пациенти

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В том 18В номер 4В МадридВ юли/август 2003 г.

Калорично претоварване при критичен пациент, лекуван с парентерално хранене

* Аптечна услуга. ** Услуга за интензивна медицина. Ciutat Sanitria и Universitria de Bellvitge. LВ´Hospitalet de
Льобрегат. Барселона. Испания.

(Nutr Hosp 2003, 18: 199-206)

КАЛОРИЧНО ПРЕКРАТЯВАНЕ ПРИ КРИТИЧНО БОЛНИ ПАЦИЕНТИ, ЛЕЧЕНИ С РОДИТЕЛНО ХРАНЕНЕ

(Nutr Hosp 2003, 18: 199-206)

Кореспонденция: Росър Джувани Ройг.
Аптечна услуга.
Ciutat Sanitgria и University of Bellvitge.
Feixa Llarga, s/n.
08907 LВ´Hospitalet de Llobregat.
Тел: 93 260 75 04 - Факс: 93 260 75 07.
Имейл: [email protected]

Получено: 20 май 2002 г.
Приет: 30 юни 2002 г.

Въведение

В тази работа се оценява степента на хипернутриция, на която е подложен критичният пациент, лекуван с PN в поливалентно интензивно отделение (ICU). За целта първо се определя количествено дневната доза глюкоза, липиди и азот според техния произход (NP, NE, SG и пропофол) и второ се преценява дали хранителните вещества, които не идват от NP, могат да доведат до калорично претоварване когато се добавя към последния.

Проведено е четиримесечно проспективно проучване, включващо пациенти, подложени на PN лечение по време на престоя им в поливалентно отделение за интензивно лечение (ICU).

Събиране на данни

Дните с NP, NE, SG и пропофол бяха преброени и процентът дни с NE, SG и пропофол по отношение на общите дни с NP беше намерен.

Изчислява се общият дневен калориен прием, т.е. сумата от калориите от NP, NE, SG и пропофол, изразена в kcal/kg тегло. По същия начин се изчислява индивидуалният калориен прием според неговия произход и се открива интравенозният калориен прием (IV), т.е. сумата от калориите от NP, SG и пропофол. Намерено е съотношението на протеинови килокалории/g азот и е изчислено дневното съотношение на калориите, допринесени от глюкоза, липиди и протеини.

Статистически анализ на данните

Получените данни бяха стратифицирани чрез групиране на дните без NE, дните с NE, дните без пропофол и дните с пропофол. Описателен статистически анализ на променливите, съответстващи на всяка подгрупа от данни, беше извършен с помощта на компютърната програма SPSS. Намерени са медианата, 25-и и 75-и персентил (P 25 и P 75), минимумът и максимумът на всяко разпределение на данните.

Оценка на хранителното претоварване

Дните с хранително претоварване са оценени от две гледни точки. Първо, дозите глюкоза и липиди, приложени интравенозно, се оценяват спрямо препоръчителната дневна стойност и спрямо дозата, предписана в режима на PN. И второ, общият дневен калориен прием (интравенозен плюс ентерален) беше оценен по отношение на препоръчителната стойност.

а) Прием на глюкоза и липиди по интравенозен път и дни с хранително претоварване

Общата дневна доза глюкоза, приложена интравенозно, се оценява спрямо прага на метаболизъм от 4 mg/kg/min или 5 mg/kg/min 8. Общата дневна доза липид, приложена интравенозно, е оценена по отношение на препоръчителната дневна доза от 1,5 g/kg/ден 9 .

Общата дневна доза глюкоза и липид, приложени интравенозно, се оценява спрямо дозата, предписана в режима на PN. За разликата е приет марж на толеранс от ± 10%. Различията бяха разделени на три категории, по-малко от 10%, между ± 10% и по-големи от 10%, които се считаха за по-малко от насоката за NP, равна на насоката за NP или съответно по-висока от насоката за NP. Данните за глюкозата бяха анализирани с помощта на таблица за непредвидени обстоятелства, сравняваща дните без NE с дните с NE. Същият анализ беше извършен и за липидните данни, сравнявайки дните без пропофол с дните с пропофол. Дните с хипокалорични препарати бяха изключени от анализа, тъй като те не съдържат липиди.

б) Общ калориен прием и дни с хранително претоварване

Общият дневен калориен прием (интравенозно плюс ентерално) се оценява по отношение на препоръчителната дневна стойност, определена на 25-35 kcal/kg тегло 1, 3, 4, 10. Дните без NE бяха сравнени с дните с NE.

Делът на калориите, допринесени от глюкоза, липиди и протеини, се оценява по отношение на теоретичните стойности, установени в 30-70% за глюкоза, 20-50% за липиди и 15-20% за протеини. По същия начин беше оценено съотношението на протеинови килокалории на грам азот по отношение на препоръчителната стойност от 100-150 kcal/g азот 1, 3. Дните без NE са сравнени с дните с NE.

