Камъните са твърди, подобни на камъни маси, които се образуват навсякъде в пикочните пътища. Те могат да причинят болка, кървене, запушване на потока урина или инфекция (1). Причините му са многофакторни, те обмислят анатомични, инфекциозни и екологични елементи, като постоянен прием на твърда вода или с излишък на калциеви соли като калциев карбонат (CaCO3) (2).
Според статистиката от САЩ годишната честота се оценява на 1 случай на 1000 възрастни (3). В Коста Рика статистиката за тази патология е неясна; Смята се, че годишно има разпространение от 6 000 случая (4), което показва процент от 1,7 случая на 1000 жители. В Северна Америка 80% от камъните в бъбреците са съставени от калциев оксалат; В нашата страна 99% от случаите на болнични изписвания по тази причина се състоят от същото това съединение (5).
Според "Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми" (6) уролитиазата се разделя на "камъни в бъбреците и уретерите и камъни в долните пикочни пътища" (N 21), "долни пикочни пътища при заболявания, класифицирани другаде" (N22) и "бъбречен камък, неуточнен" (N23).
От друга страна, проучвания, проведени от групата изследователи от Националната водна лаборатория (LNA), описват разпределението по кантони на твърдост на калция (CaCO3) в източниците, използвани в акведуктите, експлоатирани от комитетите на селските акведукти (CAAR'S), Общини и акведукти и канализации (AyA). (7)
Поради гореизложеното и поради голямото разпространение на тази метаболитна аномалия в Коста Рика, настоящото разследване се извършва с цел да се анализира възможната статистическа връзка между дневната консумация на калциеви соли (изразени като CaCO3) от питейна вода. (ACH) и болнични изписвания на гореспоменатата патология през тригодишния период от 1994 до 1996 г.
цели
1. Обща цел
Да се проучи възможната връзка между средните концентрации на CaCO3, присъстващи в източниците на ACH, и процентите на болнични изписвания поради камъни в пикочните пътища или камъни, разпределени по кантони.
1. Специфични цели
- Да се определят процентите на болнични изписвания на 100 000 жители на бъбречна литиаза и уретер и камъни в долните пикочни пътища в костаканските кантони.
- Анализирайте и дефинирайте средния принос на CaCO3 във водните източници, използвани във всеки кантон, като ги разпределите в интервалите на класа, определени от СЗО .
- Изчислете средните стойности на процентите/100 000 болнични изписвания на камъни в бъбреците и уретера и долните пикочни пътища, в групите кантони, разположени в посочените интервали.
- Анализирайте дали има статистически значима разлика в средните нива на камъни в бъбреците и долните пикочни пътища, с групите кантони, разположени в определените интервали от клас, в съответствие с концентрациите на калциев карбонат в ACH.
Методология
За постигане на предложените цели беше приложена следната методология:
1. Вид на изследването
Настоящото разследване е от епидемиологичен екологичен, ретроспективен и аналитичен тип.
2. Хипотеза
Дългосрочният прием на твърда вода представлява рисков фактор за честотата на камъни в бъбреците сред населението на Коста Рика.
3. Използвани данни
Бяха анализирани кантонни данни за изписванията от болници поради камъни в горните и долните пикочни пътища, налични в раздела за биомедицинска информация на Коста Риканския фонд за социална сигурност (CCSS) (8). Поради ограничения в наличността на данните бяха използвани средните стойности, генерирани от информацията, получена през 1994, 1995 и 1996 г. От друга страна, бяха събрани средните стойности на CaCO3 mg/L, в различните водоизточници на всеки кантон, през годините 1996, 1997 и 1998 г. В този смисъл логиката би била да се сравняват изписванията от болниците със средните стойности на CaCO3 в ACH от същия период. Въпреки посоченото по-горе ограничение обаче опитът на изследователската група при изготвянето на анализи на вода в цялата страна им позволява да посочат, че споменатото сравнение не влияе върху качеството на изследването, тъй като обикновено вариациите в концентрациите на CaCO3 във водата са незначително във времето.
4. Определяне на средните ставки по кантони
Секцията по биомедицинска информация на CCSS класифицира пикочните камъни като: бъбречна литиаза и уретери и камъни в долните пикочни пътища, поради което случаите са проучени отделно. Сумата от разходите през трите години беше направена, разделяйки я на населението на всеки кантон за същия период; по-късно тя се умножава по 100 000, за да се получат съответните ставки.
5. Средни концентрации на CaCO3 в питейната вода
Средните кантонални концентрации на CaCO3 в ACH са определени чрез публикацията, озаглавена "Характеризиране и разпределение по кантони на твърдост на водата в източници, използвани за консумация от човека в Коста Рика" (вж. Таблица 4 и фигура 1).
6. Определение на интервалите CaCO3
Класификацията на твърдостта на водата е установена от Световната здравна организация (СЗО) въз основа на концентрациите на CaCO3 (9). Тази класификация е представена в таблица 1.
7. Честотно разпределение
Данните, съответстващи на процентите на 100 000 жители на камъни в бъбреците и уретера и долните пикочни пътища, за всеки кантон се разпределят съгласно класификацията на твърдост на СЗО. Данните за всеки кантон са групирани според определените интервали. По решение на изследователската група този последен интервал остава отворен, тъй като само кантон Никоя надвишава 180 mg/L.
8. Статистически анализ
Извършен е „анализ на дисперсията между групите“ (10 и 11) за средните нива на болнични изписвания за различните видове изчисления, за кантоните, групирани посредством вътрешно посочените интервали CaCO3 mg/L, с цел да се определи дали има статистическа разлика между тях и дали отговаря на изследователската хипотеза или не.
9. Лабораторен анализ
Определянето на концентрацията на CaCO3 във водата се извършва в съответствие с указанията на "Стандартни методи за изследване на вода и отпадъчни води". (12)
Анализ на резултатите
Както беше посочено по-горе, основната цел на това изследване е да се определи дали има статистическа разлика между изписванията от болници поради камъни в бъбреците в различните интервали, определени за групата кантони. Тоест, за да се определи дали факторът на околната среда като консумацията на вода с високо съдържание на CaCO3 е свързан с броя на болничните изписвания поради камъни в бъбреците.
1. Честотно разпределение
Таблица 2 групира резултатите от честотното разпределение по интервали от изчисления спрямо CaCO3.
С това може да се заключи, че тенденцията към увеличаване на изписванията от болниците поради тази патология в кантони с твърди води е сходна, което предполага, че в тези случаи водата е важен рисков фактор.
Заключения и препоръки
Анализът на получените резултати ни позволява да направим следните заключения и препоръки:
1. Заключения
- В кантоните със средни концентрации на CaCO3 по-високи от 120 mg/L се наблюдава увеличение на 22,7% в заустванията поради бъбречна и уретерна литиаза, в сравнение с тези с по-ниски стойности. Тази разлика обаче не е статистически значима.
- В случай на изчисления в долните пикочни пътища, резултатите показват, че сред кантоните със съдържание над 120 mg/L CaCO3 по отношение на групите кантони с по-ниско съдържание, увеличението е 129%. Тези разлики са статистически значими, което показва, че твърдата вода е рисков фактор за производството на камъни в пикочните пътища.
- Кантоните, които представят ACH с нива на CaCO3 над 120 mg/L, са: Санта Круз, Парита, Коредорес, Лимон, Пунтаренас, Абангарес и Никоя (13).
- По-големият прием на вода поради дехидратация, причинена от високи температури в жителите на крайбрежните кантони, заедно с консумацията на вода с нива над 120 mg/L CaCO3 са важни рискови фактори при производството на камъни в пикочните пътища.
2. Препоръки
Като се има предвид, че балансът в приема на микроелементи като Ca и Mg, наред с други, са от съществено значение за здравето на човешкото тяло, но преди всичко знаейки, че има изследвания, които свързват общата твърдост (Ca + Mg) като защитен фактор срещу сърдечно-съдови заболявания, (14, 15, 16, 17, 18, 19, 20) се препоръчва следното:
- По принцип населението на крайбрежните кантони с твърди води (CaCO3 между 120 и 190 mg/L) може да погълне, без притеснения, този тип вода .
- В случай на хора с анамнеза за камъни в пикочните пътища се препоръчва да се консумират повече от 8 чаши вода дневно с нива под 120 mg/L CaCO3 .
- И накрая, от съществено значение е да се оцени истинската тежест на влиянието на продължителния прием на твърда вода (120 mg/L CaCO3) в причинно-следствената връзка с разпространението на пикочните камъни, да се извършат епидемиологични проучвания на случаи и контрол, като се сравнят честотата на същото в кантони с твърди и меки води.
