ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

синдром

Синдромът на свръхрастеж на бактерии се дължи на прекомерно разпространение на микроорганизми, обикновено присъстващи в дебелото черво, в тънките черва. Причинява нарушения на храносмилането и абсорбцията, особено мазнини и витамин В 12 . Причини: йеюностомия, ваготомия, пилоропластика, диабетна вегетативна невропатия; по-рядко поради дивертикули, „сляп цикъл“, стеноза на червата, промени в подвижността (както при системна склероза), имунодефицити, липса на киселинност на стомашния сок (продължително лечение с PPI). Последици от свръхрастеж на бактерии: деконюгация на жлъчните соли, която причинява смущения в храносмилането → стеаторея и промени в усвояването на мастноразтворимите витамини; дефицит на витамин В 12 → мегалобластна анемия; увреждане на ентероцитите в червата на червата и нарушено храносмилане на дизахариди; повишена абсорбция на бактериални антигени.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Класически симптоми: стеаторея и мегалобластна анемия. Други: загуба на тегло и недохранване, коремна болка, подуване на корема, изхвърляне на големи количества газове, оток (синдром на загуба на чревни протеини), дефицит на витамин А и D (остеомалация и остеопороза, тетания, трофични нарушения на епидермиса, нощна слепота), витамин Дефицит на В 12 (атаксия и периферна невропатия), носеща еритема, макулопапулозни изригвания. Гломерулонефрит, стеатохепатит или затлъстяване на черния дроб, артрит може да се появи при пациенти с йеюноилеални шунтове.

1. Лабораторни изследвания: макроцитна анемия, хипоалбуминемия; други промени в зависимост от клиничната картина и органичните лезии.

2. Рентгенова снимка на храносмилателния тракт: може да покаже промяна на чревния транзит или анатомичен дефект (напр. Дивертикул, дублиране, „сляп контур“, стеноза).

3. Изследване на изпражнения за мазнини: микроскопска оценка на пресен препарат за изпражнения, оцветен с разтвор Судан III: увеличен брой липидни капчици в изпражненията, стеатокрит.

4. Бактериологична култура на чревното съдържание: това е количественото и качествено бактериологично изследване на събраното бактериологично съдържание, от проксималната част на йеюнума или дванадесетопръстника, посредством назоеюнална тръба, снабдена с механична защита, която предотвратява бактериално замърсяване, или по време на ендоскопия. Тази техника се счита за златен стандарт за диагностициране на синдром на свръхрастеж на бактерии. Патологичен резултат: анаеробни бактерии (по-чести Bacteroides spp., Enterococcus spp. И Lactobacillus spp.) Или E. coli в количество> 10 5 CFU/ml, въпреки че при пациенти без сериозни анатомични отклонения, като тези, получени след гастректомия или при следоперативен сляп цикъл се препоръчва прагът от 10 3 CFU/ml.

5. Тест за дишане с водород с d-ксилоза, глюкоза или лактулоза: положителен резултат има диагностично значение (специфичност 100-83%)

Няма тест, който позволява окончателна диагноза. Понякога диагностичното потвърждение е добрият отговор на емпиричното антибактериално лечение.

Други причини за хронична диария → глава. 1.9.

1. Лечение на основното заболяване или премахване на факторите, които благоприятстват свръхрастежа на бактериите.

2. Хранително лечение

1) препарати, съдържащи средноверижни триглицериди, за да се улесни усвояването на мазнините

2) в случай на липса на поносимост към дизахариди → ограничете съдържанието на лактоза в диетата

3) добавяне на витамини A, D, C и B 12 в случай на недостатъци.

3. Антибактериално лечение: то е от основно значение. Прилагайте лекарства срещу аеробни и анаеробни грам-отрицателни бактерии в продължение на 7-10 дни. В случай на повторна поява на симптомите, лечението може да се повтори или да се проведе втори цикъл на лечение в продължение на 4-8 седмици. Избраното лекарство може да бъде рифаксимин PO 400-550 mg 3 × d. Алтернативни лекарства (PO): метронидазол 20 mg/kg/d (може да се прилага заедно с цефалоспорини, напр. С цефалексин 30 mg/kg/d), амоксицилин с клавуланова киселина 30 mg/kg/d, котримоксазол 960 mg 2 × d, или норфлоксацин 400 mg × 2 d.

4. Поддържащо лечение: холестирамин намалява интензивността на диарията. Използване на прокинетични лекарства (напр. Еритромицин) в онези случаи, в които основата на синдрома са промени в подвижността на храносмилателния тракт.