КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

дванадесетопръстника

Карциноиден тумор на дванадесетопръстника

Карциноиден тумор на дванадесетопръстника

Д-р Рафаел Пила Перес; Д-р Рафаел Пила Пелаес; Д-р Мигел Риверо Санчес; Д-р Кармен Гера Родригес

Мануел Аскунс Доменек преподава хирургична клинична болница. Камагуей, Куба

Направен е кратък преглед на развитието на знанията за карциноидните тумори. Нашият пациент имаше карциноид на дванадесетопръстника и в него ние подчертаваме неговите симптоми, еволюция и лечение. Представяме този случай, който има особеността да бъде свързан с перфорирана язва на дванадесетопръстника. Преглежда се литературата и резултатите ни се сравняват с други автори.

DeCS: КАРЦИНОИДЕН ТУМОР.

Кратко описание на развитието на знанията за карциноидни тумори. Нашият пациент имаше карциноид на дванадесетопръстника и ние подчертахме неговите симптоми, еволюция и лечение. Представяме този случай, който е особено свързан с перфорирана язва на дванадесетопръстника. Литературата се преглежда и резултатите ни се сравняват с тези на други автори.

DeCS: КАРЦИНОИДНИ ТУМОРИ.

ВЪВЕДЕНИЕ

Карциноидните тумори, характеризиращи се с техния бавен растеж и по-доброкачествен ход от аденокарциномите, за предпочитане се установяват в храносмилателния тракт в 90% и по-рядко в белите дробове и яйчниците. 1-3 В рамките на стомашно-чревния тракт те се намират главно в апендикса и дисталния илеум, въпреки че през последните години се наблюдава определено увеличение на ректалното местоположение, особено при по-възрастни пациенти. 2.4

Като се има предвид, че дванадесетопръстникът е орган, богат на клетки на Кулщички, очевидният произход на карциноидни тумори, честотата на дуоденалните карциноиди трябва да бъде висока. Въпреки това, и по подобен начин на това, което се случва с други дуоденални тумори, карциноидите са редки, честотата им варира между 0 и 1,5%. 5.6

Целта на тази работа е да представи случай на карциноиден тумор на дванадесетопръстника, като същевременно представяме някои съображения за този процес.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

Пациент R.M.H., M.B., на 58 години, с анамнеза за киселини и болки в епигастриума от младини, за които е взел лечение и диета. По този начин са направени рентгенови снимки на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника (рентгенова снимка на ЕЕ и дванадесетопръстника) преди около 10 години и той е диагностициран с гастродуоденална язва, налагащо лечение и диета, подобрение, но той поддържа болка, киселини и понякога обилна диария, Той също така се позовава на загуба на тегло, приема се няколко пъти поради тази причина и остава добре, въпреки че никога не продължава безсимптомно, повръщане, диария, лека киселини и епигастрална болка, но винаги с лечение.

Сега той е приет за остра болка в епигастриума, интензивна, продължителна, придружена от повръщане, започнало около 16 часа преди приемането. При физикалния преглед сме изправени пред тахикарден пациент, с интензивна болка, с почти премахнато коремно дишане и контрактура при палпация на корема.

Извършват се лабораторни изследвания, рентгенови лъчи на корема в изправено положение и в легнало положение, ултразвук на корема и се обмисля диагностицирането на перфоративен синдром, за което се извършва спешна операция. По време на хирургичната процедура се оценява обилно количество стомашен сок в свободната кухина, който идва от язва на дванадесетопръстника и че при изследването на дванадесетопръстника се палпира малък тумор от 1,5 cm, твърд в юкстапилорната област, който не деформират повърхностния серозен орган, така че не се оценява, ако не се палпира. Съседните области нямат видима лимфаденопатия и черният дроб е в норма. Извършва се гастректомия, включително първата част на дванадесетопръстника. Изрязаният образец се изпраща за хистопатологично изследване и се съобщава: перфорация на дуоденална пептична язва и карциноиден тумор на дванадесетопръстника

Познавайки тази диагноза, ние се опитваме да открием всеки еквивалент на карциноиден синдром, който може да е налице; Подробната история на пациента не е значима в това отношение; определянето на 5-те H.I.A.A. дава стойност от 5 милиграма в 24-часова урина; определянето на стойности на МАО и ВАО в стомашния сок са нормални за 2/3 резециран стомах. След това проследихме пациента в консултация за серийни проучвания на 5 - H.I.A.A. и MAO и BAO взаимоотношения, както и рентгенологични и клинични проучвания и всички бяха нормални, така че можем да дадем на пациента излекуван.

