Кандидоза на устата при деца
Най-честите гъбични инфекции в устната кухина са тези, произведени от Candida Albicans, които обикновено се появяват по време на намаляване на защитните сили на организма, при което гъбичният агент расте, причинявайки орални лезии.
Евгения Мария Диас Алменара. Доктор по стоматология, Университет в Севиля.
Обобщение
Оралната кандидоза е честа инфекция на устната лигавица, причинена от гъбички от семейство Candida, членове на обичайната флора на устната кухина. Различни локални и системни фактори причиняват появата на инфекцията, наречена орална кандидоза.
Ключови думи: Candida Albicans, орална кандидоза, нистатин, противогъбични средства, левкоплакия, лишей планус.
Въведение
Най-честите гъбични инфекции в устната кухина са тези, произведени от Candida Albicans, които обикновено се появяват по време на понижаване на защитните сили на организма, при което гъбичният агент расте, причинявайки орални лезии. Гъбичките живеят в устната кухина, стомашно-чревния тракт, лигавицата и кожата (1,2).
Лезията е свързана със състояние на имуносупресия, инфектиран родов канал, използване на залъгалки и зърна, заразени от гъбички или прием на антибиотици. Тези гъбички са част от обичайната орална флора и различни местни и системни фактори причиняват генерирането на инфекцията.
Разпространението варира между 2-5% при здрави бебета, като е по-често при недоносени бебета. Това са най-разпространените инфекции в устната кухина, с изключение на кариес и пародонтоза (2).
Клинично лезиите се появяват като кремаво-бели ексудативни лезии, разположени на езика и лигавиците, които се изместват при остъргване, оставяйки еритематозна, а понякога и хеморагична и болезнена повърхност.
Целете се
Преглед на литературата относно етиологията, диагностиката и лечението на кандидоза на устата при деца, чрез преглед на клиничен случай при 24-месечно бебе.
Клиничен случай
Представяме случай на 24-месечно момче, което дойде в стоматологичния кабинет, представяйки белезникави, сивкави или жълтеникави плаки върху лигавицата на устната кухина, които могат да бъдат отстранени с марля или скрепер, оставяйки еритематозна или кървяща повърхност на лигавицата на юхала, задните лингвални, орофаринкса и вестибюлните фондове.
В настоящия случай дъвченето на детето върху лигавиците действа като благоприятни фактори, което благоприятства пътя за навлизане до гъбичките и скорошния прием на антибиотици. (Снимки 1,2,3).
Дискусия
По време на изследването на устната кухина често се срещат бели лезии. Доброкачествените лезии, произведени от Candida, се представят по този начин като бели лезии, но е важно да се отбележи, че различни системни заболявания, инфекции и злокачествени тумори могат да се представят и като бели орални лезии.
The диференциална диагноза включва останалите бели лезии на устната лигавица, особено левкоплакия и лишей планус, лезии, при които лезиите никога не се отделят при остъргване.
Сред факторите, които предразполагат към колонизация и инфекция с Candida, ние посочваме вирулентността на гъбичките и чувствителността на гостоприемника (3). Сред общите състояния, които могат да благоприятстват колонизацията, ние посочваме пациенти с ХИВ - СПИН, хоспитализирани пациенти, пациенти с диабет, - пациенти с рак (4).
Сред местните фактори, благоприятстващи появата на кандидоза на устната кухина, откриваме ендогенни промени, които могат да възникнат в епитела под формата на епителна хиперплазия и дисплазия и клетъчна атипия, които благоприятстват асоциирането на гъбичките. Лезии като левкоплакия и лихен планус, с тези промени, са свързани с по-голямо разпространение на орална кандида.
Факторите на околната среда, като тютюн, дефектни протези или лоша хигиена или хапане, благоприятстват травмата на меките тъкани и разпространението на инфекцията. Също така можем да намерим качествени и количествени промени в потока на слюнката, както и диета, богата на въглехидрати, която увеличава капацитета на адхезия Candida към епителните клетки (5).
