Казус в лява хемиплегия

Публикувано на 18.11.2006 г. от efisioterapia .

АВТОРИ:
MªIsabel Rodríguez González
Розана Санчес Фабрега
(Физиотерапевти)

1. ВЪВЕДЕНИЕ
2.- АНАЛИТИЧНА И ФУНКЦИОНАЛНА ОЦЕНКА НА ПАЦИЕНТА.
3.- ЛЕЧЕНИЕ
3.1.- ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО
3.2.- ФИЗИОТЕРАПИЯ ЛЕЧЕНИЕ
3.3.- ЛЕЧЕНИЕ НА ПРОФЕСИОНАЛНА ТЕРАПИЯ.
4.- ТЕКУЩА СИТУАЦИЯ НА ПАЦИЕНТА.
5.- ЗАКЛЮЧЕНИЯ И РЕЗУЛТАТИ.

1. ВЪВЕДЕНИЕ

Данни за пациентите: 70-годишен А.С., който влезе в старческия дом на Салвадор де Педроче (Кордоба) през 2004 г., след като получи инсулт по време на работа (по това време той беше на 69 години).

Лична история: Захарен диабет тип II.

Преди инсулта Агустин беше активен човек; Той се грижеше за болната си съпруга, продължаваше да се занимава с ферми и беше председател на дома на пенсионера Педроче, управляваше пътувания и участваше в много дейности, предложени от центъра.

Вход в резиденцията: Нашият пациент беше приет в Резиденцията на 21 април с лява хемиплегия и увреждане на походката, така че той беше в инвалидна количка (живот на леглото на стола). В MMSS той не представи никаква мобилност. Не се забелязва увреждане на други нива като реч, парализа на лицето, зрение, когнитивна област ... Той наистина показва значителни депресивни симптоми, тъй като е бил лесно раздвижен, като си спомня миналото си и може би не е в състояние да води нормален живот отново. Въпреки това той запази желанието си да се възстанови и активно да си сътрудничи с всяко лечение, което му беше поставено.

2.- АНАЛИТИЧНА И ФУНКЦИОНАЛНА ОЦЕНКА НА ПАЦИЕНТА.

Баланс на ставите и мускулите: Запазена ширина на фугата в дясно MMII и MMSS. Лявата MMII представлява болка и ограничение при 130 ° флексия на рамото и 110 ° абдукция. В лакътя и китката няма ограничение за пасивна подвижност.
Що се отнася до мускулния баланс, в десния MMII и MMSS той представя степен на мускулна сила 5 (според скалата на Мичъл). В лявото рамо и лакът мускулната сила е била степен 2, тъй като се наблюдава свиване на мускулите в мускулите на ръката и предмишницата, но няма видимо движение на крайника. Въпреки това, в лявата ръка и пръстите, степента на свиване е 0, тъй като няма мускулна контракция.

Мускулната хипотония също е маркирана в багажника, тъй като тя няма контрол на баланса в седнало положение или поддържащи реакции със здрав MMSS.

Както казахме преди, той е в инвалидна количка и с прашка в лявата MMSS.

Функционална оценка: Той се нуждае от помощ за AVD, с изключение на храненето, тъй като е десняк. Невъзможност за самостоятелно стоене. Обучение за тоалетна.
Когнитивна оценка: На когнитивно ниво той не представя никакво влошаване. Може да чете и пише правилно.
Социална оценка: То се отнася до жителите и работниците. Той е мил и приятелски настроен.
Оценка на свободното време и свободното време: Той посещава някои дейности на отдела по трудова терапия, но е много независим човек

Агустин влезе в резиденцията на 21 април 2005 г. и започна рехабилитационно лечение на 26 април. Лечението се провежда от мултидисциплинарен екип, който включва общопрактикуващ лекар, рехабилитационен лекар (от болницата Comarcal del Valle de Los Pedroches), DUE, физиотерапевти, ерготерапевти и психолог за цялостен подход към пациента.

3.1.- Цели на лечението.

  • Подобрете обхвата на ставите и мускулната сила на засегнатите MMSS и MMII.
  • Избягвайте симптомите на болезненото рамо на хемиплегика.
  • Прогресивно превъзпитание на походката паралелно, с проходилка, патерица и накрая независима.
  • Поддържайте автономия възможно най-дълго и постигайте независимост в ежедневните дейности.
  • Рехабилитация и глобално и мултидисциплинарно превъзпитание чрез координиран и ефективен екип. Също така е много важно тя да бъде обективна и индивидуализирана.
  • Социално-семейната реинтеграция

3.2- Физиотерапевтично лечение

А) През първата седмица от лечението: фаза на мляко

Б) От първата седмица.

  • Кинезитерапия с активна съпротива на MMSS и MMII plegic: Ние специално работим върху хващането на ръката и ориентацията на засегнатата ръка в пространството, като избягваме компенсации с мускулите на лопатката и гръбначния стълб.

лява

  • Ние работим по седнал баланс: Това беше много влошено поради факта, че тъй като е претърпял мозъчен инфаркт, той е бил в леглото и в инвалидна количка, за което е представил важна хипотония на паравертебралните мускули. Отначало се опитва да контролира багажника, седнал без опора от ръцете, а от краката на земята, без да получава външни стимули. След като бъде постигнато, той започва да дава малки тласъци, за да го дестабилизира и да насърчава поддържащи реакции със здравия горен крайник и по-късно афекта (пренаучване на постуралните рефлекси). По същия начин ви молим да повдигнете единия, а другия крак от земята, за да редувате товара. Упражненията се усложняват чрез затваряне на очите, правене на дясната ръка (здрава) безполезна и т.н. ...
  • След като горното бъде контролирано, ние работим по Стани прогресивно: Пациент седи на масата с двата крака на опорна повърхност. Физиотерапевтът стои отпред на стол в височината на масата. Работи се върху импулса за ставане, като се обръща специално внимание на стабилизиране на коляното и тазобедрената става и контрол на таза. По същия начин изпълнявайте клекове на носилката.

3.3.- Лечение на трудотерапия

За да се постигне най-висока степен на автономност в ADL и максимално възможна независимост и по този начин животът им е максимално сходен с предишния, беше необходимо фигурата на трудовия терапевт да извърши специфично лечение, което като цяло термините, които описваме по-долу, се отделят.

  • ЦЕЛИ:
  • Поддържайте най-високата степен на автономност в ADL:
  • Получете самостоятелно дейността по облеклото и обувките
  • Постигайте ежедневната почистваща дейност автономно.
  • Подобрете мобилността, силата, координацията и тонуса на засегнатия крайник.
  • Популяризирайте и поддържайте тяхното участие в развлекателни дейности
  • Предотвратяват появата на деформации и рефлекторни пози.
  • ЛЕЧЕНИЕ
    • Индивидуална терапия в леглото от понеделник до петък в 8:00 сутринта:
      • упражнения за подобряване на подвижността и силата, първоначално асистирани, по-късно активни и накрая съпротивителни и дори с тежести и ластик.
      • Обучение и изучаване на техники в облеклото и обувките (с помощта на обувен рог)
      • Обучение и изучаване на техники за ежедневно поддържане
      • Практически упражнения с помощта на дървен блок за подобряване на мобилността и баланса

    • Индивидуална терапия в терапевтична стая

4.- ТЕКУЩА СИТУАЦИЯ НА ПАЦИЕНТА.

  • В резултат на това се оценява донякъде неправилна походка, тъй като стъпалото продължава да се влачи поради еквиноварусната деформация (което води до положителна реакция на подкрепа) и характерното положение на ръката на Вернике при вътрешна ротация, антепулсия, леко огъване на лакътя и китка, причинена от синергии на флексор в MMSS и синергии на екстензор в MMII.
  • От друга страна, настроението му се е подобрило по невероятен начин. Излезте отново и участвайте в някои дейности в Hogar del Pensionista, екскурзии, театри и др ...
  • Състоянието му продължава да се преразглежда и оценява периодично и той никога не е спирал да прави физикална терапия и упражнения за трудова терапия.

5.- ЗАКЛЮЧЕНИЯ И РЕЗУЛТАТИ.

В момента (06 октомври) А.С е много добре емоционално и функционално. Той си възвърна автономността и независимостта за ADL, въпреки че се нуждае от надзор при ежедневно почистване.
Неговата амбулация е напълно независима, без да е необходима каквато и да е техническа помощ, но все пак е походка от типа „жътвар“.
Мултидисциплинарният екип успя да постигне целите си за цялостно възстановяване на пациента и да постигне пълна социална и семейна реинтеграция.