асимптоматичен

Тази публикация е достъпна и на: Português Español

Аритмиите при асимптоматични пациенти винаги пораждат съмнения по отношение на клиничното поведение. Въз основа на това, наскоро публикуван нов документ от Европейското кардиологично дружество, Europace. 2019 март 18. pii: euz046. doi: 10.1093/europace/euz046 се опитва да представи най-добрите клинични практики в различните сценарии. В тази публикация ще обърнем специално внимание на екстрасистолите камерни (EV).

EV с ниска плътност е често срещано откритие при 24-часово наблюдение на Холтер, дори при напълно нормални и здрави индивиди. По-високата плътност обаче може да е признак, че нещо не е наред, тоест основното сърдечно или несърдечно заболяване и следователно трябва да бъде изследвано. В този сценарий е от съществено значение да се изключат структурни, електрически или исхемични сърдечни заболявания, например. кардиомиопатии, ултракъсо свързана VE или коронарна артериална болест, съответно; и не-сърдечни заболявания, например. злоупотреба със стимулиращи вещества (напр. кофеин, енергия), хипертиреоидизъм и др.

След това изброяваме някои фактори с по-лоша прогноза при пациенти с EV:

  1. Основно сърдечно заболяване, напр. структурни, електрически или исхемични.
  2. Повече от 2000 EV/24h. Коментар: този граничен брой е много променлив в различните проучвания.
  3. Комплекс VE - когато е сдвоена, триплетна или непостоянна камерна тахикардия (NSVT). Коментар: понятието за сложни аритмии е доста променливо в различните изследвания.
  4. EV с различни морфологии.
  5. EV, които се увеличават с упражнения.
  6. EVs, които не произхождат от изходящия път на вентрикулите.
  7. EV с ултра късо съединение (поради риска от R on T феномен).
  8. EV с по-голяма продължителност (по-често свързана с кардиомиопатии).

Препоръки за най-висок консенсус в Европейското ръководство:

  1. Асимптоматичните пациенти с чести VE (> 500/24h) трябва да бъдат насочени към специалист за оценка, за да се изключат структурни, електрически или исхемични промени.
  2. Много честите ВЕ (плътност> 20%) са маркер за смъртност от всички причини и сърдечно-съдови. Може да се наложи по-тясно проследяване.
  3. EV трябва да се лекува, когато се подозира, че те са вторични за кардиомиопатиите.
  4. Подходът към безсимптомния пациент с EV трябва да се фокусира върху лечението на основното заболяване, с цел подобряване на неговата прогноза.

Коментар от Cardiopapers:

Когато се оценява асимптоматичен пациент с EV, два въпроса са от съществено значение:

1 - Плътността на EVs.

2 - Причините за тези EV, тъй като лечението винаги трябва да се фокусира върху основните причини.

Как да оценим тези пациенти?

Оценете структурните промени чрез ехокардиограма или ЯМР.

Оценете електрическите промени, като използвате тестове за стрес, упражняване на ЕКГ с висока разделителна способност, 24-часова Холтер и ЕКГ в покой (анализирайте морфологията, поведението и сложността на VS). В избрани случаи може да се наложи електрофизиологично проучване.

Оценете исхемията чрез сцинтиграфия, стрес ехокардиограма или коронарна ангиография.

Ако има лична и/или фамилна анамнеза за внезапна сърдечна смърт, ако ЕКГ предполага канелопатии - може да е необходим генетичен панел.

Последно съобщение: като аналогия екстрасистолите са равни на треска, която може да присъства в банални случаи без никаква сериозност, но може да присъства и при менингококцемия.