Библиографски справки
1. Merck Sharp & Dohme. Ръководство на Merck за домашна здравна информация. Испания, Океанска редакция, испанско издание, 1998 г. стр. 613,638,653-666. [Връзки]
2. Мендес, Каролина. Пазете се от тези камъни! ". La Nación. (Сан Хосе, Коста Рика), 5 ноември 1999 г. [Връзки]
3. Кампос, Мариелос. Камъни в тялото. La Nación (Сан Хосе, Коста Рика) 26 февруари 2000 г. [Връзки]
4. Опт. Цит. Мендес, Каролина, стр. 3. [Връзки]
5. Шосински, Карл. Интервю с Шосински Карл. Професор от университета в Коста Рика, февруари 2000 г. [Връзки]
6. PAHO - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми. Вашингтон. 20037, САЩ, Научна публикация № 554, десето издание. S.A. Страница 655. [Връзки]
7. Мора Дарнер и Алфаро, Нурия. Характеризиране и разпределение по кантони на твърдостта на водата в източниците, използвани за консумация от човека в Коста Рика. Сан Хосе Коста Рика. Костарикански вестник за обществено здраве, в пресата. [Връзки]
8. Костарикански фонд за социално осигуряване. Коста Рика „Контрол на болничните разходи“. Свети Йосиф. Секция за биомедицинска информация. Етаж 8, Сгради C.C.S.S. Периоди 1994, 1995 и 1996. Страници 158 до 731. [Връзки]
9. Калво Марта; Сардиняс, Оливия и Каняс, Регла. Оценка на концентрациите на микроелементи и общата твърдост на водата за консумация от човека и тяхната възможна връзка със смъртността от миокарден инфаркт. В: Вода и здраве: INHEM на Хавана Куба. Редакция Ciencias Médicas, 1992, страници 45 до 128. [Връзки]
10. R. Sokel и J.Roblf. Биометрия - Мадрид, изд. Bleme, 1873. Pag 303-328. [Връзки]
11. Б. Ебдън, Статистика в географията. Оксфорд Блекуел. Pag 75-79, 1995. [Връзки]
12. APHA, AWWA, CUPCF, Стандартни методи за изследване на вода и отпадъчни води Вашингтон, 19-то изд. APAH. 1995 стр. 3-56 [Връзки]
13. Мора, Дарнер; Алфаро Нурия, португалски Фелипе. Принос на питейната вода към нуждите от калций на населението на Коста Рика. Сан Хосе Коста Рика. Костарикански вестник за обществено здраве, в пресата. [Връзки]
14. Уелски, Сюзън. Хранителни стандарти, хранителни насоки и хранителни насоки. В: Хорд. Ekhard, Ziegler, E и Filer, L.J. Съвременни познания за храненето. Вашингтон. DC - САЩ - 20037 1997. Страница 666-674. [Връзки]
15. Парк, YK.; Yettey. E.A; и Calvo, M: S., Calciun Intake Levels в Съединените щати: Въпроси и разглеждане. САЩ хранителна нация и земеделие. Информационно отклонение на F.A.O, 1997, страници 34-44 [Връзки]
16. Амо, Клод Д. И Санчес, Сара. О. Калций и фосфор. В Hord, Ekhard, Zieigler, E; Filer L J. Текущи познания за храненето. Вашингтон, 20037, САЩ. Глава 24, 1997, страници 260-272 [Връзки]
17. Световната здравна организация. Насоки за качеството на питейната вода. Женева - Второ издание. 1997 стр. 34-44. [Връзки]
18. Stryer Lubert - Биохимия. ИЗПОЛЗВА. - КОЙ. Freenar в компанията - трето издание, 1998 г., страници 955-960. [Връзки]
19. Ленигер, Нелсън и Кокс. Принципи на биохимията, Ню Йорк, Ню Йорк 10003, Второ издание 1993 стр. [Връзки]
20. Лагуна Дж. Биохимия. Мексико - D.E Founier S.A. Второ издание стр. 655-661. [Връзки]
1 Msc. Обществено здраве/Директор на Националната водна лаборатория.
2 лицензия по химия/Национална водна лаборатория.
3 Бр. Управление на околната среда/Национална водна лаборатория.
4 лиценз по биология/Национална водна лаборатория. Tres Ríos - La Unión - Cartago Telefax: 279 - 5973
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution