Хипотиреоидизмът е най-често срещаното състояние на щитовидната жлеза, той се определя от намаляване на производството и секрецията на хормони, които произхождат от споменатата жлеза (първичен хипотиреоидизъм, т.е. от участието на самата жлеза). Приемът на йодна сол е свързан с повишена честота. От друга страна, има активиране на автоимунни механизми (за някои автори) поради увеличаване на приема на йодна сол и за по-голяма апоптоза на щитовидната клетка.

хипотиреоидизъм

Има различни причини, които произвеждат първичен хипотиреоидизъм, но като цяло можем да кажем, че в райони с адекватна консумация на йод, най-честата причина при деца, юноши или възрастни, етиологията е автоимунна, наречена тиреоидит на Хашимото или болест на Хашимото.

Той се различава в рамките на Първичен хипотиреоидизъм при: Клиничен и субклиничен хипотиреоидизъм.

Следващата таблица илюстрира най-изявените клинични симптоми при пациент, изложен на ниски концентрации на тиреоидни хормони:

От параклинична гледна точка пациентът има повишен тиреотропен хормон или TSH, с намален свободен T4. TSH е основният хормон, регулиращ функцията на щитовидната жлеза, той се секретира от предната част на хипофизата или адено-хипофизата.

След като диагнозата бъде поставена, заместващото лечение е с Т4 (левотироксин натрий). Дозата и терапевтичната интервенция ще бъдат определени от лекуващия лекар, тъй като има различни параметри в зависимост от това дали е млад или стар човек, със или без сърдечно-съдови заболявания и степента на хипотиреоидизъм.

Субклиничен хипотиреоидизъм

Този термин се използва за обозначаване на състоянието, което се проявява с повишен TSH, обикновено по-малко от 10 uIU/ml, което обикновено не показва симптоми и нормални нива на свободни хормони на щитовидната жлеза (Т4). Трябва да го потвърдим с друга доза TSH и T4, следователно става въпрос за диагноза, която се поставя чрез лабораторни изследвания.

Защо TSH е повишен?

TSH е хормон, който се синтезира и секретира в предния лоб на хипофизната жлеза или хипофизната жлеза, той е най-чувствителният показател за функцията на щитовидната жлеза. Ако тя е нормална, пациентът е еутиреоиден; когато е по-голяма от горната граница, при повишен Т4 (потвърден) има първичен хипотиреоидизъм.

Не е необичайно да се открият минимални симптоми или промени в тъканите, например промени в сърдечната тъкан (миокарда), подобни на тези при клиничен хипотиреоидизъм. Той е свързан с хиперхолестеролемия (повишен холестерол), повишен LDL-холестерол, леки сърдечни аномалии и невропсихични състояния.

Пациентите обикновено приписват увеличаването на теглото на патологиите на щитовидната жлеза, но е основателно да се изясни, че други причини за наднормено тегло и затлъстяване са много по-чести, като заседнал начин на живот, неадекватна диета и др.

По отношение на честотата тя е много по-висока, особено в гериатричните популации от женския пол.

Причини за клиничен и субклиничен хипотиреоидизъм

Най-честата причина е автоимунният тиреоидит, както споменахме по-рано, в тях най-честата е болестта на Хашимото, тоест има автоимунно разрушаване на щитовидната жлеза.

Автоимунното заболяване се определя като такова, при което вещества, които са част от имунната система (защита), се появяват срещу компоненти на тялото, което води до унищожаване на различни органи, в този случай щитовидната жлеза се унищожава и като следствие от това губи способността си да секретира хормони.

Какво означава да имате положителни антипероксидазни (анти-TPO) антитела?.

Има няколко антитела, описани срещу щитовидната жлеза, анти-TPOs са най-важните, които позволяват да се разграничат автоимунните от неавтоимунните форми.

Те са параметър, който показва тази причина за субклиничен хипотиреоидизъм, ако са повишени, те могат да предвидят кои пациенти ще се развият до клиничен хипотиреоидизъм; Поради това е препоръчително да ги дозирате, когато има минимални повишения на TSH. Възрастните хора, особено жени, с високи титри на антипероксидазни антитела, придружени от висок TSH, имат 5 до 7% годишен риск от развитие на откровен или клиничен хипотиреоидизъм, тоест със симптоми.

Има и друга група пациенти с риск от субклиничен хипотиреоидизъм:
- При пациенти на възраст над 60 години има повече от 20%, които са носители на субклиничен хипотиреоидизъм
- хора, подложени на частична операция на щитовидната жлеза (субтотална тиреоидектомия),
- пациенти с болест на Graves-Basedow, които са били лекувани с Iodo131,
- които са получили външна лъчетерапия на главата и шията
- сублекуван хормон на щитовидната жлеза
- и/или пациенти, които получават или са получавали последните 6 месеца лекарства като амиодарон, който съдържа много йод в своята молекула, литий, наред с други.

Ще трябва ли да взема Т4?

Докато заместителната терапия в субклиничен хипотиреоидизъм Това е спорен въпрос, тъй като се обсъждат нивата на TSH, които трябва да се вземат предвид при лечението му, някои автори са решили, че пациентите с TSH над 10 mIU/L трябва да получат лечение с T4.

Други показания за лечението му ще бъдат: наличие на гуша, повишени антитела срещу TPO, жени с желание за бременност или с нарушен плодовитост, при деца, сърдечно-съдови заболявания, които са следствие от тази ситуация, хиперхолестеролемия, разстройства на настроението като тревожност, ендогенна депресия, нарушения на паметта, ситуации, които трябва да се имат предвид при лечение с натриев левотироксин (Т4).

Когато се лекуват с Т4, пациентите имат усещане за по-добро благосъстояние и сърдечни аномалии и нарушения, свързани с повишен холестерол.

В крайна сметка вашият лекуващ лекар ще вземе решението след изчерпателен анализ на вашия случай, независимо дали трябва да получавате това лекарство или не.

Консултирана библиография:

Трактат по ендокринология на Уилямс Елсервие, 11-то издание 2009. Larsen P; Дейвис Т; Шлумбергер М; Има I. Физиология на щитовидната жлеза и диагностична оценка на пациенти с нарушения на щитовидната жлеза.

Американска асоциация на клиничните ендокринолози Медицински насоки за клинична практика за оценка и лечение на хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Ендокринна практика 2002: 8 (6): 457-469

Последна актуализация на 21 август 2018 г.