време между етапа непосредствено преди менопаузата и първата година след менопаузата.

В Испания възрастта на настъпване на менопаузата е 50 ± 2 години. Като се вземе предвид настоящата продължителност на живота на жените в Испания (85,01 години), постменопаузата представлява 40% от живота на жената.

През цялата история нагласите и вярванията по отношение на менопаузата варират значително. Менопаузата се счита от болест и признак на упадък през 19-ти век до етап на освобождение, в който завършва фертилната фаза. повечето от в момента жените възприемат менопаузата с облекчение и неутрални чувства и/или като етап от положителни промени. Проучванията показват, че различните нагласи и вярвания към менопаузата се обясняват с комбинация от лични и културни фактори.

Като последица от хормоналните промени, които настъпват в менопаузата, някои жени имат симптоми, които влияят на качеството им на живот. По същия начин менопаузата и постменопаузата са свързани, не винаги със солидна епидемиологична основа, с различни симптоми и хронични процеси. Тази ситуация накара някои жени и специалисти да имат негативно отношение към менопаузата и този етап от живота стана прекалено медикализиран. От тази гледна точка трябва да се вземе предвид това повечето от промените, които се случват в тялото, са както се очаква през годините. По същия начин, около възрастта, в която настъпва менопаузата, се случват и други лични, семейни и работни събития от жизнения цикъл на жената, които могат да повлияят на качеството й на живот.

Симптоми на менопаузата.

Симптомите на менопаузата могат да бъдат разделени на две групи. Първа група от симптом самите с много променлив външен вид между жените и втора група от хронични здравословни проблеми.

Симптоми

- Промени в менструалния цикъл

- Вагинални/сексуални симптоми

- Настроение, познавателни способности.

- Болезнени снимки: болки в ставите, болки в гърдите

Хронични здравословни проблеми

- Остеопороза и риск от фрактура

ДА СЕ) СИМПТОМ

1- Промени в менструалния цикъл

През последните години от репродуктивния стадий, от 40-годишна възраст, менструалните цикли стават по-кратки, преминават от всеки 22-25 дни и генетичният капацитет се намалява.

В годините преди менопаузата, от 45-47-годишна възраст, циклите се удължават и количеството на менструацията е по-обилно. Липсата на овулация с последваща загуба на репродуктивна способност е често срещана.

И накрая, както вече споменахме, около 50-годишна възраст и след 12 месеца отсъствие на менструация се установява менопаузата.

2- Вазомоторни симптоми

Най-характерната клинична проява на климактерика. Присъстват между 30 и 80% от жените.

Те се определят като субективно усещане за топлина, свързано с кожна вазодилатация и изпотяване, което е последвано от намаляване на телесната температура и преходно ускоряване на сърдечната честота.

Продължителността и честотата са променливи.

Те започват в перименопауза и обикновено постепенно изчезват с годините, най-много 5 години. Не е необичайно обаче тези симптоми да се наблюдават при жени на възраст над 60 години.

Причината, поради която са произведени, не е добре известна, намаляването на женските полови хормони (естрогени) може да промени функционирането на центъра за регулиране на температурата, разположен в хипоталамуса. Други теории свързват горещите вълни с намаляването на ендогенните опиати.

3- безсъние

Горещите вълни и нощното изпотяване могат да причинят нарушения на съня и съответно умора, раздразнителност, намалена концентрация и забрава.

Безсънието, главоболието и световъртежът, въпреки че те могат да присъстват при жени с тежки вазомоторни симптоми, не показват причинно-следствена връзка с намален естроген. Следователно не можем да кажем, че те са симптом на менопаузата.

4- Вагинални/сексуални

Атрофия и загуба на еластичност на тъканите на вулвата и влагалището, дефицит на жлезиста секреция и намаляване на дебелината на епитела, което води до вагинална сухота и болка по време на полов акт. Засяга 10-30% от жените в менопауза.

Съществува ясна връзка между вагиналните симптоми и намаления естроген. С напредването на постменопаузата вагиналната атрофия е по-важна и симптомите са по-явни. Въпреки това, не е доказана връзка между дефицита на естроген и загубата на сексуално желание, което е често при менопаузата.

5- Писоари

Инконтиненцията на урината е често срещана в менопаузата и въпреки че дефицитът на естроген може да допринесе, други фактори играят по-важна роля.

