Compartir

Кандидозата е заболяване, причинено от гъбичките Candida albicans. Всички ние имаме тази гъбичка: тя може да се намери по кожата, в стомаха, в дебелото черво, в ректума, във влагалището и в устата и гърлото. Почти винаги е безопасно и помага да се поддържат бактериите под контрол. Понякога обаче гъбичките стават твърде големи, което може да причини определени проблеми.

инфекция

Хората, живеещи с и без ХИВ, могат да развият инфекции с дрожди, включително жени, които развиват вагинални инфекции с дрожди, клас гъбични инфекции. Някои хора също могат да получат свръхрастеж на гъбички в устата или в задната част на гърлото. Стресът, лошата диета или липсата на достатъчно почивка могат да допринесат за тези проблеми.

Използването на антибиотици, особено за дълги периоди от време, също може да доведе до развитие на инфекцията в устата или влагалището. Орална инфекция с дрожди може да се появи при хора, които използват инхалаторни стероиди, като тези, използвани за лечение на астма и други белодробни проблеми.

Лошата хигиена на устната кухина и тютюнопушенето също играят роля при инфекцията с дрожди. По същия начин прекомерната консумация на алкохол и захар също е свързана с кандидоза.

Орална кандидоза и вагинална инфекция с дрожди могат да се появят при хора, живеещи с ХИВ по всяко време, независимо от броя на CD4. Колкото по-отслабена е имунната система, толкова по-вероятно е тези заболявания да се появят и да се появят по-често. Хората, живеещи с ХИВ, които имат CD4 под 200, също са по-склонни да развият гъбични инфекции по-дълбоко в тялото, като хранопровода или белите дробове. Както при много опортюнистични инфекции, инфекцията с дрожди ще се подобри или ще се появи по-рядко, ако анти-ХИВ лечението значително увеличи броя на CD4.

Какви са симптомите?

Симптомите зависят от засегнатата част на тялото. Ако имате някой от тези симптоми, трябва да се свържете с Вашия лекар:

  • Кандидоза на устната кухина: Симптомите включват болезнено парене в устата или гърлото, променено усещане за вкус (особено при ядене на сладки или пикантни храни) и затруднено преглъщане. Белезникави или розови образувания се появяват на езика, венците, стените на устата или на покрива на устата и в задната част на гърлото. Понякога инфекцията с дрожди може да доведе до изсъхване, напукване и възпаление на ъглите на устните.
  • Вагинална кандидоза: Най-очевидният симптом е дебел, белезникав секрет, който прилича на извара. Той може също да причини сърбеж или парене във или около вагината, както и обрив и болка от външната страна на вагиналните устни (срамните устни). Жените, живеещи с ХИВ, са по-склонни да получат повтарящи се вагинални дрожди, отколкото жените, които са ХИВ отрицателни.
  • Езофагеална кандидоза: Този вид гъбична инфекция се появява дълбоко в гърлото и не винаги може да се види с поглед в устата. Може да причини болка в гърдите, както и болка и затруднено преглъщане. Това е много по-често при хора с ХИВ с нисък брой CD4.

Как се диагностицира кандидозата?

Лекарят обикновено може да диагностицира инфекция с дрожди, като просто гледа в устата, задната част на гърлото или влагалището. Понякога е необходимо да се остърже засегнатата област, за да се получи проба, която се изпраща в лабораторията. За диагностициране на млечница се оценяват симптомите, правят се рентгенови лъчи и се използва специален гъвкав микроскоп, наречен ендоскоп. Хората с гъбична инфекция трябва да бъдат изследвани за възможността заболяването да е и в хранопровода.

Какво е лечението на кандидоза?

Точно както има три различни вида гъбична инфекция, има три малко по-различни начина за лечение на болестта.

Лечение на кандидоза на устната кухина

Най-честото лечение е използването на медикаментозна течност, която се изплаква в устата и се поглъща, или да се смуче таблетка за смучене, докато тя се разтвори и след това се погълне. Въпреки това, оралните хапчета (които не трябва да се използват по време на бременност) са еднакви или по-ефективни от тези други форми на лечение и предлагат по-удобна доза. CDC препоръчва:

  • Флуконазол (таблетки Diflucan): Diflucan е таблетка, която трябва да се поглъща. Проучванията показват, че той е толкова ефективен, колкото клотримазол и нистатин, но е по-удобен и по-добре поносим. Дозата обикновено е 100 mg на ден в продължение на 7 до 14 дни.

