Medicine Intensive е списанието на Испанското общество по интензивна, критична медицина и коронарни единици и се превърна в справочно издание на испански език за специалността. От 2006 г. е включен в базата данни Medline. Всеки брой се разпространява между професионалисти, свързани с интензивната медицина, и достига до всички членове на SEMICYUC.
Медицински интензив публикува предимно оригинални статии, рецензии, клинични бележки, изображения в интензивната медицина и съответна информация за специалността. Има престижна редакционна колегия и важни световноизвестни специалисти. Всички статии преминават през строг процес на подбор, който осигурява високо качество на съдържанието и прави списанието предпочитаната публикация за специалиста по интензивна, критична медицина и коронарни единици.

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index Expanded, Journal of Citation Reports

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

стеатоза

Днес чернодробната трансплантация е често срещана хирургична техника в много болници и за голям брой пациенти с чернодробна недостатъчност, единствената им терапевтична възможност. По-голямата част от трансплантирания черен дроб идва от донори, умрели при мозъчна смърт 1-4. Недостигът на органи за трансплантация доведе до промени в критериите за подбор на донори на органи през последните години, а по-възрастните донори сега се приемат във все по-"по-ограничени" клинични ситуации 5-9. Този факт определя, че голям брой органи се изхвърлят за трансплантация след макроскопска оценка in situ от хирурга по време на екстракцията.

През 2000 г. в Испания са извлечени 1190 черни дроб, от които 236 не са имплантирани, което представлява загуба от 20,3%. От тях при 80% (189) черният дроб не е трансплантиран поради наличие на някакъв вид патология, от които най-честа е чернодробната стеатоза (HE), 101 черен дроб (53,4%), което е първата причина за черния дроб, противопоказан за трансплантация 10,11 .

HD се характеризира с натрупване на триглицериди в хепатоцитите, главно в центробуларната област 12. Разграничават се два типа: алкохолен HE 13, чиято етиология е прекомерната консумация на етилов алкохол, и безалкохолен HE 14,15, който има затлъстяване (80%), захарен диабет (35%) и повишен холестерол, триглицериди или и двете ( 30%) 16 .

За да се оцени диагностичната стойност на абдоминалната компютърна томография (КТ) при HD, ние разработихме протокол за диагностика на тежка чернодробна стеатоза при донори на органи, който се състоеше от извършване на коремна томография на корем на всички многоорганни донори, с които искахме да открийте разликата в плътността между черния дроб и далака, която би била диагностика на тежък HD. Тази диагноза е потвърдена при чернодробни биопсии, извършени на същите тези донори от екипа на хирургичния екстрактор.

Проспективно проучване, проведено в поливалентно отделение за интензивна медицина на университетска висша болница.

48-те последователни донора на много органи, приети в нашата служба от август 1999 г. до февруари 2001 г., са преминали протокола за диагностика на тежка чернодробна стеатоза при донора на органи, който се състои от:

а) Извършване на КТ на корема (CT Sytec 3000 General Electric или Mx Twin Multislice Philips), с ръце над главата, за да се избегне намесата им в показанията на плътността 17. Нарязванията се правеха на всеки 10 mm от диафрагмалния купол до долния бъбречен полюс, без прилагане на орален или интравенозен контраст.

От конзолата курсорът маркира 5-8 зони в черния дроб и още 3-5 със същата повърхност в далака, а дежурният рентгенолог отчете разликата в плътността между тях в единици Hounsfield (HU) (фиг. 1 ). Броят на избраните области беше счетен за адекватен за тази оценка от радиолога, отговарящ за изследването.

Фигура 1. CT изображение с нормални стойности на плътността, измерени в единици на Hounsfield, на черния дроб и далака.

КТ беше преоценен от друг лекар, специализиран в радиодиагностиката няколко часа по-късно (и двамата не бяха наясно с клиничните диагнози на донора) и тъй като плътността на черния дроб и далака са сходни (40-50 HU), се считаше за нормален КТ, когато разликата в плътността между черния дроб и далака е по-малка от 4-6 HU. При CT се определя като умерено високо ниво на HE, когато разликата в плътността между далака и черния дроб, чиято плътност намалява поради наличието на мазнини, е по-голяма от 10 HU и по-малко от 19 HU, и като тежка HE при разликата е ≥ a 20 UH (фиг. 2).

Фигура 2. CT изображение с патологични стойности на плътността, измерена в единици Hounsfield, на черния дроб и далака.

По същия начин останалата част от коремната кухина беше изследвана, за да се изключи всякакъв вид асоциирана патология, която би противопоказала отстраняването на органите, и да се оцени архитектурата и морфологията на бъбреците, в случай че се докаже някаква аномалия, за която те не могат да бъдат използва се за трансплантация.

б) Хирургът на екипа за трансплантация на черен дроб, който е извършил екстракцията, е взел биопсия на черния дроб на донора, която е изпратена до Патологичната анатомична служба на нашата болница.

Получената проба (клин или цилиндър) се фиксира в 10% формалин, като се правят разфасовки на 4-6 микрона, оцветявайки се по обичайната процедура за оптично микроскопско изследване с хематоксилин-еозин, PAS, Masson, Guilder и Perl трихром. То беше интерпретирано от дежурния патолог и преоценено от друг специалист часове по-късно (двамата специалисти не бяха наясно с клиничните и рентгенологични диагнози на донора). При оценката макро- и микровезикуларната стеатоза се разглежда отделно и в световен мащаб, а не нейното лобуларно зонално местоположение. Наличието на липогрануломи, фиброза, некроза, гликогенирани ядра или други супер добавени промени не е включено в това проучване.

Лекият HE се определя като наличие на по-малко от 25% от засегнатите хепатоцити, умерен HE, когато те са между 26 и 50% и тежък HE, ако е над 50% 12,13,16 .

Двамата рентгенолози са получили едни и същи резултати, тъй като показанията на плътността на черния дроб и далака при КТ не са субективни, а по-скоро самия апарат ги представя и правенето на разликата в плътността не е объркващо.

Двамата патолози се споразумяха за диагнозите във всички случаи в нашето проучване.

При 31 от изследваните 48 донори КТ и чернодробната биопсия са в норма, тоест няма значителна разлика между плътността на черния дроб и далака и биопсията не открива мастна инфилтрация в хепатоцитите. При 6 от тях CT беше нормално, но биопсията показа НЕ ¾15% от хепатоцитите. При тези 37 донори средната чернодробна плътност е 48 HU, а тази на далака - 43 HU. Двама донори с диагноза умерено ХЕ при CT са имали разлика в хепатоспленичната плътност> 10 HU и 75 HU), но с нормална сидеремия и липса на клинична анамнеза за това заболяване. Преоценявайки тази диагноза от втория рентгенолог, се стигна до заключението, че това се дължи на артефакт при отчитане на плътността поради поставяне на ръцете на донора по тялото 17, а не над главата, както се препоръчва в протокола. Чернодробната биопсия изключва наличието на чернодробна хемохроматоза, както и HD. В нито една биопсия не се съобщава за желязо. При един донор е открит надбъбречен тумор, а при друг - бъбречен.

В Испания се генерират над 2000 донори годишно. Мъртво умрелите донори се задържат, докато техните органи бъдат отстранени в услугите за интензивна медицина 18-23. От друга страна, почти 70% от болничните координатори по трансплантация са лекари интензивисти, 24 така че е очевидно, че специалистите по интензивна медицина са тези, които имат компетентността при подбора и поддържането на донора на многооргани, както и в решението (споделено с трансплантационни хирурзи и трансплантационни координатори) относно валидността и жизнеспособността на вашите органи.

Диагностицирането на HE при пациенти със съмнение за хронично чернодробно заболяване е извършено чрез абдоминална ехография с неравномерни общи резултати, 16 тъй като има няколко хронични патологии, които могат да променят споменатата диагноза 12,16. От друга страна е известно, че надеждността на техниката зависи до голяма степен от експертизата на изследователя, затова решихме да утвърдим алтернативна техника за диагностика на НЕ, като се има предвид големият обем на черния дроб, който се произвежда годишно след 10,11 година изхвърлени в Испания за трансплантация.

При донори на органи изрично не е описана техника за диагностика на HD, въпреки че протоколите за избор и поддържане на донори на органи предлагат извършване на коремна ехография като глобално изследване на коремната кухина 18,23,25, 26 .

При абдоминална КТ диагностиката на тежка HD поради разликата в плътността между черния дроб и далака не зависи от експертизата на рентгенолога, а по-скоро е същото устройство, което представя измерванията на плътността на черния дроб и далак, въз основа на контрола на качеството, който се извършва систематично на това оборудване.

В нашата серия обратната корелация, тоест колкото повече НЕ има, толкова по-ниска е плътността на черния дроб, беше отлична. В този смисъл, колкото по-голяма е разликата между плътността на черния дроб и далака, тъй като плътността на черния дроб намалява поради мастните натрупвания в хепатоцитите, толкова по-голяма е степента на HE и може да се установи, че разликите ≥20 HU са диагностика на ТО сериозно.

В наскоро публикувано експериментално проучване Cheng et al 27 потвърждават същите тези резултати и също така предполагат, че е прост, практичен и неинвазивен метод за изключване на наличието на тежка макровезикуларна НЕ при донори на органи.

Тази техника обаче не е в състояние да различи HD с 15% или по-малко засегнати хепатоцити. От друга страна, той е направил това с повече от 20% от засегнатите хепатоцити, при които разликата в плътността на CT показва умерено или тежко НЕ, което е потвърдено с чернодробни биопсии, извършени на донори. Като се има предвид, че за трансплантация се изхвърля само тежък HE, чувствителността и специфичността на техниката, която представяме, е 100%, за да се определи валидността на органа (Таблица 1).

Високата чернодробна плътност (> 75 HU), която при един донор кара човек да подозира съществуването на хемохроматоза, се дължи на факта, че по погрешка субектът не е поставен на КТ масата с ръцете над главата (не го правете) променя отчитането на плътността 17). В този случай сидеремията е била нормална и чернодробната биопсия не е показала хемохроматоза или НЕ.

И накрая, тази техника не разпознава лесно и чернодробната цироза, въпреки че има косвени данни както от клиничния преглед, така и от КТ, които могат да доведат до съмнение за нейното наличие. Когато съотношението на десния лоб към опашния лоб е равно или по-голямо от 0,65, този признак има специфичност за чернодробна цироза от 90%.

В заключение и въпреки че може да са необходими повече проучвания за потвърждаване на нашите открития, ние вярваме, че преди да започнете цялото устройство, използвано в процеса на събиране и трансплантация на органи, трябва да се направи коремна КТ на всички донори. По този начин може да се диагностицира тежък ХЕ, наличие на коремен тумор или някаква друга патология, която е противопоказана за отстраняване на органи и последващото им имплантиране. Чрез подобряване на подбора на донори, ние можем да допринесем за управлението на човешките, техническите и материалните ресурси на нашите болници 28 по по-ефективен начин, като същевременно избягваме ненужния дискомфорт и безпокойство за пациента получател и техните семейства.