Висцералните източници на болки в кръста включват пептични язви, холецистит, панкреатит, ретроцекален апендицит, дисекционна аневризма на коремната аорта, тазови възпалителни заболявания, инфекции на пикочните пътища, ендометриоза и разстройства на простатата.

По принцип трябва да се записват характеристики на болката като местоположение, лъчение, интензивност и варирането й през деня, време на еволюция, фактори, които я изострят или намаляват.

Наличието на болка, излъчваща се от задния аспект на бедрото под коляното до маневра на валсалвата, парестезии, хипестезия, локализирана двигателна слабост, предполагат радикулопатия.

Генерализирана слабост в горните и/или долните крайници, особено тази, придружена от промени в походката и дисфункцията на пикочния мехур, предполагат миелопатии.

Радикулопатиите и миелопатиите могат да съществуват едновременно.

Лекарят трябва също да прави разлика между неврологична и съдова клаудикация. Болката в долните крайници при съдова клаудикация се облекчава бавно чрез изправяне, за разлика от неврологичната клаудикация, която се облекчава бързо с постурални промени (седене, накланяне напред). Болката при съдова недостатъчност има тенденция да бъде ограничена и включва задната част на крака. Вижте таблица 1 .

Таблица №1 НЕВРОЛОГИЧНА КЛАУДИКАЦИЯ СЪДОВА КЛАВИКАЦИЯ

ПАЛИАТИВНИ ФАКТОРИ Седнете, наведете се Спрете да ходите, изправете се

ВДИГАЙТЕ НАКЛОНИ Безболезнено Болезнено

ИЗТЕГЛЯНЕ Болезнено Безболезнено

ИЗПИТВАНЕ НА ВЕЛОСИПЕД Безболезнено Болезнено

РАЗХОДИ НА РАЗХОД Променлива Постоянно

болки кръста

Възможно е, в някои случаи, да се намери връзка на болката с травма, физическо усилие или други събития.

Симптомите, свързани с болката, могат да включват треска, неразположение и загуба на тегло, което може да ни насочи към причината за болки в кръста.

Физически преглед

Нормални и патологични извивки на стойка, гърбици, симетрия на раменете, триъгълник на талията, гънки и височина на илиачните гребени.

При теста на Адамс пациентът огъва гръбначния стълб, поставяйки главата между ръцете и опитвайки се да докосне земята, без да огъва коленете. Лекарят трябва да инспектира подравняването на гръбначния стълб, като отбележи каквато и да е асиметрия на гръбначната или паравертебралната мускулатура, отразяваща ротационната деформация, наблюдавана при сколиоза.

Балансът на гръбначния стълб може да бъде оценен чрез отпадане на линия с олово от прешлен C7 или от външната тилна издатина, подравняване на платното с междуглутеалната цепнатина, като по този начин се посочва, че багажникът е центриран над таза. Ако те не съвпадат, трябва да се запише разстоянието, до което се намира линията на жлеба.

Важно е да се изключат разликите в дължината на двата крака като причина за наклонена таза и сколиоза.

Истинската дължина на краката се измерва от предната горна илиачна част на гръбначния стълб до ипсилатералния медиален малеол Привидните или функционални дължини на краката се измерват от пъпа до медиалния малеол. Неравенствата в видимата дължина могат да бъдат вторични спрямо тазовите наклонности или причинени от деформация на огъване на бедрото или аддукция.

Трябва да се изследват обхватът на движение и наличието на болка, като е подходящо качествено описание. Флексията може да се измери, като пациентът се наведе максимално напред, с изправени колене, като се записва разстоянието между земята и върховете на пръстите, освен това трябва да се изследват екстензията, страничното огъване и ротациите, фиксирайки таза, до тези последни.

Походката трябва да се изследва за наличие на накуцване. Пациентът е помолен да ходи на пръсти, а след това на пети, търсейки какъвто и да е корен дефицит (L5, S1).