Други лечения включват:

Лечение на вагинална гъбична инфекция

Най-често срещаните лечения са лечебни кремове или супозитории, които се вкарват във влагалището. Повечето се предлагат без рецепта в много аптеки. Тези продукти обаче могат да повлияят на безопасността на презервативите и диафрагмите, което може да увеличи риска от бременност и предаване на ХИВ.

  • Флуконазол (Дифлукан): Една доза от 150 mg. от тази таблетка се приема при кандидоза без усложнения. Не трябва да се използва по време на бременност.
  • Местни лекарства: Те включват разнообразни лекарства, мехлеми или супозитории. Някои се използват от 3 до 14 дни. Много от тях се продават безплатно, докато други се отпускат по рецепта. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това кои са най-подходящите за вас. Те включват следното:

  • Бутоконазол (крем Femstat)
  • Клотримазол (крем за гине-лотримин)
  • Клотримазол (Mycelex вагинални супозитории)
  • Миконазол (вагинален крем Monistat)
  • Миконазол (вагинални супозитории Monistat)
  • Терконазол (кремове Terazol 3 и Terazol 7)
  • Терконазол (Теразол 3 супозитории)
  • Тиоконазол (Вагистат маз)

  • Итраконазол (Sporanox перорален разтвор): Дозата от 200 mg се приема веднъж дневно в продължение на 3 до 7 дни като алтернатива на флуконазол.

    • Както при инфекциите с дрожди, ако вагиналните дрожди не се изчистят с използването на тези кремове или супозитории или ако инфекцията се върне скоро след спиране на лечението, лекарят може да предпише по-силни лекарства като течен нистатин (Mycostatin), итраконазол (Sporanox ) течни или флуконазол (Diflucan) таблетки. Бременните жени не трябва да използват тези перорални лекарства, тъй като те могат да навредят на развиващия се плод.

    Друго възможно лечение на вагинални дрожди инфекции е тинтяво виолетово (Genapax). (Вижте по-горе за повече информация). Genpax може да бъде закупен в буферен формат и всеки съдържа 5 mg тинтява виолетово. Тампоните могат да бъдат тромави за използване и могат да оцветят дрехите и бельото. Боравете и ги поставяйте внимателно. Тампоните от тинтявови виолетови се поставят веднъж или два пъти на ден в продължение на 1 до 2 седмици.

    Лечение на кандидоза на хранопровода

    Тъй като кандидозата на хранопровода се счита за по-сериозна, лежи по-дълбоко в тялото и е по-трудна за лечение, обикновено са необходими по-високи дози лекарства от тези, използвани за лечение на орални или вагинални дрожди. Тези лекарства могат да причинят повишени чернодробни ензими. Те могат да взаимодействат и с други лекарства, включително протеазни инхибитори, ненуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза, както и някои антихистамини и успокоителни. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за други лекарства, които приемате, преди да предприемете тези противогъбични лечения.

    • Флуконазол (Дифлукан): Дава се IV разтвор или се приема таблетка от 200 mg веднъж дневно в продължение на 2 до 3 седмици. Флуконазолът се счита за първата възможност за лечение.
    • Итраконазол (Sporanox перорален разтвор): Тази течност се приема на празен стомах, изплаква се енергично в устата (замахване) в продължение на няколко секунди и след това се поглъща. Приема се веднъж дневно в продължение на 2 до 3 седмици.
    • Други противогъбични средства: Различни други лекарства могат да се използват в продължение на 2 до 3 седмици, включително вориконазол, изавуконазол, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин и амфотерицин В.

    Лечение на тежка или устойчива на лекарства гъбична инфекция

    Понякога инфекцията с дрожди може да стане устойчива на лекарства с „азол“ (всички изброени по-горе) или е толкова тежка, че не може да бъде адекватно лекувана с помощта на някое от тези лечения. Следователно често се използва лекарство, наречено амфотерицин В. Обикновено се прилага интравенозно в болница. Двата типа са стандартен амфотерицин В (Фунгизон) и липозомен амфотерицин В (Abelcet, AmBisome, Amphotec).