Не е открита връзка между менопаузата и инфекцията на пикочните пътища, въпреки че някои физиологични промени могат да го благоприятстват.

6- Състояние на ума

Основните изследователски проучвания не са установили връзка между нарушенията на настроението (тревожност, депресия) и менопаузата.

Социалните, семейните, работните фактори и предишните промени в настроението се оказаха по-решаващи.

7- Болки в ставите, болки в гърдите (масталгия).

Въпреки че болките в ставите са често срещани в менопаузата, причинно-следствена връзка с дефицит на естроген също не е доказана.

Болката в гърдите обикновено намалява с менопаузата.

РЕЗЮМЕ НА СИМПТОМИТЕ

Вазомоторните и вагиналните симптоми са свързани с намален естроген при менопаузата.

Доказано е, че нарушенията на съня, главоболието и повръщането са свързани с наличието на тежки вазомоторни симптоми.

Връзката между инконтиненцията и пикочната инфекция и намаляването на естрогените в менопаузата не е добре изяснена

Маститът показва обратна връзка с менопаузата

Настроението и когнитивните промени, промените в сексуалната сфера и болките в ставите не показват причинно-следствена връзка с менопаузата.

Б) ХРОНИЧНИ ЗДРАВНИ ПРОБЛЕМИ.

1- Остеопороза и риск от фрактура.

Загубата на костна маса се появява по-рано при жените и се ускорява, когато производството на естроген спре.

Първоначално скоростта на загуба се увеличава в перименопаузата и през първите години след менопаузата, за да намалее по-късно и да се изравни с тази на мъжете.

Възрастта и времето от настъпването на менопаузата са най-важните предиктори за намалена костна минерална плътност.

Най-важната последица от остеопорозата са фрактури и заболеваемост и смъртност и високите разходи за здраве, които това води.

2- Сърдечно-съдови заболявания

Не е доказана връзка с дефицит на естроген в менопауза.

Сравнението на коригираните възрастови нива на смъртност между различните европейски страни показва паралел между двата пола, като винаги е по-нисък при жените.

РЕЗЮМЕ НА ЗДРАВНИТЕ ПРОБЛЕМИ

Ускоряването на костната загуба е свързано с намален естроген при менопаузата.

Скоростта на загуба на костна маса се увеличава през първите години на постменопаузата, за да се стабилизира по-късно.

Не е доказана връзка между сърдечно-съдови заболявания и намален естроген при менопаузата.

Лечение на менопаузата.

1- Вазомоторни симптоми:

Добре известно е, че затлъстелите жени, пушачи или онези, които водят заседнал живот, имат повече горещи вълни. Понякога има предразполагащи ситуации като прием на студени напитки, алкохол или пикантни храни, гореща среда и т.н. Избягването на всички тези ситуации може да предотврати вазомоторните симптоми на менопаузата.

Хормонално лечение с естрогени:

Прилагането на естрогени, свързани с прогестерон при жени с непокътната матка, се счита за основен стълб за лечение на вазомоторни симптоми. Известно е с името "хормонозаместителна терапия" (ХЗТ).

Въпреки че има сериозни неблагоприятни ефекти, свързани с ХЗТ (вж. Таблица 3), съотношението полза-риск е благоприятно за лечение на вазомоторни симптоми, които оказват негативно влияние върху качеството на живот, при условие, че най-ниската ефективна доза се използва за най-дълго време. (2-3 години). При жени без симптоми хормоналната терапия не е оправдана

Естрогените могат да се прилагат орално или трансдермално.

НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА ХЗТ

- Сърдечно-съдови заболявания: Повишен риск. Повече патент при жени над 60 години.

- Удар: Повишен риск от втора година от лечението

Тромбоемболия: Рискът се удвоява в сравнение с общото население.

- Рак:

- Майка: По-голям риск при продължително лечение и когато е свързан прогестерон.

- Ендометриум: По-висок риск, ако естрогените се използват изолирано (без прогестерон).

- Яйчник: По-висок риск само при много дълги лечения (10 години)

Познавателна способност: Повишен риск от деменция. Няма защитен ефект на Алцхаймер

Други хормонални лечения:

Тиболона (Boltín ®). Това е синтетичен гестаген с естроген-подобна способност да контролира вазомоторните симптоми. Употребата му значително увеличава риска от инсулт, така че е показан само за кратки лечения.

Алтернативни лечения:

Нито един не се е оказал полезен

Фитоестрогени: Нестероидни съединения, открити естествено в много растения, плодове и зеленчуци. Фитоестрогените имат естрогенни и антиестрогенни свойства. Като цяло те не са по-ефективни от плацебо за контрол на горещите вълни. Те могат да стимулират растежа на рака на гърдата и да антагонизират антитуморния ефект на тамоксифен

- Изофлавони, два вида: генистеин и даидзеин

- Черен кохош: хепатотоксичен

- Масло от вечерна иглика

2- Вагинални/пикочни симптоми:

Използването на нехормонални лубриканти и овлажнители на основата на естествени масла или силиконови полимери се счита за първа линия лечение, съчетано с редовна сексуална активност.

Вагиналните естрогенни таблетки са полезни при жени, които не реагират на лубриканти. Те имат странични ефекти, така че трябва да се използват под лекарско наблюдение.

Лечение на здравословни проблеми, причинени от менопаузата.

1- Остеопороза и риск от фрактура.

В Испания остеопорозата причинява 500 000 фрактури годишно. Последиците от фрактурата на тазобедрената става са много важни: около 30% от пациентите умират през първата година и повече от една трета от оцелелите не могат да водят независим живот. При испанските жени годишният процент на заболеваемост на 100 000 е 300, увеличавайки се с възрастта: 175 за тези между 60 и 75 години и 1135 за тези над 74 години. Средната възраст на пациентите с фрактури на тазобедрената става е 80 години.

Остеопорозата представлява проблем за общественото здраве, когато причинява фрактури. Фрактурата на гръбначния стълб се появява от 65-годишна възраст, тазобедрената става от 75-годишна възраст

The "Денситометрична остеопороза", далеч не е болест, а е само рисков фактор за фрактури. През 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) публикува денситометрични критерии за класифициране на остеопорозата: по-малко от 2,5 стандартни отклонения (SD) по отношение на средната стойност на измерванията на костната минерална плътност (КМП) при млада популация (T-резултат) са диагностика на остеопороза; на остеопения тя се определя с цифри на BMD между –1 SD и –2,5 SD. Тези критерии се използват за класифициране, а не за диагностициране или лечение, те са произволни и разглеждат само един от рисковите фактори за фрактури.

Имайки предвид критериите на СЗО, в Испания 17,2% от жените на възраст между 50 и 60 години биха били остеопоротични, увеличавайки се до 35,2% във възрастовата група 60-70 и до 52,5% при тези над 70 години.

Не е достатъчно ясно дали има полза от извършването на денситометрия при жени в менопауза на възраст под 65 години без рискови фактори за фрактура. Вероятно само превантивно лечение, основано на популяризиране на здравословен начин на живот: избягвайте заседналия начин на живот и тютюнопушенето, слънчеви бани поне 10 минути на ден със зона на излагане поне на лицето и ръцете и яжте диета, богата на калций (1200-1 500 mg/ден) и витамин D (800 U/ден).

Добре документирано е, че терапевтичните интервенции, насочени към предотвратяване на появата на фрактури сред общата популация, трябва да се извършват във възрасти с риск от фрактури: 65 години за фрактура на гръбначния стълб и 75 за фрактурата на тазобедрената става.

2- Сърдечно-съдови усложнения

Те представляват водещата причина за смърт в развитите страни. В Испания сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) отговорен за 24% от смъртните случаи.

ССЗ се характеризира с наличието на многофакторна етиология, стареене, високо кръвно налягане, дислипидемия, диабет, тютюнопушене, заседнал начин на живот, затлъстяване и фамилна анамнеза са най-важните фактори и те се засилват взаимно.

Увеличението на коронарния риск е свързано с увеличаването на рисковите фактори, които се появяват с възрастта.

Първоначално, през 80-те и 90-те години, повечето резултати от изследването стигат до заключението, че лечението с естроген има кардиопротективен ефект, с 35-50% намаляване на сърдечно-съдовия риск. Последвалите проучвания не потвърждават тази полза, но потвърждават увеличаване на венозната тромбоемболия и фатални сърдечно-съдови инциденти. Следователно, лечението с естроген и прогестерон не се препоръчва за профилактика на съдови усложнения.

Превенцията чрез препоръчване на здравословен начин на живот, насочена към избягване на основните предразполагащи фактори, е терапевтичната стратегия с най-добри резултати.