Какво е подагра диета?
Дра Луз Евгения Монтеро Осандун. Професор в катедрата по фамилна медицина PUC
ВЪВЕДЕНИЕ
Подаграта е метаболитно заболяване, чиято основна клинична проява е моноартрит, произведен от утаяване на кристали на пикочна киселина в ставата. Най-често засяга 1-ва метатарзофалангеална (подагра), последвана от коляното, тарза, китката, лакътя и рамото (1) .
Той засяга 1% от мъжете в САЩ и е най-честият възпалителен артрит при мъжете. (две)
Повече от 95% от случаите на подагра са първични, като следните са двата основни механизма на нейната патогенеза: повишен синтез на пурин и намалена бъбречна екскреция на пикочна киселина. От вторичните причини най-чести са тези, които са вторични за новообразувания (особено хематологични), хронична бъбречна недостатъчност и тези вторични за лекарства (тиазиди, салицилати, химиотерапия и др.), Има и семейни форми, но те са изключителни (1) .
Тази патология е силно свързана със синдрома на инсулинова резистентност, така че тези пациенти обикновено представят едновременно диабет, хипертония, затлъстяване и дислипидемия (2) .
Задействащи фактори се наблюдават при острата криза: прегрешение на храната, прекомерен прием на алкохол, гладуване, психологически или хирургичен стрес и травма.
Диета при пациенти с подагра
Лечението, след като острата криза отмине, традиционно включва диета, ограничена до червено месо и вътрешностите му, риба, черупчести, някои зеленчуци като зеле, спанак, гъби и алкохол, особено бира.
Ще прегледаме какво е вярно в тези препоръки и какви нови функции съществуват:
I. Храна:
Въпреки че няма рандомизирани контролирани проучвания, има проспективно проучване на 49 150 мъже на възраст между 40 и 75 години, без подагра, в което знам, че те са провели изчерпателен въпросник за храните и напитките, които са консумирали през предходната година. Този въпросник е извършен през 1986 г. и повторен през 1990 и 1994 г. Проследяването на пациентите е било по-голямо от 90% за 12 години. В края на проучването се появяват 730 потвърдени случая на подагра, с по-висока честота между 55 и 69 години. (3)
Те откриха връзка между появата на подагра и приема на говеждо, свинско и агнешко и риба, но не беше установено, че приемът на зеленчуци, богати на пурини, увеличава риска от развитие на подагра. Освен това беше забелязано, че консумацията на нискомаслени млечни продукти (като кисело мляко или обезмаслено мляко) е свързана с по-нисък риск от подагра (вж. Таблица 1).
Таблица 1. Относителен риск от подагра за различни храни
| Група храни | Относителен многовариатен риск |
| месо | 1,21 (1,04 до 1,41) |
| Риба | 1,07 (1,01 до 1,02) |
| Зеленчуци, богати на пурини | 0,97 (0,79 до 1,19) |
| Мазнини с ниско съдържание на мазнини | 0,79 (0,71 до 0,87) |
| Мазнини с високо съдържание на мазнини | 0,99 (0,89 до 1,10) |
При пациенти, които вече страдат от подагра, се препоръчва да се избягват храни с високо съдържание на пурин (150 до 1000 mg/100grs). Вижте таблица 2.
Таблица 2. Храни, които съдържат високи нива на пурини (9)
| Черен дроб | Аншоа |
| Месни бульони | Миди |
| Мозъци | Яйца |
| Гуатитас | Бира |
| Рисуни | Сардини |
| Сърце | Сьомга |
Въпреки че алкохолът има ниско съдържание на пурини (с изключение на бирата), е доказано, че консумацията на алкохол повишава нивото на пикочна киселина в кръвта, така че се препоръчва да се намали при пациенти, страдащи от това заболяване. Колкото по-висока е консумацията на алкохол, толкова по-голям е рискът от развитие на подагра. Но не всички алкохолни напитки са еднакви; Бирата има високо съдържание на пурини, включително ниско алкохолно съдържание или „лека бира“, поради което има най-голяма връзка с подагра, на второ място е алкохол или „силни напитки“, докато умереният прием на вино не показва по-голям риск (4 ) .
Таблица 3: Относителен риск от подагра за различни алкохолни напитки.
| Вид алкохолна напитка * | Относителен многовариатен риск |
| Бира | 1,49 (1,32-1,70) |
| Силни напитки или алкохолни напитки | 1,15 (1,04-1,28) |
| Вино | 1,04 (0,88-1,22) |
* Като се има предвид еквивалентен дневен прием на алкохол.
III. Прием на въглехидрати и отслабване:
Проучвания при пациенти с подагра показват, че намаляването на теглото и диетата с ниско съдържание на рафинирани въглехидрати намаляват честотата на атаките. (6-7)
IV. Ягоди и витамин С:
Предварителните проучвания показват, че ягодите (плодовете) и аскорбиновата киселина могат да имат редуциращ ефект на пикочната киселина, въпреки че има ограничени доказателства в полза на тази хипотеза, все още са необходими по-добри проучвания, за да се потвърди. (5-7)
Заключения
Американският колеж по ревматология (2004) прави отлично резюме с основните препоръки:
„Консумирането на месо, риба и морски дарове и алкохолни напитки в умерени количества, намалявайки размера на порцията и съдържанието на прости захари, са стълбовете на здравословния живот и имат доказани ползи при управлението и профилактиката на подагра и хиперурикемия“ (8) .