    Амфотерицин В може да причини сериозни странични ефекти, включително увреждане на бъбреците, алергични реакции (треска, студени тръпки, промени в кръвното налягане и др.), Увреждане на костния мозък, повръщане и главоболие. Рискът от увреждане на бъбреците се увеличава, ако амфотерицин В се приема с цидофовир (Vistide) или ганцикловир (Cytovene), две лекарства, използвани за лечение на цитомегаловирус (CMV), и пентамидин (NebuPent), лекарство, използвано за лечение на PCP. Рискът от увреждане на костния мозък се увеличава, ако амфотерицин В се приема едновременно с AZT (Retrovir), флуцитоцин (Ancobon) или ганцикловир.

    По принцип липозомният амфотерицин В е по-малко токсичен от стандартния амфотерицин В. Въпреки това, стандартният амфотерицин В действа по-бързо и обикновено е лекарството по избор, когато инфекциите са тежки и животозастрашаващи.

    Какво трябва да бъде лечението на кандидоза при бременни жени?

    Тъй като много противогъбични лекарства могат да бъдат токсични за развиващия се плод, CDC препоръчва, когато е възможно, локални лечения, като кремове или супозитории, да се използват при вагинални дрожди.

    Може ли да се предотврати инфекция с дрожди?

    Няма гарантиран метод за предотвратяване на инфекция с дрожди или за предотвратяване на развитието на орални инфекции с дрожди, или вагинални инфекции с дрожди или по-сериозни форми на инфекция с дрожди. Тези инфекции са по-склонни да се появят при хора с брой на CD4 под 200. Така че един от начините да предотвратите появата им е като поддържате имунната си система здрава, приемате анти-ХИВ лекарства, намалявате стреса, ядете добре и си почивате много.

    Все още се водят спорове относно използването на противогъбични лекарства за предотвратяване на инфекция с дрожди. Някои проучвания показват, че флуконазолът може да намали броя на инфекциите. Възможно е обаче дългосрочната употреба на флуконазол или някакво лекарство от типа „азол“ да доведе до гъбички, които да станат устойчиви. Това може да доведе до това лекарствата да не работят правилно, когато са най-необходими. Ето защо много лекари не препоръчват продължителна употреба на тези лекарства за предотвратяване на инфекция с дрожди. Това обаче може да е най-добрият вариант за хора с анамнеза за чести огнища на орална млечница или вагинални инфекции.

    Има няколко съвета за предотвратяване на инфекция с дрожди:

    • Погрижете се за вашата диета: Може да помогне да се избягват храни с много захар, млечни продукти, мая, пшеница и кофеин. Смята се, че те насърчават растежа на гъбичките.
    • Вземете кисело мляко: Много експерти препоръчват също да се яде много кисело мляко, което съдържа Lactobacillus acidophilus, "добра" бактерия, която изглежда контролира Candida albicans. Уверете се, че на контейнера за кисело мляко пише „Съдържа Lactobacillus acidophilus“.
    • Практикувайте добра устна хигиена: Това включва редовно миене на зъбите, почистване с конец, антисептична вода за уста (Listerine и др.) И намаляване/премахване на употребата на тютюн или тютюневи изделия като дъвчене на тютюн и цигари.
    • За вагинални дрожди: За да намалите риска от вагинални инфекции, носете широки дрехи от естествен материал и бельо с памучно долнище. Също така стойте далеч от дезодорантите, тампоните и женските дезодорантни спрейове.

    Има ли експериментални лечения?

    Кандидозата е проблем за много хора, независимо дали имат ХИВ или не. Това важи особено за хора, които имат щам Candida, който е устойчив на наличните лекарства. Ето защо винаги се разработват нови лекарства за кандидоза и други гъбични инфекции.

    Ако искате да разберете дали имате право да участвате в клинично изпитване, което включва нови терапии за лечение или профилактика на кандидоза, посетете ClinicalTrials.gov, сайт на Националния здравен институт на САЩ. Сайтът съдържа информация за всички ХИВ -свързани проучвания в САЩ. За повече информация можете да се обадите на безплатния им номер на 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) или да изпратите имейл на [email protected] .

    Последен преглед: 27 февруари 2019 г.