Обобщение

26-годишна жена, дошла в спешното за дисфагия след поглъщане на плодове. Изложени са процесът на грижа, който пациентът получава, медицински тестове, допълнителни изследвания, диагностика и лечение на същите.

Автор: Нереа Ромеро Брото. Завършва медицински сестри в Университета в Сарагоса, магистър по критични грижи и вътреболнични спешни случаи от CEU-San Pablo University.

Съавтор/и:

  • Ана Санчес Молина. Завършва медицински сестри в университета в Хаен.
  • Ева Мария Гиджо Санчес. Завършва медицински сестри в Университетския център на Мерида.
  • Ангелес Чебалос Линарес. Завършва медицински сестри в Университетското училище за медицински сестри Вирген де ла Макарена.
  • Беатрис Кинтана Теруел. Завършва медицински сестри в университета Alfonso X El Sabio.

Еозинофилният езофагит е хронично заболяване, което протича с възпаление на лигавицата и подлигавицата на хранопровода поради натрупването на еозинофили в тях; Това се случва при многократно излагане на храни или алергени от околната среда. Най-честите симптоми са дисфагия, киселини в стомаха и засягане на хранителния болус. Според разпространението си в Испания, той се счита за втори по честота хроничен езофагит след гастроезофагеален рефлуксен езофагит. Диагностицира се чрез биопсия на хранопровода с помощта на ендоскопия.

За лечението му е от съществено значение да се подобрят симптомите, причинени от езофагит, като същевременно се намали възпалението на хранопровода. Един от основните стълбове на лечението е диетата, препоръчително е да се елиминират алергенните храни като млечни продукти, тези, които съдържат глутен, яйца, риба, ракообразни, бобови растения, ядки и соя в продължение на 6 седмици и след това да се провери дали след този период има подобряване на симптомите.

След диетата ще бъде показано фармакологично лечение при тези пациенти, при които въпреки диетичните промени симптоми като дисфагия, засягане на хранителния болус или стеноза на хранопровода продължават или увеличават броя на епизодите. Избраните лекарства ще бъдат инхибитори на протонната помпа или инхалаторни кортикостероиди, дори системни.

Текуща история

26-годишен пациент, дошъл в спешното отделение поради усещане за дисфагия за твърди вещества и течности след поглъщане на мандарина. Пациентът съобщава, че е страдал от тези състояния 5 пъти през последните две години, изисквайки храносмилателна ендоскопия, за да наруши хранителния болус. Асоциира гадене без повръщане, лигавене и чувство за заетост на хранопровода.

Последна гастроскопия, извършена на 27 октомври 2018 г .:

  • Езофагус: Лигавица с нормален външен вид, без лезии. Няма ексудати, ивици или стриктури. Вземат се биопсии от дисталния хранопровод и проксималната част на хранопровода, за да се изключи еозинофилната инфилтрация. Cardias 39 см от резците.
  • Стомах: Нормален форникс чрез ретроверсия. Тяло с лигавица и нормални гънки. Разрез без промени. Antrum без наранявания. Нормален пилор.
  • Дуоденум: нормална луковица на дванадесетопръстника и втора порция.

Функционално изследване на хранопровода, проведено на 1 май 2018 г .:

Езофагограмата се извършва с гастрографин, като се наблюдава задържане на контраст в хранопровода до дефект на запълване в дисталния хранопровод от 16 mm, съвместим с ударено чуждо тяло, което позволява преминаване на контраст в стомаха с нишка.

  • Клинични данни:
    • Лична история: еозинофилен езофагит.
    • Хирургични интервенции: тотална тиреоидектомия през 2005 г., парализа на лявата гласова струна.
  • Текущо лекарство:
    • Омепразол 40 mg (1-0-1)
    • Левотиреоид 200 mg (1-0-0)
  • Алергии: до момента няма известни лекарствени алергии.

  • BP: 122/70 mmHg, пулс 95 удара в минута, насищане с кислород 100%.
  • Съзнателен, ориентиран, съвместен, нормохидратиран и нормално оцветен пациент.
  • Евней в покой. Голяма хиперсаливация и гадене.
  • AC: ритмични тонове при 85 удара в минута, не чувам мърморене или допълнителни тонове.
  • AP: нормовентилация.
  • Корем: мек, потискащ, не болезнен при палпация, без маси или мегалия. Анодин.

Допълнителни тестове, проведени в спешното отделение:

  • ЕКГ: синусов ритъм без остри нарушения на реполяризацията.
  • РА и LAT рентгенография на гръдния кош: кардиомедиастинален силует и нормална белодробна васкуларизация. Няма плевропаренхимни промени.
  • Рентгенография CAVUM LAT: фарингеална въздушна колона без изменения. Рентгеноконтрастните чужди тела не са идентифицирани. Ретрофарингеална мека тъкан без находки.
  • Гастроскопия:
  • Езофагус: на нивото на дисталния хранопровод се наблюдават полутвърди остатъци от храна, които се извличат частично с мрежеста дръжка. Впоследствие останалият хранителен болус се прогресира към стомаха. Повърхностни декубитални язви се наблюдават в средната и дисталната част на хранопровода. Cardias, разположени на 39 см от горната зъбна дъга.
  • Стомах: нормално дъно, тяло и антрална част. Пропусклив пилор.
  • Дуоденум: нормална до втора порция.
  • Прилагано лекарство: 170 mg пропофол интравенозно.

Ендоскопска диагноза: алиментарно увреждане в дисталния отдел на хранопровода. Язви на леглото. Предоставя се рецепта за флутиказон и се обяснява административна процедура за лечение на еозинофилен езофагит.

вследствие

Пациентът е добре след извършване на храносмилателната ендоскопия. Започва толерантност към течности. Като се има предвид доброто развитие на пациента, тя се изписва с преглед по много преференциален начин от храносмилателната служба.

  • Чуждо тяло в хранопровода.

  • Назначаване при външни консултации на болницата за консултация с храносмилателната служба по много преференциален начин за оценка.
  • Продължете с лекарства, предписани от ендоскопист с флутиказон.
  • При инциденти се върнете в спешното отделение.

  • Домашно изписване.