Въпреки че използването на уеб страници за справяне с въпроси, свързани с диагностиката или лечението на заболявания, е много широко разпространено сред интернет потребителите, не винаги е лесно да се филтрира здравната информация, която може да бъде намерена в Интернет. За да се избегне объркване, лекарите Гилермо Пола, Марта Гутиерес и Марта Алуе, експерти по обща хирургия на екипа на Quirónsalud Сарагоса, отговориха на въпросите, изпратени от читателите до спонсорирания медицински кабинет на Heraldo.es.
За по-конкретна диагноза лекарите препоръчват да посетите специалист.
Бучка под пина
Въпрос на читателя: Здравейте, имам бучка под ухото. Трудно е и не се движи, когато го докосна. Какво може да бъде? Трябва ли да се тревожа?
Отговор от д-р Гутиерес: Неотдавнашната поява на бучка под върха повдига широка диференциална диагноза. Трябва да се има предвид, че това може да е доброкачествен или злокачествен тумор с кожен произход или меки тъкани, които са в дълбочина като липоми, мастни кисти, неврофиброми, параганглиоми, хемангиоми, саркоми, паротидни тумори и др.
Това може да бъде и аденопатия или ганглий на горната част на шийката на матката, която се е увеличила по размер в отговор на възпалителни процеси, причинени от специфични заболявания като туберкулоза или които са вторични за инфекциозната картина, обикновено от дихателен или орален произход.
По същия начин би било изключително важно да се изключи новообразувание в тези лимфни възли, което може да бъде лимфом или метастази от други тумори, разположени в близките органи.
Следователно най-удобното нещо би било да поискате среща при хирургичната консултация, за да можем лично да проучим нараняването, което представяте, и да поискаме образно изследване като ултразвук или сканиране, ако сметнем за подходящо и по този начин да можем да оценим което е най-подходящото лечение във вашия случай.
Промени в навика на червата
Въпрос на читателя: Здравейте. През целия си живот ходех много редовно до тоалетната, но за няколко месеца ми отне няколко дни да отида и изпитвам болка, когато изхождам. Тъй като това не е постоянно притеснение, аз приемам за даденост, че е нещо незначително и не съм обмислял да ходя на лекар. Може ли да е по-голям проблем?
Отговор от д-р Пола: Промените в навиците на червата (запек, диария, промени в морфологията на изпражненията) са честа причина за консултация. Те обикновено са свързани с промяна в начина на живот (диета, физически упражнения, ситуации на емоционален или работен стрес), но в зависимост от възрастта на пациента и времето на еволюцията, те могат да ни принудят да изключим основната органична патология.
Свързани новини
Асоциацията на запек и анална болка с дефекация ни принуждава първо да изключим аналната цепнатина. Фисурата представлява разкъсване на аналната лигавица, което обикновено се получава в резултат на евакуацията на твърди и големи изпражнения. Тази рана в аналния канал предизвиква силна болка по време на дефекация, обикновено придружена от периодично кървене. Диагнозата се установява с клиничен преглед, при който се наблюдава наличието и местоположението на фисурата, както и хипертония на аналния сфинктер, която може да затрудни излекуването. Ако след правилен преглед не се установи пукнатина или друга патология, която може да обясни аналната болка, ендоскопската оценка на дебелото черво (колоноскопия) е задължителен преглед за изключване на някои патологии (дивертикуларно заболяване, тумори, полипозни синдроми, възпалителни заболявания на червата. .), които могат да причинят промени в обичайния ритъм на червата и изискват специфично лечение.
Ако диагнозата на аналната пукнатина най-накрая бъде потвърдена чрез физически преглед, трябва да сме наясно със съществуването на множество инструменти за нейното лечение. Според последния консенсусен документ на Испанската асоциация по колопроктология и секцията по колопроктология на Испанската асоциация на хирурзите, консервативното лечение се счита за първата терапевтична стъпка. Това е основно, безопасно лечение с малко странични ефекти, поради което се е утвърдило като лечение от първа линия за анална фисура. Това консервативно управление включва серия от мерки, които са изброени по-долу и които трябва да се препоръчват на всички пациенти с диагноза на анална фисура:
- Повишен прием на диетични фибри и вода
- Sitz вани за 10 минути, след всяко изхождане и поне три пъти на ден (избягвайте целулозна тоалетна хартия)
- Използване на лаксативи, омекотяващи болуса на изпражненията
Ако след правилното въвеждане на тези мерки не настъпи подобрение на симптомите в рамките на 6-8 седмици, можем да обмислим свързването на някакво медицинско лечение. Проверена е ефикасността на лекарства като нитроглицерин или дилтиазем при локално приложение за лечение на фисури. Може също да е полезно инжектиране на ботулинов токсин, особено показан при пациенти с висок риск от фекална инконтиненция след операция.
Ако всички тези хигиенно-диетични мерки и лекарства се провалят при лечението на анална фисура, следващата терапевтична стъпка ще бъде операцията. От всички налични техники най-широко разпространена е вътрешната странична сфинктеротомия, състояща се от участъка на вътрешния анален сфинктер с цел намаляване на тонуса му и улесняване на неговата релаксация. По този начин е възможно да се насърчи заздравяването на цепнатината между 92 и 100% от случаите. Въпреки това, освен че е инвазивна процедура, са регистрирани нива на пост-сфинктеротомична инконтиненция, които варират от 3,3 до 16%, така че тази техника е запазена за случаите, в които останалите терапевтични възможности са се провалили.
Камъни в жлъчния мехур
Читателски въпрос: Моят лекар ми е диагностицирал камъни в жлъчния мехур. Каза ми, че ако не е възможно да ги разтворите, единствената възможност е операция за отстраняване на жлъчния мехур. Не е ли възможно да се последва друго лечение?
Отговор от д-р Аллу: Наличието на камъни в жлъчката е много често. Между 10 и 20% от възрастното население ще има камъни в жлъчния мехур - цифра, която се увеличава до 25-30% при хора над 70-годишна възраст. Причините за образуването на тези камъни не са известни точно, но знаем, че те са свързани с хормонални фактори, вида на диетата, наднорменото тегло, диабета и женския пол.
В много случаи камъните в жлъчката са асимптоматични, но вероятността от развитие на симптоми с течение на времето е голяма. Тези симптоми могат да се появят като леки или по-тежки симптоми:
- Билиарна диспепсия: състои се от непоносимост към мазни храни, метеоризъм, подуване на корема и може да асоциира гадене и повръщане.
- Жлъчни колики: силна коремна болка, която в много случаи принуждава пациента да отиде в спешното отделение и да се нуждае от лечение.
- Холецистит Възпаление-Инфекция на жлъчния мехур, причинено от запушване на жлъчните пътища, което се проявява с болка и треска. Това е сериозно усложнение, което изисква прием в болница и в много случаи спешна операция.
- Холедохолитиаза: Запушване на общия жлъчен канал от един или повече камъни, причиняващи болка и жълтеница. Може да са необходими инвазивни тестове (ендоскопия) за разрешаване и в някои случаи хирургическа намеса.
- Панкреатит: възпаление на панкреатичната жлеза. Това е сериозно състояние, което може да бъде фатално (8% до 10%).
Понастоящем се препоръчва бъдещо отношение при асимптоматични пациенти (с изключение на пациенти с диабет или с камъни, по-големи от 2,5 cm), но когато се появи някой от гореспоменатите симптоми, ще бъде показана холецистектомия, т.е. хирургично отстраняване на жлъчния мехур, предвид риска на развитие на клинични състояния, които могат да станат сериозни.
Обикновено се извършва чрез минимално инвазивна хирургия (2 до 4 малки разреза), която позволява бързо следоперативно възстановяване. Пациентът може да бъде изписан у дома за 24 часа и обикновено не се нуждае от повече от седмица възстановяване, за да води нормален живот, избягвайки интензивни физически усилия за около 3 седмици.
Понастоящем няма лекарства или природни средства, за които е доказано, че разтварят камъните. Въпреки че има лекарства, които биха могли да намалят или космически жлъчни колики (A.Quenodexoxicolico и A. Ursodexoxicolico) не са успели да елиминират наличието на камъни в жлъчния мехур, така че рискът от развитие на сериозни усложнения като споменатите по-горе остава.
По отношение на литотрипсията е направен опит за фракциониране на камъните с ударни вълни, по същия начин, както при камъни в бъбреците, но е забелязано, че счупването им увеличава риска от запушване на жлъчните пътища и възпаление на жлъчния мехур, включително увеличава риска от развитие Панкреатит.
Понастоящем международната медицинска общност, базирайки се на съществуващите научни доказателства, препоръчва лапароскопска холецистектомия като избрано лечение за пациенти с камъни в жлъчния мехур.