Какво представлява ларингеалната папиломатоза?
Рецидивиращата дихателна папиломатоза е заболяване, при което туморите растат в дихателните пътища от носа и устата до белите дробове (дихателните пътища).
Въпреки че туморите могат да растат във всяка част на дихателните пътища, тяхното присъствие в ларинкса е един от най-честите проблеми и това състояние е известно като ларингеална папиломатоза.
Туморите могат да се различават по размер и да растат много бързо. Те често израстват отново, дори когато са отстранени.
Причина за повтаряща се дихателна папиломатоза
Ларингеалната папиломатоза се причинява от два вида човешки папиломен вирус (HPV), наречени HPV 6 и HPV 11. Има повече от 150 вида човешки папиломен вирус и не всички имат еднакви симптоми.
Повечето хора, които влизат в контакт с човешкия папиломен вирус, никога не развиват никакви заболявания. Въпреки това, много човешки папиломавируси могат да причинят малки лезии, подобни на брадавици, тези неракови тумори се наричат папиломи.
Най-често срещаното заболяване, причинено от HPV 6 и HPV 11, са гениталните брадавици.
Въпреки че учените не са сигурни как хората се заразяват с HPV 6 и HPV 11, се смята, че вирусът се предава чрез сексуален контакт или когато майка с генитални брадавици го предава на бебето си по време на раждането.
Серотиповете HPV 6 и HPV 11 също могат да причинят заболявания на шийката на матката и в редки случаи рак на маточната шийка (най-свързаните с рака серотипове са HPV16 и HPV18).
Според Центъра за контрол и превенция на заболяванията честотата на рецидивиращи дихателни папиломатози е рядка. По-малко от 2000 деца развиват ларингеална папиломатоза всяка година в САЩ.
Кой е засегнат от ларингеална папиломатоза?
Рецидивиращата респираторна папиломатоза засяга както възрастни, така и кърмачета, както и малки деца, които може да са се заразили с вируса по време на раждането.
Според фондацията за ларингеална папиломатоза в Съединените щати има около 20 000 случая.
Сред децата честотата на повтарящите се респираторни папиломатози е приблизително 4,3 на 100 000, а при възрастните е 1,8 на 100 000.
Симптоми на повтаряща се дихателна папиломатоза
Обикновено гласът се произвежда, когато въздухът в белите дробове работи по пътя си между две еластични мускули, които лежат един до друг, наречени гласови гънки или гласови струни, с достатъчно налягане, за да накарат тези мускули да вибрират.
Когато туморите пречат на нормалните вибрации на гласните струни, се появява дрезгавост, която е най-честият симптом на ларингеалната папиломатоза.
И накрая, туморите могат да блокират преминаването на дихателните пътища и да затруднят дишането.
Тъй като туморите растат бързо, малките деца с това заболяване могат да имат затруднено дишане по време на сън или да имат затруднения при преглъщане.
Както възрастните, така и децата могат да получат пресипналост, хронична кашлица или проблеми с дишането.
Симптомите са по-тежки при децата, отколкото при възрастните, но някои деца изпитват известно облекчение или ремисия на заболяването, когато започне пубертетът.
Поради сходството на симптомите, рецидивиращата дихателна папиломатоза понякога се диагностицира погрешно като астма или хроничен бронхит.
Диагностика на ларингеална папиломатоза
Два рутинни теста за ларингеална папиломатоза са индиректна и директна ларингоскопия. В индиректна ларингоскопия, отоларинголог, лекар, специалист по заболявания на ухото, носа и гърлото, вкарва малък гъвкав фиброоптичен телескоп, наречен ендоскоп, в носа или устата на пациента и след това разглежда ларинкса на монитор.
Някои медицински специалисти използват видеокамера, прикрепена към гъвкава тръба, за да изследват ларинкса.
По-стар, но по-рядко срещан метод е, когато отоларингологът постави малко огледало (подобно на зъболекарите) в задната част на гърлото и, като наклони огледалото надолу, гледа ларинкса, за да провери за тумори.
Директна ларингоскопия се извършва в операционната с използване на обща анестезия.
Тази техника позволява на отоларинголога да види гласните гънки и други части на ларинкса под голямо увеличение.
Тази процедура обикновено се използва за минимизиране на дискомфорта, особено при деца, или за да позволи на лекаря да събира проби (биопсии) на тъкан от ларинкса или други части на гърлото, за да изследва за отклонения.
Лечение на ларингеална папиломатоза
Няма лечение за рецидивираща дихателна папиломатоза. Хирургията е основният метод за отстраняване на тумори от ларинкса или дихателните пътища.
Тъй като традиционната хирургия може да причини проблеми поради белези на ларинкса, много хирурзи използват лазерна хирургия, която използва интензивен светлинен лазер като хирургически инструмент.
Лазерите с въглероден диоксид, които пропускат електричество през тръба, съдържаща въглероден диоксид и други газове, за да генерират светлина, в момента са най-широко използваните за тази цел.
През последните 10 години хирурзите започнаха да използват устройство, наречено микродебридер, което използва всмукване, за да хване тумора и малко вътрешно въртящо се острие премахва растежа.
След като туморите бъдат премахнати, те имат непредсказуема тенденция да растат отново. Обикновено пациентите изискват повторна операция.
При някои пациенти може да се наложи операция на всеки няколко седмици, за да се поддържат дихателните пътища за дишане отворени, докато други пациенти може да се нуждаят от операция само веднъж годишно.
В най-екстремните случаи, когато туморният растеж е агресивен, може да се наложи трахеостомия.
Трахеостомия е хирургична процедура, при която се прави разрез в предната част на врата на пациента и дихателна тръба (трахеостомна тръба) се вкарва през отвор, наречен стома, в трахеята.
Вместо да диша през носа и устата, пациентът сега диша през трахеостомичната канюла (тръба). Въпреки че трахеостомичната тръба поддържа дихателния канал отворен, лекарите се опитват да го отстранят възможно най-скоро.
От някои пациенти може да се наложи да държат трахеостомична тръба за неопределено време, за да поддържат дихателните пътища отворени за белите им дробове.
Освен това, тъй като трахеостомичната тръба насочва част или целия издишан въздух, без да преминава през гласовите гънки, пациентът може да има затруднения в говоренето.
С помощта на специалист по глас или патолог на речта, който се специализира в гласа, пациентът може да се научи да използва гласа си отново.
В допълнение към хирургията се използват и адювантни терапии, те се използват за лечение на най-сериозните случаи на ларингеална папиломатоза.
Медикаментозно лечение
Медикаментозното лечение може да включва антивирусни средства като интерферон и цидофовир, които блокират способността на вируса да прави копия от себе си, и индол-3-карбинол, съединение за борба с рака, открито в кръстоцветните зеленчуци като броколи и брюкселско зеле.