Климактеричен синдром

Общопрактикуващо ниво на управление: Диагноза: Специфично. Лечение: Пълен. Проследяване: Пълен.

климактеричен

Съществени аспекти

  • Увеличението на FSH представлява най-ранната хормонална промяна в климактерика.
  • Климактеричният синдром е основно причинен от намаляването на естрадиола.
  • Хормонозаместителната терапия крие значителни рискове, които трябва да се имат предвид при започване на лечението.
  • Естрогените никога не трябва да се дават без свързване на прогестагени, освен при хистеректомирани пациенти (риск от рак на ендометриума).

Типичен клиничен случай

51-годишна жена, хипертоник, без други подходящи предшественици. Консултация за горещи вълни и сърцебиене от 4 месеца еволюция. При разпит той съобщава за аменорея от 7 месеца еволюция, раздразнителност и безсъние.

Определение

Синдром, причинен от хипоестрогенизъм, съществуващ по време на пери- и постменопаузалния период (хипергонадотропен хипогонадизъм: FSH> 40 mU/ml и диагноза естрадиол

Диагнозата е клинична, като може да се разчита на хормонални определяния, ако е необходимо. Клиничните прояви зависят основно от намаляването на нивата на естроген, като:

  • Вазомоторни и невровегетативни симптоми: горещите вълни (които могат да се появят по всяко време на деня) и нощното изпотяване са най-честите симптоми. Също така се споменават: сърцебиене, парестезии, сика, световъртеж и др.
  • Соматични: остеоартикуларна болка, умора, астения, главоболие.
  • Пикочно-полова и сексуална: инконтиненция на урината, спешност на урината, дизурия, вагинален сърбеж и сухота, пикочни инфекции, вагинални инфекции, намалено либидо, отвращение или избягване на сексуален контакт; затруднение, забавяне или отсъствие при достигане на оргазми; диспареуния, вагинизъм, болезнени некоитолни сексуални разстройства.
  • Когнитивни и емоционални симптоми: намалена скорошна и семантична памет, депресивно настроение, тревожност, раздразнителност, промени в настроението, безсъние, летаргия и липса на енергия.

В допълнение могат да се появят телесни промени (тънка и суха кожа, повишена мастна тъкан, загуба на мускулна маса, скованост на ставите и др.), Остеопороза и повишен сърдечно-съдов риск (загуба на естрогенна защита).

При нормални жени над 45-годишна възраст диагнозата менопаузален преход или перименопауза не изисква измерване на нивата на FSH. Диагнозата менопауза се поставя след 12 месеца аменорея, при липса на други биологични или психологически причини. Също така не е необходимо да се измерват нивата на FSH за диагностика. Що се отнася до лабораторията, хормоналните промени съставляват хипергонадотропен хипогонадизъм: FSH> 40 mU/mL и естрадиол Първи медицински контрол:

  • Преди да въведете полето, трябва да се подаде MRS и допълнителен формуляр.
  • Близка и отдалечена анамнеза.
  • MRS анализ и допълнителна форма.
  • Приложение FRAX или ORAI
  • EMPA
  • Изчисляване на сърдечно-съдовия риск съгласно министерска програма.
  • Скрининг за депресия.
  • Общ физически преглед (не забравяйте ИТМ и обиколката на талията), гинекологичен преглед.
  • Искане за изпит: съгласно насоките на сърдечно-съдовата здравна програма, мамография според ръководството за рак на гърдата, кръвна картина и HSV, ако има необичайно кървене, липиден профил, VDRL или RPR - HIV, TSH, FSH (в случаите, когато искате да оценка на плодовитостта в перименопаузата), пълна урина, трансвагинална гинекологична ехотомография, съгласно протокола.
  • Образование и консултиране: Образованието трябва да се провежда за промени в навика към здравословен живот, с подходяща диета, отказване от тютюнопушенето и упражнения.

Втори медицински контрол: Планиран най-много три месеца.

Откриване на риск:

  • Преглед, запис и тълкуване на резултатите от теста.
  • Извършете фамилен apgar и генограма.
  • Справете се за домашното насилие и предоставете формуляри по подозрителни случаи.
  • Идентифицирайте личните рискове и класифицирайте здравния статус:

б) С заболеваемост с ниска сложност.

в) С висока сложност заболеваемост.

Общопрактикуващият лекар е отговорен за управлението на здрави пациенти с ниска сложност, които биха били следните пациенти:

Противопоказания за започване или поддържане на ХЗТ.

  • Необяснимо кървене.
  • Активен рак на ендометриума.
  • Настоящ или минал рак на гърдата.
  • Белодробна емболия.
  • Остра чернодробна болест.

  • История на тромбоемболия.
  • ТЯХ.
  • Порфирия.

Интерконсултации, когато е подходящо.

  • Социален асистент.
  • Душевно здраве.
  • Кинезиологичен (тазово дъно).
  • Хранене.

Проследяване

Трета медицинска проверка:

Ако пациентът е на ХЗТ или има рискови фактори, които изискват по-нататъшно проследяване, той трябва да бъде наблюдаван 6 месеца след последния контрол.

Последващи проверки на всяка година. Оценете резултатите от интервенциите, повторете MRS, адаптирайте интервенциите според резултатите от предишни интервенции.

В случай на пациенти, които не използват ХЗТ, трети преглед годишно.

Пациентите, които се нуждаят от ХЗТ и имат много сложна заболеваемост, трябва да бъдат насочени към вторично ниво:

  • Декомпенсирана артериална хипертония или с паренхимно увреждане.
  • Висок риск от тромбоемболично заболяване.
  • Декомпенсиран диабет или с паренхимно увреждане.
  • История на повече от една дълбока тромбоза.
  • Фамилна анамнеза за тромбоза или диагностицирана тромбофилия.
  • Свързани менорагии или хиперменорея, които продължават след първоначалното лечение.
  • Сърдечно-съдов риск ATP-III> 3.
  • Симптоматична миома или по-голяма от 8 cm.
  • Епилепсия под лечение.
  • Лична история на естроген/прогестерон-зависим тумор или рак (гърда, ендометриум, меланом, дебело черво, ясноклетъчен рак на яйчниците, рак на черния дроб, менингиом).
  • Мезенхимопатии.
  • Симптоматичен генитален пролапс.
  • Уринарна инконтиненция или спешност, която не успява първоначалното лечение.
  • Патология на гърдата.
  • Патология на маточната шийка.
  • Тежка депресия с психотични симптоми, висок риск от самоубийство или рефрактерност.

Препратки

Съдържание в преглед

Съдържанието ще бъде валидирано от професионалист в тази област.