Можем да класифицираме оралната кандидоза според клиничното й представяне в (6):
- Остра кандидоза: псевдомембранозна, еритематозна.
- Хронична кандидоза: псевдомембранозна, еритематозна, левкоплакия-кандидозна и нодуларна.
- Кандидоза, свързана с други лезии: ъглов или перлечен хейлит, среден ромбоиден глосит и протезен стоматит.
Диагнозата трябва да се постави с цитонамазка, а не само клинична. Трябва да е положителен и се появява псевдомицелиумът. Трябва да разграничаваме чрез серология, клинична, цитологична, клинична, микологична, ако това е само лезия на Candida или има друга основна лезия и Candida е прикачена към друга лезия.
За лечение на орална кандидоза ще бъдат предприети местни и системни мерки. Местните мерки трябва да са насочени към подобряване на устната хигиена на пациента. При педиатрични пациенти трябва да извършваме четкане на езика, небцето, бузите, ако са бебета или не го правят правилно, родителите трябва да го извършват; при възрастни трябва да свалят протезата и да я дезинфекцират и почистят правилно.
Системните заболявания, които могат да благоприятстват развитието на орална кандидоза, трябва да бъдат открити и лекувани и лекувани. Системната терапия трябва да бъде насочена към хидратиране на бебето, почистване и дезинфекция на устата и лечение с локално противогъбично средство. Нистатин 100 000 I.U. даде добри резултати, 1ml 4 пъти на ден. Механизмът на действие на най-широко използваните лекарства като полиенови противогъбични средства, Амфотерицин В и Нистатин, е чрез свързване със стерилите на гъбичната мембрана, промяна на нейната пропускливост и унищожаване. Други използвани лекарства са азолите, имидазол, миконазол, кетоконазол и триазолите, флуоконазол и итраконазол (8).
Заключения
Белите лезии на устната кухина могат да представляват различни клинични образувания, като са необходими знания от зъболекаря за различните видове лезии и изясняват диференциалната диагноза на тези бели лезии. Преценката на фините клинични находки, свързани с белите лезии в устната кухина, ще позволи на специалиста да обслужва по-добре своите пациенти.
При педиатрични пациенти е необходима добра диагностика и сътрудничество на родителите при орална кандидоза, както по отношение на хигиената, храненето, така и при администрирането на лечението.
Библиография
1-Thrasher RD 1, Kingdom TT. Гъбични инфекции на главата и шията: актуализация. Otolaryngol Clin North Am.2003; 36 (4): 577-94.
2- Messadi DV 1, Waibel JS, Mirowski GW. Бели лезии на устната кухина. Dermatol Clin. 2003; 21: 63-78.
3- Aguirre, J .: Орална кандидоза; Преподобен Ибероам Микол 2002; 19: 17-21.
4– Мейти, Мичиган; Scheutz, F.; Moshy, J.: Поява на орални лезии във връзка с клиничния и имунологичен статус сред заразени с ХИВ възрастни възрастни танзанийци; Устни заболявания, 2000; 6: 106-111.
5- Bagán, JV, Ceballos, A, Aguirre, JM, Peñarrocha, M.: Oral Medicine. Masson Ed. 1995, Барселона.
6- Брейди, Л.; Уокър, Джорджия; Оксфорд, Джорджия; Стюарт, С .; Магнусон, I .; MacArthur, W.: Орални заболявания, микология и пародонтална микробиология на заразени с HIV-1 жени. Устна микробиология и имунология, 1996; 11: 371-80.
7- Quindós, G., Pontón, J.: Кандидоза на устната кухина: етиология, патогенеза и лабораторна диагностика. Устна медицина 1996, 1: 85-95. Liébana Ureña, J .: Орална микробиология.
8- Баскони, А.; Manso, F. J .; Campo, J.: Орофарингеална кандидоза; Диагностика и лечение. Издания Medical Advances - Dental, 1999, Мадрид.