КОМЕНТАРИ

Карциноидите могат да произхождат от целия стомашно-чревен тракт, но най-високата им честота съответства на най-каудалните области на червата, тъй като има по-голям брой аргентохромафинови клетки. 7,8 Тези данни са получени от поредицата от Ричи 9, който от 506 карциноиди на храносмилателната система откри само пет, разположени в дванадесетопръстника; Kuiper 10 от 72 случая на карциноиди, само два са разположени в дванадесетопръстника; Moertel 11 посочва две в 209, докато Sabback 12 не намира тези тумори в своята поредица. Някои автори 2,13 са съгласни, че този тумор е по-често при мъжете и след 50 години, както се е случило при нашия пациент.

Симптомите могат да бъдат различни и Santoro 14 в своя преглед класифицира клиничните форми на дуоденалния карциноид в четири групи: болезнени, стенозиращи, жълтени и метастатични. Нашият пациент представи типична болезнена форма, която поддържаше дълги години. Другият резултат, който представлява интерес в нашия случай, е свързването на дванадесетопръстника с дългогодишна гастродуоденална язва, което е често срещан факт според проучването на Mac Donal, 15 докато други автори 2,9,12 го посочват само в 5 % от случаите.

Weichert 16 посочва възможната връзка на карциноидни тумори със синдрома на Zullinger-Ellison.

По отношение на лечението, всички автори 12,13 са съгласни да правят широки резекции, включително мезентериалните възли, поради високата честота на рецидиви, както се практикува при нашия пациент.

Що се отнася до прогнозата, най-важният фактор е наличието на чернодробни метастази, независимо от местоположението на оригиналния тумор. Прегледаната серия 3,6,7 показва, че тези, които най-често метастазират на това ниво, са тези с илеална локализация и следователно това са тези, които най-често са придружени от карциноиден синдром. Поради това ние вярваме, че нашият пациент е асимптоматичен и с напълно благоприятна еволюция.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Бийтън Х. Стомашно-чревни карциноиди и карциноиден синдром на Malignat. Surg Ginecol and Obstet 1995; 152 (5): 268-72.

2. Йодвин диджей. Карциноидни тумори: Анализ на 2837 случая. Рак 1985; 36 (2): 560-569.

3. Пек Джей. Карциноидни тумори на илеума. Am J Surg 1985; 146 (4): 124-132.

4. Минго Сапатеро М. Дуоденален карциноид. Представяне на два случая и преглед на литературата. Rev Esp Enf AP Digest 1988; 63 (1): 53-58.

5. González González J. Тумори на тънките черва: Проследяване от една до девет години. Rev Esp AP Digest 1986; 70 (4): 308-310.

6. Томпсън GB. Карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт: Представяне, управление и прогноза. Хирургия 1990; 98 (6): 1054-63.

7. Corell Planelles R. Някои съображения относно туморите на илиоцекален апендикс: Представяне на 38 случая. Rev Cir Esp 199; 41 (6): 919-27.

8. Bowman GA. Карциноидни тумори от Приложение. Am J Surg 1993; 146 (6): 700-703.

9. Ritchie G, Stafford WT. Аргентафинови тумори на стомашно-чревния тракт. Arch Path 1974; 58 (4): 223-29.

10. Kuiper D. Двадесет години стомашно-чревен карциноид. Рак 1980; 25 (8): 1424-31.

11. Moertel CG. История на живота на карциноидните тумори на тънките черва. Рак 1986; 24 (3): 901-9.

12. Sabback MS. Клинично проучване на 81 стомашно-чревни карциноидни тумори. South Med J 1990; 72 (5): 380-90.

13. Moertell CG. Карциноидни тумори от приложението Лечение и прогноза. New Eng J Med 1992; 317 (27): 1699-1701.

14. Санторо RJ. Неговият случай Di Tumore Carcinoid du Duodenum. Минерва Чир 1989; (6): 739-43.

15. McDonal RA. На 356 карциноиди от стомашно-чревния тракт. AM J Med 1990; 41 (6): 1867-71.

16. Weichert R. Карциноидно-островни клетъчни тумори на дванадесетопръстника. Ann Surg 199; 165 (8): 660-66.

17. Kierkegaad P. Дългосрочни резултати от хирургична интервенция при карциноидни тумори на стомашно-чревния тракт. Acta Chir Scand 199; 147 (2): 693-701.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons