предсърдие

Преминаването на електрическия стимул през предсърдията се отразява в електрокардиограмата като Р вълна.

Нормалната P вълна е по-малка от 2,5 mm (0,25 mV) на височина и по-малка от 0,12 s на дължина (3 малки квадрата).

Състои се също от два компонента, първоначален компонент, при който се наблюдава деполяризация на дясното предсърдие и краен компонент, причинен от деполяризацията на лявото предсърдие.

Тази разлика е по-поразителна при олово V1, където P вълната има двуфазна морфология, с първа положителна част (дясно предсърдие) и втора отрицателна част (ляво предсърдие) 1 .

Дилатация на ляво предсърдие на EKG

Както се очаква, разширяването на лявото предсърдие в повечето случаи води до промени в Р вълната, особено в крайния й компонент.

Тъй като лявото предсърдие се деполяризира след дясното предсърдие, неговият растеж причинява по-голяма продължителност на времето на деполяризация и следователно разширяване на P вълната по-голямо от 0,12 s.

Понякога десният и левият компонент на P вълната се разделят леко, придавайки на P вълната мъничка форма „m“, класически наречена P вълна митрал.

Растеж на лявото предсърдие:
Буква P вълна по-голяма от 0,12 s м (Червена стрелка).

Също така в олово V1 дълбочината на отрицателния краен компонент е по-голяма от височината на началната част.

Обобщавайки: най-забележителният признак на уголемяване на лявото предсърдие е широка Р вълна, по-голяма от 0,12 s или 3 малки квадрата, с преобладаване на отрицателната крайна част в олово V1.

Растеж на лявото предсърдие:
Широка P вълна с най-широката и дълбока отрицателна част.

Важно е да се отбележи, че при пациенти с исхемична болест на сърцето могат да се наблюдават широки Р вълни с ляво предсърдие с нормални размери, вероятно поради забавяне на предсърдната проводимост.

Наличието на електрокардиографски признаци на дилатация на лявото предсърдие е един от критериите за диагностика на хипертрофия на лявата камера (LVH). Това е дори един от малкото признаци на LVH, откриваеми при EKG при пациенти с пълен блок на десния сноп (виж хипертрофия на лявата камера).

Причини за уголемяване на лявото предсърдие

Стареенето само по себе си причинява растеж на лявото предсърдие, вероятно свързан със структурни промени в предсърдната тъкан.

Затлъстяването също е свързано с разширяване на лявото предсърдие, въпреки че механизмът не е много ясен 2 .

Хипертрофията на лявата камера е ясно свързана с разширяване на лявото предсърдие, така че тези причини, които причиняват LVH като артериална хипертония, аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия, могат да генерират увеличение на лявото предсърдие 2 3 .

Промените в митралната клапа са класическите причини за дилатация на лявото предсърдие, както митрална стеноза поради повишено налягане, така и митрална регургитация поради увеличен обем.

Аортната регургитация генерира претоварване на левите камери, насърчавайки дилатацията на ляво предсърдие и камера.

Предсърдното мъждене е както причина, така и последица от дилатацията на лявото предсърдие, въпреки че наличието на AF върху EKG затруднява определянето на признаците на предсърден растеж, тъй като няма Р вълни. .

Причини за разширяване на лявото предсърдие

  • Митрална стеноза и регургитация
  • Аортна стеноза и регургитация
  • Артериална хипертония
  • Хипертрофична кардиомиопатия
  • Предсърдно мъждене, въпреки че в този случай Р вълната изчезва
  • Камерна комуникация

Разширяване на лявото предсърдие и интратриален блок

Моделът на интратриалния блок представлява разширяване на Р вълната, която често е бимодална, което води до това, че често се интерпретира като уголемяване на лявото предсърдие, но тези два електрокардиографски модела са различни обекти. .

В тези случаи именно морфологията на P вълната в олово V1 дава възможност да се определи дали има увеличение на лявото предсърдие, свързано с интратриален блок.

Наличието на краен отрицателен компонент на Р вълната в олово V1 по-голямо от 40 ms благоприятства диагнозата уголемяване на лявото предсърдие. .

Във всеки случай връзката между интратриалния блок и дилатацията на лявото предсърдие е сравнително честа. В действителност се смята, че бимодалната Р вълна се обяснява по-добре от основния интетралиален блок, отколкото от разстоянието, което импулсът трябва да измине 6 .