Диагностичната оценка започва с повторна езофагогастроскопия с ендоскопски ултразвук (ЕЕ) и биопсия за оценка на тумора, изследване на регионални лимфни възли и вземане на тъканни проби. EE предоставя най-чувствителната информация по отношение на размера и слоя на произходната тъкан [1]. Резултатите от биопсия, с приблизително 88% чувствителност и специфичност за диагностика, могат да насочат или променят лечението [5]. Като алтернатива може да започне сканиране на коремна компютърна томография (КТ) преди ЕЕ. КТ е подходящо за оценка на местоположението на тумора в стомаха, връзките му със съседни органи, отдалечена лимфаденопатия и за оценка на метастатичното заболяване [2]. CT-ръководената биопсия може да е подходяща за ретроперитонеални тумори или за лезии, недостъпни с ендоскопски ултразвук.

стомашен

Резултати от диагностичната оценка

При ендоскопия пациентът е имал твърд 2-3 см тумор или външна компресия по протежение на по-малката кривина на стомаха в близост до антрума без аномалии в лигавицата по-горе. ЕЕ разкри маса от 30 х 24 mm, хипоехогенна, с неправилна овална форма, добре капсулирана, произтичаща от muscularis propria на стомашната стена; той е съседен с черния дроб без инвазия. Вижда се отчетлива мастна равнина между тумора и чернодробната граница; Извършена е биопсия с игла No 19 и аспирация с фина игла.

ФИГУРА 1: Тумор (линията сочи към тумора) на по-малката кривина на стомаха.

ФИГУРА 2: Туморен образец с нискостепенна хистология .


3. - Каква е вашата най-вероятна диагноза?

А) Лейомиома. (Недей)
Б) Липома. (Недей)
В) GIST. (ДА)
Г) Няма диагноза. (Недей)
Д) Десмоиден тумор (№

Резултати от имунохистохимията

Имунохистохимичните анализи разкриват, че туморът е равномерно C-KIT положителен, алфа актин на гладката мускулатура отрицателен, положителен десмин положителен и S-100 отрицателен. Всички тези констатации са в съответствие с GIST.

5. - Как бихте посъветвали тази пациентка и каква е следващата й стъпка в управлението?

А) Не са необходими допълнителни диагностични тестове и не се изисква допълнително лечение. (Недей)
Б) Не са необходими допълнителни диагностични тестове и може да се използва ултразвуково или CT мониториране с оценки на всеки 6 месеца до 1 година. (Недей)
В) Не са необходими допълнителни диагностични тестове и туморът трябва да бъде хирургично резециран с широки граници, евентуално ще се наложи частична гастректомия и възможна гастроеюностомия, ако не остане достатъчно стомах за анастомоза на Bilroth I (не)
Г) Не са необходими допълнителни диагностични тестове и трябва да се направи клиновидна резекция на тумора с минимални граници. (ДА)

Тъй като пълната резекция може да бъде най-важният фактор за резултата, ако този пациент е бил лош кандидат за операция, наблюдението може да бъде жизнеспособна възможност поради стабилния характер на тумора.
Мониторингът на GIST не е избрано лечение поради злокачествен потенциал и относително лоша връзка между степента на тумора и рецидивите.
Резекцията е подходящата стратегия, но не са необходими широки полета. Рядко ще е необходима реконструкция на стомаха, тъй като тези тумори могат да бъдат почти енуклеирани от нормалния стомах. Други места изискват резекция и управление въз основа на засегнатите органи, като крайната цел е резекцията R0.
Пациентът е избран за туморна резекция.