В много случаи пациентите с раздразнително черво или функционална диспепсия те ни казват, че симптомите им се влошават след хранене. The лекари, специализирани в храносмилателни заболявания чуваме пациентите да ни казват „всичко, което ме кара да се чувствам зле“. Известна е връзката между приема на храна и появата на стомашно-чревни симптоми. Честотата, с която пациентите с раздразнително черво или диспепсия вярват, че имат непоносимост към някои храни, е поне два пъти по-висока, отколкото при останалата част от населението.
Поради всичко това, ние лекарите, специализирали се в храносмилателната система, бяхме малко скептични относно полезността на диетите при раздразнителни заболявания на червата. Нови изследвания и научни публикации обаче изглежда са намерили отговор, който обяснява защо толкова много пациенти се оплакват, че храната причинява дискомфорт и влошава симптомите им.
Защо храната предизвиква храносмилателни симптоми.Целият храносмилателен тракт е облицован от мрежа от нерви, които преминават по слоевете на кожата на хранопровода, стомаха, тънките черва и дебелото черво или дебелото черво. Тази мрежа се нарича ентерична нервна система или ENS и играе ключова роля във функционирането на храносмилателната система. SNE регулира автономно, т.е. независимо от мозъка, функциите на секреция на вещества, чувствителност, движение и усвояване на храната. Всъщност се нарича още ентеричен мозък, т.е.чревният мозък. Известно е, че симптомите при пациенти с раздразнително черво или функционална диспепсия произхождат предимно от храносмилателния тракт и по-специално от ентеричната нервна система (ENS).
При нормални условия нервните влакна на ENS реагират на стимули с ниска интензивност, които се появяват в лумена на червата. Тези стимули (газ, храна ...) действат главно чрез сензори, наречени рецептори за налягане и химически рецептори. Това, което се случва в чревния лумен, се записва от два основни стимула: физически или механични сили (поради разтягането на чревната стена) и химични стимули.
Обикновено много малко от тази дейност ще достигне мозъка съзнателно и следователно има малък ефект върху движенията на храносмилателния тракт. За разлика от това, когато стимулите са по-интензивни, те ще предизвикат досадни или болезнени усещания и ще доведат до промени в движението на червата.
Както може да се види на графиката, последните проучвания за ролята на храната при тези заболявания показват, че т.нар Храни FODMAP (олиго, ди и ферментиращи моно-захариди и полиоли)) при достигане на храносмилателния тракт произвеждат както химичен стимул, така и разтягане на стената на храносмилателния тракт. Тези две действия, химически и механични, ще служат като сигнал към SNE, който ще улови тези усещания и ще ги предаде на мозъка (пълен съм, искам да отида до тоалетната, имам бензин ...). Мозъкът от своя страна ще изпрати заповедите за възникване на движенията или перисталтиката на храносмилателния тракт.
При повечето пациенти с функционални храносмилателни разстройства се наблюдава промяна в съотношението между интензивността на стимулите, възприемането им (характерната находка за висцерална свръхчувствителност) и реакцията на моториката или движението на червата. По този начин стимулите с ниска интензивност, които не трябва да се забелязват или причиняват дискомфорт, могат да се възприемат като вредни и болезнени и има променени реакции на движението на храносмилателния тракт. Ето защо пациентите с раздразнително черво или диспепсия се чувстват пълен с газове които притесняват или причиняват болка, те могат да имат спазми с необходимостта да бягат до банята или да забележат, че храносмилането е много бавно, следователно храната може да взаимодейства с механизмите, участващи в появата на симптоми по различни начини, както може да се види на следващата фигура:
Храната е физиологичен източник на стимулация на чревната нервна система. Храната причинява разтягане на лумена на храносмилателния тракт поради простото си физическо присъствие, но също и поради странични ефекти като образуване на газове от бактериална ферментация.
Ето защо, ако намалим излагането на някои химически продукти в храната и тези храни, които причиняват раздуване на корема, бихме могли да облекчим симптомите на пациентите. В заключение правилна диета с ниско съдържание на FODMAP а в някои случаи при лактоза и фруктоза може да бъде ефективен при повечето пациенти с функционални стомашно-чревни разстройства.
ДИЕТА с ниско съдържание на FODMAP: ОБЩИ ПРАВИЛА Полезността на FODMAP диета е оценена в множество проучвания. Трябва да се спазват поредица от препоръки, преди да се спазват тези диети:
1-Предварително поставете диагноза, че имате функционално храносмилателно разстройство от лекар, специализиран в храносмилателната система
2-Изключете непоносимостта към лактоза и фруктоза
3-Съвет от експерт диетолог по въпроса
Диетата без FODMAP тя се основава на избягване на тези храни, богати на фруктоза, фруктани или левони, лактоза, полиоли (захарни алкохоли) и добавки. Има многобройни проучвания, които показват, че елиминирането на голяма част от тези вещества е възможно да се намалят симптомите на раздразненото черво. Въпреки че олигозахаридите и полиолите трябва да се избягват, диетата трябва да бъде персонализирана въз основа на наличието или отсъствието на фруктоза и/или лактозна малабсорбция при всеки човек
Общи препоръки за диета при диспепсия и раздразнително черво
Процедура, която да се следва
- Елиминирайте тези храни, богати на фруктоза или които съдържат по-високо съдържание на фруктоза от глюкоза, фруктани или левони и галакто-олигозахариди (GOS):
- Избягвайте храни, които съдържат полиоли (сорбитол, манитол, малтитол, изомалтитол, ксилитол) и добавки.
- Елиминирайте лактозата. Тази стъпка е необходима само ако сте преминали "Тест за непоносимост към лактоза" и е бил положителен.
Персонализирани препоръки: Хората със заболявания като диабет, хипертония, възпалителни заболявания на червата, бъбречна недостатъчност и др. Може да се нуждаят от конкретни препоръки. За да спазвате диета без FODMAP, трябва да се консултирате с диетолог, който е експерт по въпроса.