Проучени са 30 пациенти с общо 488 дни лечение с PN.

Калорични източници, различни от NP

а) Глюкозен серум (SG). 94,7% от дните са били прилагани с NP (462 от 488). 92,2% от дните са използвани изключително SG 5% (426 от 462), докато останалите дни SG 5% са прилагани, комбинирани с SG 10% (4,3%), или SG 5%, комбинирани с SG20% (2,2%).

б) Ентерално хранене (NE). 22,3% от дните са прилагани с NP (109 от 488); 94,6% от гореспоменатите дни са прилагани едновременно SG 5%.

в) Пропофол. Липид от пропофол се прилага 11,5% от дните (56 от 488). Средната продължителност на едновременното лечение с пропофол и NP е била 3 ​​дни (1 до 9). Средната продължителност на лечението с PN е била 14 дни (6 до 30).

Ежедневни дози глюкоза, липиди и азот

Дневната доза приложена глюкоза е подробно описана в таблици Ia (дни без NE) и Ib (дни с NE). Дневната доза на прилагания липид е представена в таблици IIa (дни без пропофол) и IIb (дни с пропофол). Дневната доза азот, приложена, е подробно описана в таблици IIIa (дни без NE) и IIIb (дни с NE). Общата интравенозна вноска и индивидуалната вноска според произхода са подробно описани. Фигури 1 и 2 илюстрират приема на глюкоза и липиди, съответно изразени в g/ден.


Приемът на глюкоза от SG е подобен в дни без NE и дни с NE, представлявайки 12,9% и 14,3% от общата доза глюкоза, приложена интравенозно (Таблици Ia и Ib).

Ежедневен калориен прием

Дневният калориен прием и съотношението на протеинови kcal/g азот са подробно описани в таблици IVa (дни без NE) и IVb (дни с NE) и е илюстрирано на фигура 3. Дневният дял на калориите от глюкоза, липиди и протеин е илюстриран на фигура 4, стойностите са подобни в дните без NE (таблица Va) и дни с NE (таблица Vb).


Обем на администриран и подготвен PN

Обемите на NP, приготвени и приложени, са подробно описани в таблици VIa (дни без NE) и VIb (дни с NE). В дни с NE, процентът на неприложен PN е по-висок, отколкото в дни без NE (11,8% срещу 3,5%).


Дни с хранително претоварване

в) Прием на глюкоза и липиди по интравенозен път и дни с хранително претоварване

Общата доза глюкоза, приложена интравенозно, надвишава прага на метаболизъм, определен на 4 mg/kg/min, 1,8% от дните без NE и 1% от дните с NE. Ако титруването се извършва по отношение на стойността от 5 mg/kg/min, този праг не е надвишен нито един ден.

Общата интравенозна липидна доза надвишава препоръчителната дневна стойност 23,2% от дните с пропофол (13 от 56) и 3,7% от дните без пропофол (16 от 432).

Общата доза глюкоза, приложена интравенозно, надвишава дозата, предписана в режима на PN на 39,6% от дните без NE и 28,2% от дните с NE (таблица VIIa). Общата доза липид, приложена интравенозно, надвишава дозата, предписана в режима на PN 41% от дните с пропофол (16 от 39) (таблица VIIb).


б) Общ калориен прием и дни с калорично претоварване

Общият дневен калориен прием, т.е. сумата от калориите, осигурени от NP, SG, NE и пропофол, надвишава препоръчания прием в 46,8% от дните с NE и 5% от дните без NE (таблица VIII).

По принцип общите дневни дози хранителни вещества, приложени интравенозно, не надвишават препоръчителните дневни стойности, с изключение на 23,2% от дните при едновременно лечение с PN плюс пропофол, при които общата доза липиди надвишава препоръчителната дневна стойност, което може да увеличи риск от страдания от усложнения, произтичащи от липидно претоварване 17-19. Сега трябва да се има предвид, че в нашето проучване продължителността на едновременното лечение с NP и пропофол беше много кратка.

Ако преценим, че PN насоките отразяват действителните хранителни нужди на всеки пациент, тази теоретична стойност не трябва да се надвишава. В тази работа се наблюдава, че в ежедневната практика глюкозата от глюкозния серум и липидите от пропофол не се отчитат рутинно от предписания режим на НП, тъй като общата доза глюкоза (NP плюс SG) като прилаган липид (пропофол плюс NP) интравенозно надвишава този модел в значителна част от изследваните дни.

Когато дневните дози администрирани хранителни вещества се преобразуват в калории и се изчисляват общите калории, т.е. сумата от калориите, приложени интравенозно (NP, SG или пропофол) плюс калориите, приложени ентерално, през повечето дни при едновременно лечение с NP и NE препоръчителната стойност е надвишена. В дните с NE има тенденция към намаляване на обема на приложена PN, но не е достатъчно, за да се поддържа калорийният прием в рамките на препоръчителните стойности. Освен това трябва да се отбележи, че дните с NE се прилагат същата пропорция на глюкоза от SG като дните без NE (14,3% срещу 12,9%). Други автори са получили подобни данни, въпреки че разликите в дизайна на изследването не позволяват да се правят сравнения 3, 4. И обратно, хипохранването е по-често в дните само с NP. Въпреки това, във всички случаи пропорцията на калориите, осигурени от глюкоза, липиди и протеини, както и съотношението на непротеинови килокалории/g азот, се вземат предвид в съответствие със съществуващите препоръки.

В заключение, съдържащият се в препаратите пропофол липид може да доведе до липидно претоварване, когато се добави към NP. Хранителните вещества, които идват от NE, SG и пропофол, не се отстъпват рутинно от PN, като по този начин се открива тенденция към прекомерно подхранване на критичния пациент, особено в дните на едновременно лечение с PN и NE.

Препратки

1. Webster NR и Galley HF: Хранене при критично болен пациент. J R Coll Surg Edinb, 2000, 45: 373-379. [Връзки]

2. Klein CJ, Stanek GS и Wiles CE: Прехранване с макронутриенти на критично болни възрастни: метаболитни усложнения. J Am Diet Assoc, 1998, 98: 795-806. [Връзки]

3. Маринос Е: Промяна на концепциите за нуждите от хранителни вещества при болести: последици за изкуствената хранителна подкрепа. The Lancet, 1995, 345: 1279-1284. [Връзки]

4. Cerra FB et al.: Приложено хранене при пациенти на интензивно отделение. Декларация за консенсус на Американския колеж на гръдните лекари. Ракла, 1997, 111: 769-778. [Връзки]

5. Chan S, McCowen KC и Blackburn GL: Управление на храненето в интензивното отделение. Ракла, 1999, 115: 145S-148S. [Връзки]

6. Blesa AL, Salaverrá I, Prado LM, Simón MJ, Reta O и Ramos J: Одит на изкуственото хранене в интензивното отделение. Nutr Hosp, 2001, 16: 46-54. [Връзки]

7. Кухня Р и Форбс А: Интравенозно хранене при критично заболяване. Curr Opin Gastroenterol, 2001, 17: 150-153. [Връзки]

8. Frankel WL, Evans NJ и Rombeau JL: Научно парентерално хранене при критично болен пациент. В: Rombeau JL, Caldwell HD (eds.): Клинично хранене: парентерално хранене. 2ВЄ изд. W.B. Saunders, Company, Philadelphia, 1993: 597-616. [Връзки]

9. Conejero R, Garcáa de Lorenzo A, Acosta J, LÃpez J и Serralta MJ: Седация в интензивно лечение: сравнение на концентрациите на пропофол при 1% и 2%. Интензивна медицина, 1999, 23: 114-119. [Връзки]

10. Съвет на директорите на ASPEN и Работна група по клиничните насоки. Насоки за използване на парентерално и ентерално хранене при възрастни и педиатрични пациенти. JPEN J Parenter Enteral Nutr, 2002, 26 (Suppl): 1SA-138SA. [Връзки]

11. Heyland DK, MacDonald S, Keefe L и Drover JW: Общо парентерално хранене при тежко болен пациент. JAMA, 1998, 280: 2013-2019. [Връзки]

12. Бирмингам CL: The lancet, 1999, 353: 1116-1117. [Връзки]

13. Jeejeebhoy KN: Ентерално и парентерално хранене: основан на доказателства подход. Proc Nutr Soc, 2001, 60: 399-402. [Връзки]

14. Heyland DK: Парентерално хранене при тежко болен пациент: повече вреда, отколкото полза. Proc Nutr Soc, 2000, 59: 457-466. [Връзки]

15. Berger MM, Chiolero RL, Pannatier A, Cayeux MC и Tappy L: 10-годишно проучване на хранителната подкрепа в хирургично отделение за интензивно лечение: 1986-1995. Хранене, 1997, 13: 870-877. [Връзки]

16. Jeejeebhoy KN: Общо парентерално хранене: отвара или отрова? Am J Clin Nutr, 2001, 74: 160-163. [Връзки]

17. Lowrey TS, Dunlap AW, Brown RO, Dickerson RN и Kudsk KA: Фармакологично влияние върху терапията за подпомагане на храненето: използване на пропофол при пациент, получаващ комбинирана ентерална и парентерална хранителна подкрепа. Nutr Clin Pract, 1996, 11: 147-149. [Връзки]

18. Roth MS, Martin AB и Katz JA: Хранителни последици от продължителната употреба на пропофол. Am J Health Syst Pharm, 1997, 54: 694-695. [Връзки]

19. Mateu J и Barrachina F: Инфузия на пропофол и хранителна подкрепа. Am J Health Syst Pharm, 1997, 54: 2515-2516. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons